急腹症诊断PPT课件

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鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症 输尿管结石 宫外孕破裂 黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病
二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、 胰腺炎多见，农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻 多见。
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腹痛的病理生理
• 来自腹腔的生理或病理的刺激通过三 条途径传入中枢神经系统，即交感神 经，副交感神经，腹膜壁层的躯体神 经。内脏的反射和张力的冲动主要由 副交感神经传入，而疼痛的感觉由交 感神经传入中枢。
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3、牵涉性疼痛 又称反射性疼痛是由于内脏痛觉 神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经 所致。
特点有： (1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距
离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有 时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛， 即“假性腹痛”。
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(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的
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诊断原则
＊有无外科情况需要紧急处理？ ＊是器质性还是功能性腹痛？ ＊腹痛最后的病因是什么？
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诊断的步骤：
• 1、确定是否为急腹症； • 2、确定是否为外科急腹症：外科急腹症多先
有腹痛后有发热和消化道症状，腹痛程度较重， 部位多明确固定，压痛明显。 • 3、确定急性腹痛的性质； • 4、确定腹部病变的部位。
体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临 床上常见腹腔炎症、出血使横膈左右部位受 刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎 牵涉痛表现在脐周；胆绞痛向右肩及右肩胛 区放射痛；输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部 及大腿内侧。
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病理分型
根据病变性质分为： 炎症性腹痛 梗阻性腹痛 穿孔性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛
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1、炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经末梢受
到充血，水肿，缺血及细菌毒素的刺激产生 疼痛，疼痛多为持续性，由轻至重逐步加重, 当炎症波及壁层腹膜时，即出现腹膜刺激征 象，有明显压痛反跳痛及腹肌紧张或强直， 若毒素被吸收，则可发生 体温升高，脉快及白细胞 增高等毒血症反应。
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2、梗阻性腹痛
是空腔脏器或管道有平滑 肌或括约肌的器官如肠道 、胆道、输尿管等，腔内 压力增加，刺激管壁神经 末梢而致管道平滑肌强烈 收缩以排除梗阻障碍，这 种有节律性强烈收缩产生 阵发性腹痛。
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几种急腹症的诊断 和鉴别诊断
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急性阑尾炎
诊断标准
转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 麦氏点压痛 WBC升高
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正常阑尾
腔内落入异物
盲肠结核 肿瘤压迫
阑尾腔阻塞
反射性痉挛
血运障碍
病毒感染
粘膜坏死
血行感染或临近 脏器感染侵及
急性阑尾炎
肠道内细菌
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? 如何诊断
ǯ什么为转移性右下腹痛 ǯ恶心、呕吐的存在及特点 Ǯ发热程度对疾病的影响 Ǯ特殊检查对该病的作用 Ǯ压痛部位的变化
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诊断
• 病史采集和症状分析 * 问腹痛：部位、性质、程度、放射或转移； * 问病程：时间、缓急等； * 问呕吐 * 问诱因 * 问既往史 * 问治疗
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• 体格检查
✓要重视周身情况 ✓腹部检查：视、触、 叩、听 ✓直肠阴道检查
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• 实验室检查
* 化验：血、尿、便常规；水电解质及肝肾功 能检查。血尿淀粉酶测定。 * X 线检查：腹腔游离气、肠扩张及液平面、心 界、肺炎等。 * B 超检查：肝胆胰脾、各种脓肿、积液、积气、 脏器破裂、腹水、胰腺炎、阑尾炎。 * 诊断性穿刺及CT、血管造影、MRI及腹腔镜等。 * 手术探查。
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何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需 要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的 总称，其特点： • 起病突然 • 病情重 • 病因复杂和发展变化快 • 常涉及到内、外、妇、Fra Baidu bibliotek等各科许多疾病。
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发病率
• 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。 • 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) • 印度以肠梗阻为多见(37%)。 • 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十
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3、穿孔性腹痛:为腹腔空腔脏器穿孔，
穿孔后，炎症及胃肠道内容物和气体突 然流入腹腔，严重刺激腹膜，产生剧烈 腹痛，从穿孔部位迅速扩大至全腹，持 续性腹痛，伴腹膜刺激征，即”板状 腹”，X线透视可见膈下游离气体，肠 管受炎症刺激，早期活跃，继而活动减 弱或消失。
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正常腹部平片
空腔脏器穿孔 14
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腹痛的类型
• 单纯性内脏性疼痛 • 躯体性疼痛 • 牵涉痛
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1、单纯性内脏性疼痛是由于内脏的痛觉神经末稍 受到了刺激所致。
特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛； (2)痛觉深位而广泛，定位不明确； (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张； (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经
兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎， 内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道输尿管痉 挛或梗阻，消化道溃疡等。
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•——注意
诊断急性腹痛时，思路必须广阔， 切忌主观片面，首先必须掌握全面临床 材料，细致分析。如未经过较长时间的 严密观察，对不典型病例不宜过早作出 结论。对经过详细检查与观察而原因仍 未明了的急腹症，应及时采取相应的治 疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上， 但不宜随便应用吗啡及同类药物，以免 掩盖疾病的真象。
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2、躯体性疼痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等 的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变 累及其腹膜壁层产生的疼痛。
特点有： ➢ 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽
而加重； ➢ 定位准确与病变内脏所在位置相符； ➢ 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜
征）。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔 内出血等。
4、出血性腹痛:为腹腔实质性脏器肝、脾、
肾及肠系膜等破裂出血，刺激腹膜引起不 同程度的腹痛，伴随失血性休克症状，如 头晕、烦躁、苍白、血压下降等症状，并 有腹膜刺激症，较穿孔性腹膜炎为轻。
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5、缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓塞肠梗阻，有
蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭转或绞窄，使血循环障碍继 发缺血，血性渗出，组织坏死等病理变化。引起急 性腹痛，为持续性绞痛，阵发性加剧，一般有明显 的腹膜刺激体征，有时可扪到压痛性肿块，临床可 早期出现中毒性休克，并有血性腹水、便血、呕血 等征象。