甲肝

一．甲型病毒性肝炎

甲型肝炎是流行广泛的传染性疾病，病原体为甲型肝炎病毒。传播途径是通过污染的水和食物经消化道传播，甲型肝炎呈全球分布，不发达国家发病率更高，我国成年人甲肝病毒抗体阳性率在70~90%之间，说明我国甲型肝炎病毒感染相当普遍，但随着生活水平的提高，甲型肝炎病毒的感染率下降，我国甲型肝炎发病率约占肝炎总发病率的50%左右，是我国公共卫生的一个重要问题。

（一）病原

甲型肝炎病毒属小核糖核酸病毒科肝病毒属，该病毒为直径27~32nm的球形颗粒，无包膜，呈二十面体立体对称，氯化铯中的浮密度为1.32~1.34g/cm3，病毒基因组为单股正链RNA，全长7.4Kb，甲型肝炎病毒可分为七个基因型，但仅有一个血清型。甲型肝炎病毒耐酸，耐碱，耐乙醚，耐高温，对水中的氯原子也有耐受性，在PH2~10之间稳定，20%乙醚不能灭活病毒。60℃12小时不能完全灭活，1.5mg/L余氯60min仍存活，5~8%的甲醛，70%的乙醇能迅速灭活，1:4000的福尔马林72小时可以失去感染性而保留免疫原性。

（二）临床表现

典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，随后出现黄疸，小便深黄，大便灰白，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，体温升高，甲肝病人还可出现腹泻，肌肉疼痛，咽炎等。

（三）诊断标准

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。

1.急性型肝炎

1)流行病学：发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人

接触史。

2)症状：近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

3)体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

4)肝功能检查：A 谷丙转氨酶（ALT）明显异常。

B 血清胆红素>17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。

5)HA V标记物检查：血清抗HA VIgM阳性，或抗HA VIgG 4倍升高。

疑似病例：有上述（三）1-2）+ （三）1-4）A 的表现。

确诊病例：疑似病例+ （三）1-5）为急性无黄疸型肝炎。

疑似病例+ （三）1-4）B + （三）1-5）为急性黄疸染型肝炎。

2.淤胆型肝炎

1)起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

2)肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。

3)梗阻型黄疸持续三周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。

疑似病例：有上述（三）2-1）+ （三）2-2）+ （三）2-3）的表现。

确诊病例：疑似病例+ （三）1-5）。

3.急性重型肝炎

1)急性起病，严重消化道症状，起病后10天内迅速出现神经精神症状（用

smith分类法出现II度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。

2)体征：肝脏迅速缩小。

3) 肝功能异常：数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高，值大于

17.1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。

4)病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由

中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。

疑似病例：有上述（三）3-1）+ （三）3-2）+ （三）3-3）的表现。

确诊病例：疑似病例+ （三）1-5）或（三）3-2）+ （三）3-4）。

4.亚急性重肝

1)以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出

现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith 分类法出现II度以上的肝性脑病）。

2)肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，

凝血酶原活动度小于40%。

3)病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区

集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。

疑似病例：有上述（三）4-1）+ （三）4-2）的表现。

确诊病例：疑似病例+ （三）1-5）或（三）4-3）+ （三）1-5）。

（四）治疗原则

1.休息：急性肝炎的早期应住院或就地隔离治疗休息。

2.饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕

吐者，可静脉滴注10%葡萄糖。

3.药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物疗效无明显差别，各地可根据药源，

因地制宜就地选用适当西药或中西药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化，不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。

4.重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以阻断病情恶化。

（五）检测

1.疫情监测：甲肝是法定报告传染病，甲型肝炎的监测主要是各地区传染病医院和综合性医院对病人进行及时诊断和进行病例报告，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，按月统计发病数，死亡数，按年统计发病率，死亡率。对临床可疑病例作特异性血清血诊断，确定误诊和漏诊率以核实疫情。

2.人群中血清抗体的检测：人群中抗体的检测可反映流行趋势，如果人群中甲肝抗体阳性率低于70%，应提高警惕，防止疾病在人群中扩散或暴发。

（六）控制措施

1．预防措施

1)健康教育，卫生宣传，阻断粪––口传播途径，搞好饮水卫生，食品卫生和环境卫生，在流行地区要做好宣传工作，让群众不饮生水，消灭蚊蝇，妥善保管食物，不食生蔬菜和贝类食品。

2)饮食行业应认真执行食品卫生法

3)保护易感人群，对流行区和将要进入流行区的高危人群应尽快接种甲肝疫苗，甲肝疫苗接种后能产生保护性抗体，有效的预防甲肝的发生。在有条件的地方对易感乙肝人群应推广接种甲肝疫苗，提高人群抗体水平防止甲型肝炎的暴发流行。