心脏疾病的生化标志物培训课件

Disease
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Biochemical
Markers of AMI
血脂 炎症 凝血因子
Enzymes
Protein
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第一节 概述 心血管病是严重威胁人类健康的疾病
发达国家的第一位死因 我国城市人口的前三位死因
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冠心病 心肌疾病 心力衰竭
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C反应蛋白
（C-reactive protein，CRP）
基本特性
▪ CRP：一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合 物的急性时相反应蛋白。由肝细胞所合成，含5 个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形多聚体。
▪ 超敏CRP（high-sensitivity c-reactive protein， hs-CRP）：临床上将用较敏感的方法测出的较 低浓度的血清CRP称为hs-CRP。
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急 性 心 肌 梗 死
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Biochemical Markers of AMI
▪ Enzymes
主要的 心脏疾病
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冠心病
无症状 动脉硬化初期 稳定性心绞痛 冠状动脉狭窄＜70％，活动后心肌供血不足 不稳定性心绞痛 休息时心绞痛，持续时间较长(>20min)，
少数心肌纤维坏死
急性心肌梗死 血管完全堵塞，心脏无血供，大面积心肌坏死
心源性猝死
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第四节 急性心肌损伤生化标志物
▪ Definition
Acute Myocardial Infarction（AMI），心肌 的缺血性坏死
▪ Characteristics
➢ 持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常、 心力衰竭
➢ 心电图进行性改变 ➢ 发热、白细胞计数增高 ➢ 心肌损伤标志物增高
教学内容
一. 概述 二. 冠心病危险因素学说
三. 心血管疾病的分子生物学概述（自学）
四. 急性心肌损伤生化标志物
五. 心力衰竭和高血压病的生化改变（自学）
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Introduction
心脏生理功能 心血管疾病和冠 心病的流行病学
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主要内容 2 Risk Factors for Coronary Heart
Risk Factor：是指个体固有的生理、 心理因素或生活环境中的其他因素。它们 的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓 甚至阻止疾病的发生。
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①危险因素并不等同于病因。
②危险因素不是诊断指标。
③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度（RR）表达其危险程度。
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C反应蛋白
临床意义
▪ 炎症和组织损伤的非特异性标志物
主要在细菌感染、风湿病等炎性疾病中升高。CRP在1.0～ 1.5mg／dL以上往往伴有急性或慢性炎症。
▪ 心血管疾病的独立危险因子
➢ Hs-CRP>0.3mg／dL时，心血管疾病的危险性大大增加 ➢ 其升高幅度与冠状动脉疾病严重程度相关。 ➢ 在心肌损伤发生的早期即出现增高，且“窗口期”较短，
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第三节 心血管疾病的分子生物学概述
一、高血压的异常基因 二、冠心病的遗传基因
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一、高血压的异常基因
1.高血压是高度遗传病 高血压是有家族集聚性的多基因疾病，遗
传背景较强。 2.高血压候选基因
血管紧张素原（AGT）基因，人AGT基因 位于染色体1q42～1q43,长约12kb，包含5 个外显子和4个内含子。
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急性冠状动脉综合症的类型及主要临床病理变化
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心肌疾病
心肌病：急性心肌梗死； 心肌肥厚、扩张、纤维化； 心肌小范围变形、坏死。
心肌炎：心肌细胞及间隙的局部或弥 漫性的急、慢性炎性病变。
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第二节 冠心病危险因素学说
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冠心病实验室指标的选择和评价
▪ 冠心病危险因素的实验室检测，可以对冠心病进 行积极的预防，对改善冠心病的发病率和死亡率 有非常重要的意义。
▪ 在临床上可以根据各地区的条件，有选择地对高 危人群进行普查。
▪ 这些指标的正常参考范围和临床意义仍有待于进 一步的研究。
RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴 露于此危险因素或与危险因素低于某一水平 者相比较，发病概率的比值。
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？
生化指标
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年龄、性别、吸烟
高源自文库压
冠
心
血脂水平异常
病
慢性炎症
凝血功能异常
危险因素
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最有价值的冠心病危险因素
高血脂:冠心病发病率急剧上升；我国目前也将TC、HDL －C和TC／HDL-C作为冠心病临床诊断的辅助指标。 hs-CRP:CRP升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程 或／和粥样斑块的脱落。和严重感染时的CRP不同，冠心 病人的CRP仅轻度升高。 凝血因子异常：冠心病病人常见血小板活性增加，粘附、 聚集于血管壁上，斑块破裂后导致局部血栓形成，是冠心 病发展加剧的主要因素之一。
在心肌损伤的早期诊断和预后评估有较好的临床价值。
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凝血因子
动脉血栓形成的主要危险因素：
1．血浆纤维蛋白原：通过损伤血管壁内皮细胞、 促进平滑肌的增生和迁移，影响动脉硬化的发 生、发展。
2．凝血因子VII：凝血因子VII是一种蛋白酶，分 子量为63kD，凝血因子VII在外源性凝血途径 的启动中起关键性作用，在动脉血栓形成过程 中意义重大，因子VII升高是冠心病独立的危险 因素。
血管紧张素转化酶（ACE）基因、血管紧 张素II受体（ART）基因。
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二、冠心病的遗传基因
1. 冠心病也有明显的遗传倾向，但不如高血压强。 2. 脂质代谢紊乱: apoE的多态性 3. 血浆纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1）基因： 4. 糖尿病：HLA-D区和胰岛素基因区。