新生儿心力衰竭

2020/11/14
31
3. 水肿： 可不明显，有时可见眼睑及胫骨、 骶骨处轻度水肿。
或可表现为短期内体重骤增，
2020/11/14
32
4. 肾滤过率下降引起尿少和轻度蛋白尿 5 .肠道淤血致食欲不振。
2020/11/14
33
其他检查
近年来提出一些小儿心力衰竭的新的 检测手段，如心功能检查（超声心动 图：射血分数EF、心肌工作指数Tei 指数），血浆脑利纳肽等，在新生儿 的应用尚无经验。
前负荷增加可见于： 左向右分流性先天性心脏病如房间 隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 二尖瓣、三尖瓣返流。 医源性输血，输液过多。
2020/11/14
13
2）后负荷增加 后负荷即心室肌开始收缩后才
遇到的负荷，又称压力负荷。
使后负荷增加的疾病见于：
先天性心脏病主动脉瓣狭窄、 主动脉缩窄、肺动脉狭窄及肺动脉 高压等。
新生儿严重贫血。
Βιβλιοθήκη Baidu2020/11/14
21
3．2周～1个月：先天性心脏病 中有大量左向右分流的室间隔 缺损、动脉导管未闭、房室通 道等。
心肌炎，严重心律紊乱，败血 症，新生儿肺炎等。
2020/11/14
22
四．新生儿心力衰竭的临床表 现
2020/11/14
23
新生儿左、右心衰竭不易截然分开， 往往表现全心衰竭。
2020/11/14
7
3．生后心排血量增加，左 室压力和容量负荷均增加。
但新生儿心肌储备力低，代 偿能力不足，易致心衰。
2020/11/14
8
4．动脉导管重新开放 新生儿早期常处于低氧状态下
（窒息缺氧、感染、肺透明膜病等）
低氧使动脉导管可重新开放，使 血液左向右分流，增加心脏负担， 导致心衰。
18
4）严重贫血
如 RH 血 型 不 合 引 起 的 溶 血，或大量的胎儿－胎盘输 血或双胎间输血等引起严重 贫血。
增加心脏负担，引起新生 儿心力衰竭。
2020/11/14
19
（三）日龄大小与心力衰竭原因的关 系
不同日龄的常见病因：
1．生后立即或数小时内 新生儿严重窒息缺氧缺血导致心肌
损害：
2020/11/14
27
（二）肺循环淤血的表现（左心衰竭） 呼吸急促：呼吸急促、费力，安静时呼
吸频率>60次/分，病情重时可有呻吟、 鼻扇、三凹征及青紫。
吃奶、平卧可使呼吸困难加重，直抱 或卧肩可减轻。
2020/11/14
28
肺部罗音： 肺淤血、支气管粘膜水肿时出现干罗音，
在新生儿闻及湿性罗音较少，一旦出现 表明心衰严重。
2020/11/14
4
二、新生儿心力衰竭的病因
2020/11/14
5
（一）新生儿易发生心力衰竭 的因素
1．新生儿心肌结构未发育成 熟 心肌肌节数少，肌细胞较细， 收缩力弱，代偿能力差。
2020/11/14
6
2．新生儿心肌中交感神经未发育 成熟
心肌中交感神经纤维少，正肾上 腺素在心肌内储存少，因此，周 围小动脉收缩不明显，易发生低 血压。
2020/11/14
16
2． 非心脏血管疾病
1）新生儿窒息
引起心肌缺血缺氧可导致 心内膜下心肌坏死，是新生 儿心力衰竭的重要原因。
2020/11/14
17
2）呼吸道疾病 新生儿肺透明膜病、肺
不张、肺出血等
3）感染性疾病 败血症、肺炎等
因缺氧和感染影响心肌 收缩力而引起新生儿心力 衰竭。
2020/11/14
2020/11/14
29
（三）体循环淤血的表现（右心 衰竭）
1．肝脏肿大：为静脉淤血最早最 常见的体征
在右肋缘下≥3cm，以腋前线最明 显。
可在短期内进行性增大，心力衰 竭控制后缩小。
2020/11/14
30
2．颈静脉怒张： 新生儿颈短、胖不易望诊，可
将小儿抱起，观察颈部浅静脉是否
扩张或头皮静脉扩张（不哭时）。
2020/11/14
9
5．新生儿易发生低血糖、 低血钙，代谢性酸中毒。
影响心脏的收缩功能， 也是引起心衰的重要因 素
2020/11/14
10
（二）新生儿心力衰竭的 病因
2020/11/14
11
2020/11/14
12
1． 心脏血管疾病 1）前负荷增加：前负荷即心脏在收缩
之前所面临的负荷，又称容量负荷。
晚期心力衰竭可表现心动过缓，心 率<100次/分。
2020/11/14
25
3． 奔马律：三音心律，增 强的第三心音，说明心功能 受损。心力衰竭控制，奔马 律即消失。
2020/11/14
26
4． 喂养困难及多汗：心力衰竭患儿
易疲劳，多有吸允无力、拒奶及喂 哺困难。
由于心功能受损时儿茶酚胺分泌增 多，患儿出汗较多，尤其是吃奶后睡眠 时明显。
新生儿心力衰竭
新生儿心力衰竭（以下简称 心衰）是新生儿常见的危重急症 之一。特点：
临床表现不典型，易与原发病的 表现混淆
与年长儿的表现也有很大不同。
病情变化快，死亡率高。
必须提高对此病的认识和警惕， 早期诊断和治疗。
2020/11/14
2
一、新生儿心力衰竭的定义
2020/11/14
3
新生儿心力衰竭是指在某些 病因的作用下，心脏泵出血 量不能满足血液循环及组织 代谢需要而出现的一系列病 理状态。
2020/11/14
14
3）心肌收缩力减弱 心肌本身的收缩力减弱。
影响心肌收缩力的疾病有 心肌炎、心肌病、心内膜弹 力纤维增生症等。
2020/11/14
15
4）严重心律紊乱
心率过快、过慢都可影响 心室充盈，影响心排血量。
过快：阵发性室上性及室 性心动过速、心房扑动、心房 颤动
过慢：严重房室传导阻滞 等。
心内膜下心肌、乳头肌坏死及急性 二尖瓣及三尖瓣关闭不全，引起心力 衰竭甚至死亡。
2020/11/14
20
2．出生～2周
先天性心脏病中左心发育不良综 合症、右心发育不良综合症、主动脉 缩窄、大动脉转位（TGA）、完全性 肺静脉异位回流等。
新生儿心肌炎，严重心律紊乱。 ， 新生儿严重呼吸系统疾病（肺炎、肺 出 血 、 MAS、RDS 等 ） ， 新 生 儿 持 续肺动脉高压。
主要临床表现有：
（一）心功能减退的表现
1．心脏扩大：是心脏泵血功能的 代偿机制，心脏可表现扩大或肥厚， (主要靠胸部X线、超声心动图诊 断)。
如超过代偿能力，衰竭。
2020/11/14
24
2 ．心率增快：也是一种代偿机制，安 静时心率持续>160次/分，如过快，反而 使心室舒张充盈减少，故起代偿是有限 的。