脑卒中的康复评定ppt
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-
意识状态—Glasgow昏迷量表(GCS)
项目评分
睁眼（E） 4 3
2 1 运动反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 5 4 3 2 1
刺激 自发 语言 疼痛 口令 疼痛
语言
-
患者反应
自己睁眼 大声提问患者睁眼
捏患者能睁眼 捏患者不能睁眼
能执行简单的口令 捏痛时患者拨开医生的手 捏痛时患者撤出被捏的部位 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 对疼痛无反应
-
记忆障碍
• 成套认知测验 1、Halstead-Reitan神经心理 学成套测试（HRB）: 是在研究人脑与行为 关系的基础上编制出来的，有成人（>15 岁）、儿童（9-14岁）、幼儿（5-8岁）3种 测试形式。有10个分测验，分别检查优势 大脑半球、失语、握力、连线、触觉操作、 音乐节律、手指敲击、语言知觉、范畴和 感知觉。
• 知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而 是对各种感觉刺激分析与综合的结果。
• 知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整 合的结果。
-
百度文库
知觉障碍
• 定义：是指在感觉输入系统完整的情况下， 大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整 合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或 弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度 不同，知觉障碍的表现亦不相同。
2. 只能在凳子上或床坐一会，腿悬空； 3. 至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力的影响
• 2、Loeweistein作业治疗认知评定
（LOCATA）:
最先用于脑损伤患者认知能力 -
言语语言功能障碍
•
-
心理及精神状态
• 抑郁自评量表(DSD) • 焦虑自评量表(SAS) • 简明精神状态检查表（MMSE）
-
运动功能评定
• 关节活动度 • 肌力 • 肌张力 • 平衡功能 • 平衡对策 • 协调功能 • 运动模式 • 移动能力 • 步行能力及步态 -
0级
无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。
1＋级
2级 3级 4级
肌张力轻度增加；在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50％均呈现最小的 阻力。
肌张力较明显的增加；通过关节活动的大部分时，肌张力较明显的增加，但受累部分仍能较容易地被移动。
-
运动模式
• 正常运动模式：姿势调节的随意控制、关 节活动的交互抑制，分离运动 肢体的关 节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或 旋转活动，运动发育规律，正确的平衡调 节反应
• 偏瘫的特点：粗大异常的运动模式、反射 调节异常 、肌张力异常 、平衡功能异常、 姿势及步态异常、精细及协调控制能力减 退
-
• 分类：图形背景分辨困难
•
空间定位障碍
空间关系障碍
地形定向障碍-
失认症
•(三)失认症 指不 能通过特定的感觉 方式认识以往熟悉 的事物，但仍可以 利用其它感- 觉途径
失用症
• (四）失用症 是后天习得的技能性运动的 运用障碍。这种运用能力障碍并非由于肌 力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、 感觉缺失、视空间障碍、语言理解困难或 注意力差所致。
临床常思考的问题
• 中枢性神经损伤的本质？ • 为什么有这些临床表现？ • 有哪些因素会加重这些临床表现？
-
Brain 皮层、白质、 内囊、脑干、 小脑
Spinal :脊髓
脊柱:脊髓肌肉萎缩症
Neuro-muscular junction junction :
神经肌肉交界： myasenia肌无力
常见的异常运动模式
• 联合反应（associated reaction ）
– 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
– 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
-
• 共同运动（synergy）
肌张力严重增加，被动活动困难。 僵直，受累部分被动活动时呈现僵直状态，不能活动。
-
平衡功能评定
• Fugl—Meyer下肢平衡评定量表 • Berg平衡评价量表 • BOBATH三级平衡功能评定
-
Fugl—Meyer下肢平衡评定量表
评定项目
评分标准
⑴无支撑坐位
1. 没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周围放置靠 垫，或使用腰带支撑坐位；
– 肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐 恢复正常
– 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 – 一直处于低肌张力状态 – 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛
-
平衡及协调控制功能异常
• 大脑皮层平衡反射异常 • 视觉异常（视野偏盲) • 本体感觉障碍 • 肌张力异常 • 身体两侧肌肉力量不均衡
-
姿势、步态异常
或部分依赖 • 12％-18％的患者有失语 • 32％有临床抑郁情况
-
脑卒中康复评定的目的
• 确定患者目前存在的问题 • 确定患者的治疗目标及治疗方案
• 评定结果还可以
比较治疗方案的优劣 预后的评估
进行治疗投资—效益的分析
-
脑卒中的主要功能障碍
• 意识状态 • 运动功能 • 感觉功能 • 知觉功能 • 认知功能 • 语言言语功能 • 心理及精神状态
• 上肢(以屈肌共同运动为主)
肩胛带
后缩,肩带下垂
肩关节
外展,外旋
肘关节
屈曲
前臂
旋后(旋前)
腕关节
掌屈伴有一定尺侧偏
手指
屈曲,拇指屈曲内收
-
-
• 下肢(以伸肌共同运动为主)
髋关节
伸展,内收,内旋
膝关节
伸展
踝关节
跖屈,内翻
足趾
跖屈
-
-
-
反射异常
• 损伤平面以下低位中枢反射亢进
– 脊髓反射——腱反射亢进 – 延髓反射——姿势反射亢进
• 已被抑制的一些原始反射释放
– 病理反射（+）
• 霍夫曼反射（Hoffmann`s） • 巴彬斯基氏征(Babinski) • 奥贲汉姆氏征 • 戈尔登氏征等
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
– 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
-
肌张力异常
• 在发病后的不同时期，肌张力不断发生变 化，有4种情况（如下图）
• （3）复合感觉：大脑皮 质(顶叶)对感觉刺激的 综合、分析、统一与判 断的能力，- 因此又称为
知觉功能
• 感觉 是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观 事物的个别属性的反映。
• 知觉 是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物 的各种个别属性进行的整体反映，是大脑皮质的 高级活动。
• 通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能对事 物有完整的印象。
• 分类: 运用障碍 意念性失用 意念运动性失用
结构性失用 穿衣失用
-
认知功能
• 注意障碍 • 定向障碍 • 记忆障碍 • 思维运作障碍
-
注意障碍
• 注意障碍评定 ：视跟踪、形态辨认、删字 母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、 词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记 忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测 试中的算术测试、数字广度测试、数字符 号测试都可用于注意的评定。
-
运动模式的评定
1、Brunnstrom运动功能评定
上肢 1
弛缓，无任何运动
2 开始出现痉挛以及共同运动模式
3 屈肌异常运动模式达高峰
手 弛缓，无任何运动 仅有细微的手指屈曲
可做勾状抓握，但不可伸指
下肢 弛缓，无任何运动 出现极少的随意运动
伸肌异常运动模式达到高峰
4 1. 坐位时可屈膝90º以上，使脚向后
•
-
ICF框架的内容
-
结构与功能
• 神经损伤的位置 • 感觉功能的评定 • 运功功能的评定 • 认知功能的评定 • 听觉、视觉、语言、心肺的评定 • 并发症的情况 • 有无患侧忽略
-
运动功能评定
• 关节活动度 • 肌力 • 肌张力 • 平衡功能 • 平衡对策 • 协调功能 • 运动模式 • 姿势及躯体外观情况
-
记忆障碍
• 记忆障碍评定：
• 1）韦氏记忆测试（WMS）。适用于７岁以 上的儿童和成人，项目包括经历、定向、 数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、 联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数 目共10项测验；
• 测试目的：①判断记忆功能障碍及记忆力
障碍的类型；②鉴别器质性和功能性的记
忆障碍；③指导心理治疗；④判断治疗效
-
肌力
• 徒手法肌力检查（MMT）
5级
能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）
4级
能抗重力，抗中等阻力运动
3级
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动
2级
在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）
1级
有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动
0级
无可测知的肌收缩
-
肌张力
• 改良Ashworth 分级法评定标准
异常运动开始减弱，可做以下活动：肩0°，肘屈曲90°时， 能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做
滑动
前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部
小范围伸展。
2. 坐位时踝关节背屈
3. 仰卧位髋屈曲，膝伸展
5
1．坐位膝关节伸展，
出 现 分 离 运 动 ； 肘 伸 直 ， 肩 外 展 90 ° ， 肘 伸 直 ， 肩 屈 曲
脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让 患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢 体模仿出相同的角度。 • ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住 患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右， 让患者辨别是否有运动及移动方向，如不 明确可加大幅度或测试较大关节，让患者 说出肢体运动的方向-。患肢做4—5次位置的
感觉功能
– 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动
– 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动
– 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式
– 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式
-
脑卒中后肢体异常的运动模式
能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起
踝关节背屈
30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上
伸开，但不能做单个手指伸开
2．坐位，髋内旋
举过头
3．立位，踝背屈
6 运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但速度和准确性 稍差
-
运动速度和协调性接近正常
运动模式的康复评定
• 上田敏法运动功能评定 • 简式Fugl-Meyer运动功能评定法
能正确说话能回答医生的问题 语言错乱，定向障碍 说话能被理解，但已无意义 能发出声音但不能理解 不发声
感觉功能
• （1）浅感觉
• ①轻触觉：让患者闭 目，检查者用棉花或 软毛笔对其体表的不 同部位依次接触，询 问患者有无- 感觉，并
感觉功能
• （2）深感觉： • ①位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、
-
躯体构图障碍
• (一)躯体构图障碍：是指人体的姿势模型， 其中包括了对人体各部分之间相互关系以 及人体与环境关系的认识。 分类 躯体失认、单侧忽略、 疾病失认、手指失认、 左右分辨困难
-
空间关系综合征
• (二)空间关系综合征包括多种障碍，其共 同之处在于观察两者之间或自己与两个或 两个以上物体之间的位置关系和距离上表 现出障碍。由于右顶叶与空间知觉密切相 关，故空间关系综合征最常见于右侧脑损 伤的患者
脑卒中的康复评定
魏清川
-
脑卒中 全球人口死亡和致残的首要原因
美国 • 平均每53秒就有一人患上脑卒中 • 平均每3.3分钟就有一人死于脑卒中 我国 • 发病率为150万／年 • 存活者达600万 • 75％遗留有功能障碍 • 其中40％为重残
-
卒中后长期存活的患者
• 48％有偏瘫 • 22％不能步行 • 24％—53％的患者日常生活活动(ADL)完全
Peripheral nerves :
Brachial plexus injury神
经線：- 臂丛神经损伤
Muscle : Duchenne muscular dystrophy
肌肉：杜氏肌营养 不良症
几种运动控制理论
• 反射理论 • 等级控制理论 • 运动程序理论 • 系统理论 • 动态动作理论 • 生态学的理论
果。
-
记忆障碍
• 2）临床记忆测验临床记忆量表。适用于成 人，测试内容包括指向记忆、联想学习、 图像自由回忆、无意义图形再认、人像特 点回忆５项。
• 测验目的：①衡量人的记忆等级水平；② 鉴别不同类型的记忆障碍（如词语记忆障 碍或视觉记忆障碍）；③对大脑功能一侧 化提供参考数据。
-
记忆障碍
• 3）行为记忆量表（RBMT）：与以往临床上 常用的记忆量表相比有其独到之处，它设 立了一些与日常生活关系密切的项目。 RBMT量表中包括12个分项目:记姓名、记被 藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、 延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片 再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。
意识状态—Glasgow昏迷量表(GCS)
项目评分
睁眼（E） 4 3
2 1 运动反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 5 4 3 2 1
刺激 自发 语言 疼痛 口令 疼痛
语言
-
患者反应
自己睁眼 大声提问患者睁眼
捏患者能睁眼 捏患者不能睁眼
能执行简单的口令 捏痛时患者拨开医生的手 捏痛时患者撤出被捏的部位 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 对疼痛无反应
-
记忆障碍
• 成套认知测验 1、Halstead-Reitan神经心理 学成套测试（HRB）: 是在研究人脑与行为 关系的基础上编制出来的，有成人（>15 岁）、儿童（9-14岁）、幼儿（5-8岁）3种 测试形式。有10个分测验，分别检查优势 大脑半球、失语、握力、连线、触觉操作、 音乐节律、手指敲击、语言知觉、范畴和 感知觉。
• 知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而 是对各种感觉刺激分析与综合的结果。
• 知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整 合的结果。
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百度文库
知觉障碍
• 定义：是指在感觉输入系统完整的情况下， 大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整 合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或 弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度 不同，知觉障碍的表现亦不相同。
2. 只能在凳子上或床坐一会，腿悬空； 3. 至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力的影响
• 2、Loeweistein作业治疗认知评定
（LOCATA）:
最先用于脑损伤患者认知能力 -
言语语言功能障碍
•
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心理及精神状态
• 抑郁自评量表(DSD) • 焦虑自评量表(SAS) • 简明精神状态检查表（MMSE）
-
运动功能评定
• 关节活动度 • 肌力 • 肌张力 • 平衡功能 • 平衡对策 • 协调功能 • 运动模式 • 移动能力 • 步行能力及步态 -
0级
无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。
1＋级
2级 3级 4级
肌张力轻度增加；在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50％均呈现最小的 阻力。
肌张力较明显的增加；通过关节活动的大部分时，肌张力较明显的增加，但受累部分仍能较容易地被移动。
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运动模式
• 正常运动模式：姿势调节的随意控制、关 节活动的交互抑制，分离运动 肢体的关 节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或 旋转活动，运动发育规律，正确的平衡调 节反应
• 偏瘫的特点：粗大异常的运动模式、反射 调节异常 、肌张力异常 、平衡功能异常、 姿势及步态异常、精细及协调控制能力减 退
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• 分类：图形背景分辨困难
•
空间定位障碍
空间关系障碍
地形定向障碍-
失认症
•(三)失认症 指不 能通过特定的感觉 方式认识以往熟悉 的事物，但仍可以 利用其它感- 觉途径
失用症
• (四）失用症 是后天习得的技能性运动的 运用障碍。这种运用能力障碍并非由于肌 力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、 感觉缺失、视空间障碍、语言理解困难或 注意力差所致。
临床常思考的问题
• 中枢性神经损伤的本质？ • 为什么有这些临床表现？ • 有哪些因素会加重这些临床表现？
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Brain 皮层、白质、 内囊、脑干、 小脑
Spinal :脊髓
脊柱:脊髓肌肉萎缩症
Neuro-muscular junction junction :
神经肌肉交界： myasenia肌无力
常见的异常运动模式
• 联合反应（associated reaction ）
– 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
– 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
-
• 共同运动（synergy）
肌张力严重增加，被动活动困难。 僵直，受累部分被动活动时呈现僵直状态，不能活动。
-
平衡功能评定
• Fugl—Meyer下肢平衡评定量表 • Berg平衡评价量表 • BOBATH三级平衡功能评定
-
Fugl—Meyer下肢平衡评定量表
评定项目
评分标准
⑴无支撑坐位
1. 没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周围放置靠 垫，或使用腰带支撑坐位；
– 肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐 恢复正常
– 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 – 一直处于低肌张力状态 – 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛
-
平衡及协调控制功能异常
• 大脑皮层平衡反射异常 • 视觉异常（视野偏盲) • 本体感觉障碍 • 肌张力异常 • 身体两侧肌肉力量不均衡
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姿势、步态异常
或部分依赖 • 12％-18％的患者有失语 • 32％有临床抑郁情况
-
脑卒中康复评定的目的
• 确定患者目前存在的问题 • 确定患者的治疗目标及治疗方案
• 评定结果还可以
比较治疗方案的优劣 预后的评估
进行治疗投资—效益的分析
-
脑卒中的主要功能障碍
• 意识状态 • 运动功能 • 感觉功能 • 知觉功能 • 认知功能 • 语言言语功能 • 心理及精神状态
• 上肢(以屈肌共同运动为主)
肩胛带
后缩,肩带下垂
肩关节
外展,外旋
肘关节
屈曲
前臂
旋后(旋前)
腕关节
掌屈伴有一定尺侧偏
手指
屈曲,拇指屈曲内收
-
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• 下肢(以伸肌共同运动为主)
髋关节
伸展,内收,内旋
膝关节
伸展
踝关节
跖屈,内翻
足趾
跖屈
-
-
-
反射异常
• 损伤平面以下低位中枢反射亢进
– 脊髓反射——腱反射亢进 – 延髓反射——姿势反射亢进
• 已被抑制的一些原始反射释放
– 病理反射（+）
• 霍夫曼反射（Hoffmann`s） • 巴彬斯基氏征(Babinski) • 奥贲汉姆氏征 • 戈尔登氏征等
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
– 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
-
肌张力异常
• 在发病后的不同时期，肌张力不断发生变 化，有4种情况（如下图）
• （3）复合感觉：大脑皮 质(顶叶)对感觉刺激的 综合、分析、统一与判 断的能力，- 因此又称为
知觉功能
• 感觉 是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观 事物的个别属性的反映。
• 知觉 是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物 的各种个别属性进行的整体反映，是大脑皮质的 高级活动。
• 通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能对事 物有完整的印象。
• 分类: 运用障碍 意念性失用 意念运动性失用
结构性失用 穿衣失用
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认知功能
• 注意障碍 • 定向障碍 • 记忆障碍 • 思维运作障碍
-
注意障碍
• 注意障碍评定 ：视跟踪、形态辨认、删字 母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、 词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记 忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测 试中的算术测试、数字广度测试、数字符 号测试都可用于注意的评定。
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运动模式的评定
1、Brunnstrom运动功能评定
上肢 1
弛缓，无任何运动
2 开始出现痉挛以及共同运动模式
3 屈肌异常运动模式达高峰
手 弛缓，无任何运动 仅有细微的手指屈曲
可做勾状抓握，但不可伸指
下肢 弛缓，无任何运动 出现极少的随意运动
伸肌异常运动模式达到高峰
4 1. 坐位时可屈膝90º以上，使脚向后
•
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ICF框架的内容
-
结构与功能
• 神经损伤的位置 • 感觉功能的评定 • 运功功能的评定 • 认知功能的评定 • 听觉、视觉、语言、心肺的评定 • 并发症的情况 • 有无患侧忽略
-
运动功能评定
• 关节活动度 • 肌力 • 肌张力 • 平衡功能 • 平衡对策 • 协调功能 • 运动模式 • 姿势及躯体外观情况
-
记忆障碍
• 记忆障碍评定：
• 1）韦氏记忆测试（WMS）。适用于７岁以 上的儿童和成人，项目包括经历、定向、 数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、 联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数 目共10项测验；
• 测试目的：①判断记忆功能障碍及记忆力
障碍的类型；②鉴别器质性和功能性的记
忆障碍；③指导心理治疗；④判断治疗效
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肌力
• 徒手法肌力检查（MMT）
5级
能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）
4级
能抗重力，抗中等阻力运动
3级
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动
2级
在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）
1级
有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动
0级
无可测知的肌收缩
-
肌张力
• 改良Ashworth 分级法评定标准
异常运动开始减弱，可做以下活动：肩0°，肘屈曲90°时， 能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做
滑动
前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部
小范围伸展。
2. 坐位时踝关节背屈
3. 仰卧位髋屈曲，膝伸展
5
1．坐位膝关节伸展，
出 现 分 离 运 动 ； 肘 伸 直 ， 肩 外 展 90 ° ， 肘 伸 直 ， 肩 屈 曲
脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让 患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢 体模仿出相同的角度。 • ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住 患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右， 让患者辨别是否有运动及移动方向，如不 明确可加大幅度或测试较大关节，让患者 说出肢体运动的方向-。患肢做4—5次位置的
感觉功能
– 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动
– 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动
– 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式
– 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式
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脑卒中后肢体异常的运动模式
能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起
踝关节背屈
30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上
伸开，但不能做单个手指伸开
2．坐位，髋内旋
举过头
3．立位，踝背屈
6 运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但速度和准确性 稍差
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运动速度和协调性接近正常
运动模式的康复评定
• 上田敏法运动功能评定 • 简式Fugl-Meyer运动功能评定法
能正确说话能回答医生的问题 语言错乱，定向障碍 说话能被理解，但已无意义 能发出声音但不能理解 不发声
感觉功能
• （1）浅感觉
• ①轻触觉：让患者闭 目，检查者用棉花或 软毛笔对其体表的不 同部位依次接触，询 问患者有无- 感觉，并
感觉功能
• （2）深感觉： • ①位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、
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躯体构图障碍
• (一)躯体构图障碍：是指人体的姿势模型， 其中包括了对人体各部分之间相互关系以 及人体与环境关系的认识。 分类 躯体失认、单侧忽略、 疾病失认、手指失认、 左右分辨困难
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空间关系综合征
• (二)空间关系综合征包括多种障碍，其共 同之处在于观察两者之间或自己与两个或 两个以上物体之间的位置关系和距离上表 现出障碍。由于右顶叶与空间知觉密切相 关，故空间关系综合征最常见于右侧脑损 伤的患者
脑卒中的康复评定
魏清川
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脑卒中 全球人口死亡和致残的首要原因
美国 • 平均每53秒就有一人患上脑卒中 • 平均每3.3分钟就有一人死于脑卒中 我国 • 发病率为150万／年 • 存活者达600万 • 75％遗留有功能障碍 • 其中40％为重残
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卒中后长期存活的患者
• 48％有偏瘫 • 22％不能步行 • 24％—53％的患者日常生活活动(ADL)完全
Peripheral nerves :
Brachial plexus injury神
经線：- 臂丛神经损伤
Muscle : Duchenne muscular dystrophy
肌肉：杜氏肌营养 不良症
几种运动控制理论
• 反射理论 • 等级控制理论 • 运动程序理论 • 系统理论 • 动态动作理论 • 生态学的理论
果。
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记忆障碍
• 2）临床记忆测验临床记忆量表。适用于成 人，测试内容包括指向记忆、联想学习、 图像自由回忆、无意义图形再认、人像特 点回忆５项。
• 测验目的：①衡量人的记忆等级水平；② 鉴别不同类型的记忆障碍（如词语记忆障 碍或视觉记忆障碍）；③对大脑功能一侧 化提供参考数据。
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记忆障碍
• 3）行为记忆量表（RBMT）：与以往临床上 常用的记忆量表相比有其独到之处，它设 立了一些与日常生活关系密切的项目。 RBMT量表中包括12个分项目:记姓名、记被 藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、 延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片 再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。