胃十二指肠疾病39515 PPT课件
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠疾病PPT课件
0期 ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期 Ⅳ期
Tis、N0 、M0 T1 、N0 、M0 T1 、N1 、M0 T2 、N0 、M0 T1、N2 、M0 T2 、N1 、M0 T2、N2、M0 T3 、N1 、M0 T3、N2、M0 T4 、N1～2 、M0 T任何N3 M0
T2 、N0 、M0 T4 、N0 、M0
2024/2/6
伴癌综合征： 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病
并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实验室和其他检查：
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液 分析示胃酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波 消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡 直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月 征，环堤征。
2024/2/6
2024/2/6
临床病理学分期：
2024/2/6
原发肿瘤（T）： TX ：原发肿瘤无法评价。 T0 ：切除标本中未发现肿瘤。 Tis ：原位癌。 T1 ：黏膜或黏膜下层。 T2 ：肌层或浆膜下层。 T3 ：肿瘤侵透浆膜。 T4 ：侵犯食管（E）、十二指肠（D）、 肝（H）、腹膜（P）。
2024/2/6
手术治疗： 单纯穿孔缝合 彻底性溃疡手术
胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、 柏油样黑便，称为溃疡大出血。
2024/2/6
病因与病理：
胃溃疡大出血多数发生在胃小弯。 出血不易自行停止，可引发致命的动脉性出血。
2024/2/6
2024/2/6
临床表现：
消化道出血； 循环血容量不足甚至失血性休克； 腹痛明显需注意有无合并溃疡穿孔。
1、经积极非治疗无效者。 2、出血迅猛，短期内发生休克。 3、高龄患者伴有动脉硬化。
【外科PPT课件】 胃十二指肠疾病
➢胃的生理
胃液分泌
基础分泌 头相：神经性分泌为主
餐后分泌 胃相：体液性分泌为主 肠相
十二指肠的解剖及生理概要
十二指肠呈C字形，上连幽门，下连空肠屈，在空肠
屈处有一韧带叫屈氏（tratz）韧带。十二指肠血供来自 胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉分别分出的胰十二指肠上、 下动脉并在胰上下缘形成弓。十二指肠粘膜Brunner腺分 泌多种消化酶，内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收 缩素、促胰液素等。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
➢概述
胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为 消化性溃疡（peptic ulcer）
➢病因
✓病理性高胃酸分泌 No acid, No ulcer的概念迄今仍被接受 ✓胃粘膜屏障损害
十二指肠— 严格内科治疗无效 复合性溃疡、 穿透性溃疡 、球后溃疡 大出血或穿孔经治疗后溃疡复发
➢手术方式及理论依据
“No acid, no ulcer”.外科治疗溃 疡病的理论根据是：切断迷走神经 或切除胃的大部以减少胃酸和胃蛋 白酶的分泌，达到治愈溃疡的目的。 手术方式有胃大部切除术和胃迷走 神经切断术两大类。
多用于GU手术
Billroth Ⅱ式吻合 ：残胃空肠吻合术
优点：复发率低； 缺点：手术复杂、生理 改变大、并发症多
多用于DU手术
Rouxen-Y吻合
➢胃十二指肠溃疡术后并发症
✓胃大部切除术后并发症
近期 出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 胃排空障碍 误伤
远期 倾倒综合征 碱性返流性胃炎 溃疡复发或吻合口溃疡 营养障碍 残胃癌
同济外科学课件之胃十二指肠疾病
精神压力过大：长期处于紧张、 焦虑、抑郁等情绪中，导致胃黏 膜损伤，引发胃炎、胃溃疡等疾 病
遗传因素：家族中有胃十二指肠 疾病史，遗传易感性增加，导致 胃十二指肠疾病发病率增加
易感因素与风险因素
遗传因素：家族中有胃十二指肠疾病史的人更容易患病
饮食因素：不规律的饮食习惯、高脂肪、高糖、高盐饮食 等会增加患病风险
十二指肠炎：分为急性十二指肠炎和慢性十二指肠炎，急性十二指肠炎通常由食物中毒、 药物反应等引起，慢性十二指肠炎则可能与幽门螺杆菌感染、自身免疫反应等有关
常见症状与表现
胃痛：上腹部疼痛，可放 射至背部
胃胀：胃部胀满，感觉不 适
胃酸反流：胃酸反流至食 道，引起烧心、胸痛等症 状
消化不良：食物消化不良， 导致腹胀、腹泻等症状
胃液检查：检测胃液的pH值、酶活性等 指标
疾病危害与影响
长期患病可能导致营养不良、 贫血等并发症
胃十二指肠疾病可能导致消 化不良、腹痛、腹泻等症状
胃十二指肠疾病可能影响患 者的生活质量，如影响睡眠、
情绪等
胃十二指肠疾病可能增加患 其他疾病的风险，如胃癌、
肠癌等
胃十二指肠疾病病因
03
常见病因
精神压力：长期紧张、焦虑、 抑郁等
遗传因素：家族中有胃十二 指肠疾病史
细菌感染：幽门螺杆菌感染 等
饮食不当：暴饮暴食、不规 律饮食、高脂肪饮食等
其他因素：药物副作用、免 疫系统疾病等
病理生理机制
胃酸分泌过多：导致胃黏膜损伤， 引发胃炎、胃溃疡等疾病
幽门螺杆菌感染：引起胃黏膜炎 症，导致胃炎、胃溃疡等疾病
饮食不当：长期食用辛辣、油 腻、刺激性食物，导致胃黏膜 损伤，引发胃炎、胃溃疡等疾 病
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胃十二指肠疾病课件课件
– “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理:
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
胃十二指肠疾病ppt课件
胃超声检查
较胃镜准确性差 适用于一般状态差， 高龄，心肺功能障 碍，不能耐受胃镜 检查的患者
37
CT检查
胃癌CT影像
38
胃癌CT影像
39
胃螺旋CT仿真胃镜影像
40
外科治疗
多数可以 内科治疗
抑酸剂 胃粘膜保护剂 抗幽门螺杆菌
溃疡病
外科治疗
出现并发症
急性穿孔 大出血
瘢痕性幽门梗阻
癌
变
41
胃溃疡的手术适应证
43
胃溃疡的手术方式
Billroth I为首选术式
旷置溃疡
Roux-en-Y
Billroth II
44
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础
切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶
1
的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌， 又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官
2
切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌
Left gastric a.
Short gastric a.
Left gastrioeploic a. Right gastroepiploic a. Superior pancreaticoduodenal a.
8
胃的静脉
胃左静脉 胃短静脉 胃网膜左V
胃右静脉
脾静脉
门静脉 胃网膜右V 肠系膜上V
十二指肠的解剖
球部
降部
水平部
升部
15
屈氏韧带
十二指肠空肠悬韧带 Treitz韧带
16
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
17
何谓胃十二指肠溃疡
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层 粘膜缺损，多发生在胃小弯，以胃角最多见。
胃十二指肠疾病ppt
临床表现与诊断
临床表现
胃十二指肠溃疡患者常表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛或饥饿痛，可伴有反 酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。严重者可能出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等 并发症。
诊断
胃十二指肠溃疡的诊断主要依靠胃镜检查，可以直接观察溃疡部位，并取组织进 行病理检查。此外，X线钡剂造影、幽门螺杆菌检测等辅助检查也有助于诊断。
诊断
胃十二指肠疾病的诊断主要依靠临床 表现、内镜检查和实验室检查等手段 ，其中内镜检查是确诊的金标准。
02
胃十二指肠溃疡
病因与病理生理
病因
胃十二指肠溃疡主要由于胃酸和蛋白酶的消化引起，通常与 幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损等因素有 关。
病理生理
胃十二指肠溃疡在病理生理上表现为黏膜的炎症、坏死和修 复过程，最终形成溃疡。溃疡可深达肌层或更深处，严重时 可引起消化道穿孔和出血。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
功能性消化不良的主要症状包括上腹部疼痛、 饱胀、嗳气、反酸等，可伴有食欲不振、失 眠等。
功能性消化不良的诊断主要依据患者的症状 表现和排除其他器质性病变的可能性，通过 胃镜、钡餐造影等检查手段辅助诊断。
治疗与预防
治疗
功能性消化不良的治疗主要包括药物治疗和 非药物治疗。药物治疗主要使用抑酸剂、促 动力药等，非药物治疗包括心理治疗和生活 方式调整。
肠易激综合征
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹部不适 和排便习惯改变。
详细描述
肠易激综合征的症状包括腹痛、腹胀、腹泻和便秘等， 但无肠道结构异常。治疗肠易激综合征的方法包括饮食 调整、药物治疗和心理治疗等。
慢性胃炎
总结词
慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，通常与长期饮食不 规律、胃酸过多等因素有关。
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
ppt课件 20
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小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
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正常胃的外观
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解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
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临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
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临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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