正常人膀胱逼尿肌厚度及剪切波弹性值与膀胱容量的关系
超声逼尿肌厚度测量在膀胱出口梗阻患者诊断中应用价值
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｄｅｔｒｕｓｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｏｕｔｌｅｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ＳＵＮ Ｙｉｎｇ，ＧＵ Ｙｕ△ ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＪｉｚｈｏｎｇＥｎｅｒｇｙＦｅｎｇｆｅｎｇＧｒｏｕｐＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｄａｎ ０５６２０１，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ
· ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０·
中国性科学 ２０１９年 １０月 第 ２８卷第 １０期 ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１９ Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．１０
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２１９９３．２０１９．１０．００５
·男科与性医学·
超声逼尿肌厚度测量在膀胱出口梗阻患者诊断中 应用价值
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｄｅｔｒｕｓｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｏｕｔｌｅｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ＢＯＯ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９０ｃａｓｅｓｏｆＢＯＯ ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎＪｉｚｈｏｎｇＥｎｅｒｇｙ ＦｅｎｇｆｅｎｇＧｒｏｕｐＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄ９０ｎｏｎＢＯＯ ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅ ｓａｍｅｈｏｓｐｉｔａｌａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｄｅｔｒｕｓｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＤＷＴ）ｉｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｂｌａｄｄｅｒｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＤＷＴａｎｄｕｒｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗａｓｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＰｅａｒｓｏｎ．Ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒ ａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＤＷＴｆｏｒＢＯＯ．Ｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉ ｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆＤＷＴｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇＢＯＯｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｍａｘｉｍａｌｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌａｄｄｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎ， ｖｏｉｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅ，ｖｏｉｄｉｎｇｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄＱｍａｘｏｆＢＯＯｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｎｏｎＢＯＯｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅｒｅ ｓｉｄｕａｌｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅ，ＰｄｅｔＱｍａｘａｎｄＰｄｅｔｍａｘｗｅｒｅａｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｎｏｎＢＯＯｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）．ＴｈｅＤＷＴ ｏｆｔｈｅＢＯＯｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｎｏｎＢＯＯｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）．Ｐｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ ＤＷＴｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＰＶＲ，ＰｄｅｔＱｍａｘａｎｄＰｄｅｔｍａｘ，ａｎｄｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｍａｘｉｍｕｍ ｂｌａｄｄｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｖｏｉｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅａｎｄＱｍａｘ（Ｐ＜００５）．ＲＯＣｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅＡＵＣｏｆＤＷＴｆｏｒｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＢＯＯｗａｓ０８８２（９５％ＣＩ＝０８６４～０９５３，Ｐ＜００５），ｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｗａｓ１７４，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ ８３０２％，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ８９６２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｄｅｔｒｕｓｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｓｈｉｇｈｌｙｓｅｎ ｓｉｔｉｖｅａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＢＯＯ．Ｉｔｃａｎｐｒｏｖｉｄｅａｃｅｒｔａｉｎｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ＢＯＯ．
超声测量逼尿肌厚度预测老年男性下尿路梗阻
检验和相关分析。
结
果
一、梗阻组与非梗阻组指标比较 １０６例患者经尿动力学检查６０例诊断为下尿 路梗阻（梗阻组）、２０例可疑梗阻、２６例非梗阻患者 （非梗阻组）。梗阻组最大尿流率、平均尿流率均明 显低于非梗阻组，而残余尿量较和最大逼尿肌收缩 压力较非梗阻组明显升高，见表１。 二、逼尿肌厚度与尿动力学指标相关性 逼尿肌厚度大于３ ｍｍ的患者中梗阻组５４ 例，非梗阻组４例。梗阻组逼尿肌厚度高于非梗阻 组。以逼尿肌厚度≥３．０ ｍｍ为标准诊断男性下 尿路梗阻的灵敏度为９０％，特异性为８４．６％，阳性 预测值９３．１％，阴性预测值为７８．６％。逼尿肌厚 度与逼尿肌最大收缩压力、残余尿量和排尿时间呈 正相关（广＝０．７６３４），逼尿肌厚度与最大尿流率，平 均尿流率和排尿量呈负相关，见表２。
利用非侵入性检查诊断下尿路梗阻是目前研
Ｄ（】Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１０．０９．０１２ 作者单位：４５００５２郑州大学第一附属医院尿动力学中心 通信作者：文建国，Ｅｍａｉ｜：ｊｇｗｅｎ＠ＺＺＵ．ｅｄｕ．ｃｎ
究的热点，本研究通过联合超声和尿动力学检查， 探讨超声测量逼尿肌厚度预测老年男性膀胱出口 梗阻的价值。
【关键词】膀胱，过度活动性； 膀胱颈梗阻； 尿动力学
ＵＩｔｒａｓｏｕｎｄ ａｓｓａｙｅｄ ｄｅｔｒａｓｏｒ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｍａｙ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｏｕｔｌｅｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄ ｍｅｎ ＺＨＡ ＮＧ
Ｒｕｉ—ｌｉ．ＷＥＮ ｊ ｉａｎ—ｇｕｏ，ＨＵ ｊ ｉｎ—ｈｕａ，ｗＡＮＧ Ｑｉｎｇ—ｗｅｉ。ＷＡＮＧ Ｓｈｅｎ—ｚｈｅｎｇ，ＬＯＵ Ａｎ—ｊｅｎｇ．
万方数据
生堡耋笙匿兰盘查！！！！生！旦篁！！鲞笪！塑堡垒ｉ！』鱼！！！！！！：墅２１１里！！！！！！！！∑！！：！！！堕！：！ 表１梗阻组与非梗阻组指标比较（ｆ－＋－ｓ）
泌尿系超声检查测量方法与正常值
泌尿系超声检查测量方法与正常值肾肾脏长度（上下径）测量1．测量切面：肾脏冠状切面或矢状切面的最长切面。
2．测量位置：将测量游标分别放置在肾脏上下极顶端的包膜处。
3．正常参考值（成年、cm）：男性：10.6土0.6：女性：10.4土0.6。
(10-12cm)肾脏宽度（左右径）测量1．测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏冠状切面2．测量位置：测量游标分别放置在近肾门与肾脏最宽部的两侧包膜处。
3．正常参考值（成年、cm）：男性：5.6土0.5；女性：5.4土0.4。
(4-5cm)肾脏厚度（前后径）测量1．测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏矢状切面。
2．测量位置：将测量游标分别放置在肾脏最厚部的两侧包膜处。
3．正常参考值（成年、cm）：男性：4.2土0.4：女性：4.0土0.5。
(3-5cm)正常肾的大小有较大出入。
一般男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。
在实际超声诊断中，并不因为肾的大小略有出入而影响其诊断结果，只有当肾脏过分巨大或缩小时才有诊断意义。
而对肾实质的厚度，尤其是肾皮质的厚度减薄意义较大。
肾实质厚度：约1～2cm ，通常约1.5cm ，肾皮质厚度：约8～10mm肾静脉内径：约1cm ，立位或坐位增宽，肾动脉内径：约5～6mm肾上腺肾上腺直径：＜30mm前后径：＜10mm新生儿肾上腺为肾脏的1/3、成人肾上腺为肾脏的1/13下腔静脉测值：近心段：2.0～2.4cm 中段：1.9～2.1cm 远心段：1.7～1.9cm肿块距腹前壁距离:腹膜后肿块一般：＞4cm; 前腹腔肿块：＞1.5cm; 腹壁肿块：＜1.5cm膀胱膀胱径线和容量测量测量切面与部位：膀胱的最大纵断面：测量膀胱长径（上下径d1）膀胱的最大横断面：测量膀胱厚径（前后径d2）测量膀胱宽径（左右径d3）按容积公式计算膀胱容量：V（ml）＝0.5 dl·d2·d3正常值：350～500ml注；有多种膀胱容量计算公式，各有其特长。
儿科超声正常值（二）：膀胱测量
儿科超声正常值（二）：膀胱测量膀胱的测量包括两方面的内容：膀胱容积的测量和膀胱壁厚度的测量。
膀胱容积的测量一般采用三径线法计算，第一条径线是测量膀胱在纵向扫描的时最大长度（L），在纵断扫查是从膀胱颈部到膀胱底部。
第二条径线是深度（D），垂直于第一条径线的测量平面横断膀胱获取最大的断面，在膀胱中线从膀胱粘膜表面前到后的距离（注意不包括膀胱壁的厚度）。
第三条径线为宽度（W），在第二条线中点做垂线测量从膀胱粘膜表面左到右的距离。
图1 膀胱容积测量的三径线法。
膀胱的容积根据以下公式得出：膀胱容积= L×D×W×0.523 （cm3）。
膀胱壁厚度的测量方法如下图，一般测量3个点，分别是膀胱的横断面图像上测量前壁、侧壁和后壁的厚度。
这三个测量值取均值作为膀胱壁的厚度值。
图2 膀胱壁厚度测量。
我们知道，膀胱壁的厚度与膀胱的充盈程度关系非常密切，而儿科患者往往不能配合医生要求自主将膀胱充盈到合适的状态，因此在判断儿科患者膀胱壁是否增厚的时候必须考虑到当时的膀胱壁充盈程度的不同。
通常采用所谓的“膀胱容积壁增厚指数”（bladder volume wall thickness index ，BVWI）来反映患儿膀胱壁增厚的情况。
“膀胱容积壁增厚指数”是综合了膀胱容积和膀胱壁厚度的而形成的一个参考值，它是用测量膀胱容积时所用的三个径线的乘积再除以膀胱壁平均厚度（cm）得出的一个数值（单位是cm2）：不同年龄患儿的BVWI（cm2）参考值加下表，当膀胱壁增厚的时候BVWI（cm2）值会减小，儿科患者膀胱壁增厚的主要包括：膀胱炎，排尿功能障碍及尿道瓣膜。
•括号内的数字为标准差。
•简单记忆法：新生儿200，一岁以内的患儿200加天数，1岁到五岁患儿约等于年龄（精确到月）乘以300，五岁以上患儿约等于年龄（精确到月）乘以200。
超声测定逼尿肌厚度在无创诊断膀胱出口梗阻中的应用
超声测定逼尿肌厚度在无创诊断膀胱出口梗阻中的应用李宁;王敏;李永智;宫雪;刘屹立;王平【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2010(039)012【摘要】目的探讨经超声逼尿肌厚度测定在无创诊断膀胱出口梗阻中的应用.方法106例伴有下尿路症状的患者,在进行压力流率测定过程中,当膀胱容量为250 ml 时,应用7.5 MHz高频线纵超声探头进行膀胱前壁逼尿肌厚度测定.通过A-G图进行膀胱出口梗阻的判定,将患者分为梗阻,可疑梗阻及非梗阻组,比较各组的逼尿肌厚度有无差异.应用相对工作特征曲线对逼尿肌厚度测定作为膀胱出口梗阻的诊断工具进行评价.结果梗阻组65例的逼尿肌厚度(2.61±0.5 mm)明显高于可疑梗阻组(23例,2.0±0.4mm)及非梗阻组(18例,1.8±0.3 mm)(P＜0.01),可疑梗阻组及非梗阻组无显著性差异(P=0.16).应用相对工作特征曲线,当临界值≥2.7 mm时,特异度和阳性预测值均为100%,敏感度为39%,阴性预测值为51%.其曲线下面积为(0.880±03).结论经超声逼尿肌厚度测定诊断膀胱出口梗阻,具有无创、方便、可靠的特点.当临界值≥2.7 mm时,具有较高的特异度和阳性预测值,在一定程度上可取代压力流率测定诊断膀胱出口梗阻,但还需要进一步进行多中心、大样本的试验来证实临界值.【总页数】3页(P1055-1057)【作者】李宁;王敏;李永智;宫雪;刘屹立;王平【作者单位】中国医科大学附属第四医院泌尿外科,沈阳,110032;中国医科大学附属第一医院手术室,沈阳,110001;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,沈阳,110032;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,沈阳,110032【正文语种】中文【中图分类】R694.2【相关文献】1.无创诊断膀胱出口梗阻中超声测定逼尿肌厚度的临床应用 [J], 钟卫华;钟兴华;王蕾2.经直肠三维超声测量逼尿肌厚度在诊断膀胱出口梗阻的临床意义 [J], 皮永前;潘永寿;秦蕾;熊思;隆电熙;阮坚;蒋云秀3.超声逼尿肌厚度测量在膀胱出口梗阻患者诊断中应用价值 [J], 孙莹; 谷峪4.经超声测定逼尿肌厚度在诊断老年女性膀胱出口梗阻中的应用 [J], 张学刚; 刘志明5.超声膀胱逼尿肌厚度联合弹性特征参数测定诊断良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻的价值 [J], 艾威;高小瞻;刘宗来;舒峰;胡忠贵;鲁宏磊;付海波;张志;杜丹;向景因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
巨膀胱超声标准
巨膀胱超声标准
巨膀胱超声标准是一种用于检测和诊断膀胱疾病的医学检查方法。
巨膀胱是指膀胱容量增大，超过正常范围的一种病症。
巨膀胱超声检查是通过超声波成像技术，对膀胱进行无创、无痛、无放射的检查，以了解膀胱的形态、大小、位置、壁厚度等情况，从而判断膀胱是否存在病变。
巨膀胱超声检查的标准主要包括以下几点：
1. 膀胱形态：正常膀胱呈椭圆形，轮廓清晰，边缘光滑。
若膀胱形态异常，可能提示膀胱疾病。
2. 膀胱大小：正常膀胱容量约为300-500毫升。
若膀胱容量明显增大，可能为巨膀胱。
3. 膀胱壁厚度：正常膀胱壁厚度约为2-4毫米。
若膀胱壁增厚，可能提示膀胱炎、肿瘤等疾病。
4. 膀胱内回声：正常膀胱内应为无回声区，即充满尿液的区域。
若出现异常回声，如结石、肿瘤等，需进一步检查。
5. 膀胱周围结构：观察膀胱周围组织和器官，如前列腺、子宫、附件等，以排除其他疾病对膀胱的影响。
总之，巨膀胱超声标准主要通过对膀胱形态、大小、壁厚度、内回声等方面的观察，来判断膀胱是否存在病变。
若发现异常，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
膀胱压力的正常值
膀胱压力的正常值
膀胱是人体内储存尿液的器官，其内部压力的变化对排尿功能至关重要。
正常
情况下，膀胱内的压力应当在一定范围内波动，这个范围被称为膀胱压力的正常值。
膀胱压力的正常值可以反映出膀胱功能的健康程度，而膀胱压力异常则可能表明存在膀胱疾病或其他健康问题。
人的膀胱压力受到多种因素的影响，包括膀胱肌肉的收缩和放松、尿液的充盈
程度以及神经系统的调控等。
通常情况下，健康成年人的膀胱压力在正常排尿时应当在轻度到中度范围内波动，过高或过低的膀胱压力都可能会导致排尿问题或膀胱功能障碍。
膀胱压力的正常值由多种因素共同决定，其中包括个体的生理特征、性别、年龄、体重等。
一般来说，膀胱压力的正常值在20-40厘米水柱之间较为常见，但
在不同情况下也可能有所不同。
膀胱压力的正常值在临床上通常通过膀胱压力测定仪器进行检测。
医务人员会
根据患者的具体情况和临床表现来确定是否需要进行膀胱压力检测，以评估膀胱功能和排尿情况。
在日常生活中，保持膀胱健康也是非常重要的。
合理饮水、定时排尿、避免过
度憋尿等习惯都有助于保持正常的膀胱功能。
如果发现排尿异常或腹胀不适等症状，及时就医进行检查也是必要的。
总的来说，了解膀胱压力的正常值对于维护膀胱健康有着重要的意义。
通过合
理的生活习惯和定期体检，可以有效预防和早期发现膀胱疾病，保持膀胱功能的正常运行。
逼尿肌增厚超声诊断标准
逼尿肌增厚超声诊断标准
逼尿肌增厚超声诊断标准可能因不同的医学领域和具体疾病而有所不同。
在临床实践中，对于逼尿肌增厚的超声诊断，通常会结合多个参数和指标进行综合评估，而不是仅依据单一的逼尿肌厚度标准。
一般来说，逼尿肌增厚可能提示某些泌尿系统疾病或膀胱功能障碍。
在超声诊断中，医生会观察逼尿肌的厚度、形态、回声等特征，并结合患者的症状、体征和其他检查结果进行综合判断。
如果超声检查发现逼尿肌增厚，可能需要进行进一步的检查，如尿动力学检查、膀胱镜检查等，以明确诊断和治疗方案。
正常成年女性超声测量膀胱逼尿肌厚度研究
正常成年女性超声测量膀胱逼尿肌厚度研究发表时间：2016-10-14T13:37:24.977Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：黄晓云1 史会萍1 袁盛兴2 浦炫1 濮宏积1 刘[导读] 超声影像可以清楚分辨膀胱壁由内至外的组成：黏膜层、逼尿肌和外膜。
（1曲靖医学高等专科学校医学技术系云南曲靖 655000）（2云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖 655000）【摘要】目的：探讨正常成年女性超声测量膀胱逼尿肌厚度的方法和应用价值。
方法：收集2013年9月至2015年9月正常体检成年女性100例作为研究对象，年龄20～59岁，按照年龄分为4个组，20～29岁为1组，30～39为2组，40～49为3组，50～59为4组，应用腹部超声进行DWT厚度测量，比较四组之间DWT厚度有无差异性。
结果：1组DWT为（1.9±0.21），2组DWT为（2.0±0.41），3组DWT为（1.8±0.67），4组DWT为（2.1±0.32），4组之间DWT比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：年龄对DWT无明显影像。
【关键词】正常成年女性；超声；逼尿肌厚度【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0065-02 超声影像可以清楚分辨膀胱壁由内至外的组成：黏膜层、逼尿肌和外膜。
超声测量膀胱壁和逼尿肌厚度无创且变异性小，而国外有关正常成年女性膀胱壁或DWT的超声测量研究很少，国内尚无相关研究报道。
了解正常人的DWT能为评价异常膀胱壁提供参考。
本研究收集100例20～59岁以上老年女性患者进行超声DWT测量，旨在探讨年龄对DWT的影响，现将结果分析报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料收集2013年9月至2015年9月正常体检成年女性100例作为研究对象，年龄20～59岁，按照年龄分为4个组，20～29岁为1组，28人；30～39为2组，25人；40～49为3组，29人；50～59为四组，18人；所有体检者均应用腹部超声进行DWT厚度测量，比较4组之间DWT厚度有无差异性。
逼尿肌厚度测定在前列腺增生术后排尿困难诊疗中的价值
逼尿肌厚度测定在前列腺增生术后排尿困难诊疗中的价值【摘要】目的分析逼尿肌厚度与BPH术后发生无力性排尿困难并发症的关系，探讨预防发生该并发症的措施。
方法术前用超声测量逼尿肌的厚度，对于术后出现困难患者，应用尿流动力学检查膀胱排尿期逼尿肌反射收缩时的最大压力，确定为无力型排尿困难，比较逼尿肌厚度与发生该并发症的关系。
结果逼尿肌厚度大于28 mm患者术后出现无力性排尿困难的几率较正常逼尿肌厚度患者的差异有显著性。
结论逼尿肌厚度测量可作为评价术后疗效的方法，能有效地预防术后无力性排尿困难的发生。
【关键词】逼尿肌厚度; 逼尿肌无力; 排尿困难1 资料与方法11 一般资料筛选的80例患者依膀胱逼尿肌厚度大于28 cm和小于20 cm 作为分组依据，分为逼尿肌正常组和逼尿肌增厚组进行分析，年龄49~87岁，两组平均年龄分别为(654±73)岁, (643±68)岁，差异无统计学意义，术前均行IPSS 评分，直肠指检，尿动力检查确诊为BPH，并排除合并神经系统疾病及糖尿病,80例中行耻骨上经膀胱前列腺摘除术32例，经尿道前列腺电切术48例,术后出现排尿困难并发症患者,均经尿流动力学检查及膀胱镜检查，确诊为无力性排尿困难，排除其他并发症所致排尿困难。
12 检测方法采用同一膀胱灌注量条件下，用超声测量膀胱逼尿肌厚度，一般设定灌注量为250 ml，若膀胱容积小者，以最大容量的50%作为标准，用超声探头经耻骨上测量膀胱逼尿肌的厚度，间隔5 min重复测量一次,共3次，取平均值。
术后发现排尿困难并发症的患者行尿流动力学检查测量膀胱排尿期逼尿肌反射收缩时的最大压力确定为无力性排尿困难，并行膀胱镜检查排除残余梗阻、尿道水肿及痉挛等原因引起的梗阻性排尿困难。
13 统计学方法应用SPSS 150统计软件处理数据，数据用x±s表示，应用t检验比较两组年龄及膀胱壁厚度与术后发生无力性排尿困难的比率关系。
盆底超声报告解读文字版
• Green I型膀胱尿道膨出尿道旋转角小，膀 胱颈移动较小，可能盆底结构损伤相对较 轻，故尿失禁发生率较低
• GreenⅡ型膀胱尿道膨出表现为膀胱尿道后 角开放及膀胱颈部呈漏斗状，更易出现尿 失禁
• GreenⅢ型膀胱膨出其膀胱尿道后角是完整 的，尿道弯曲，常会伴有不同程度排尿障 碍
膀胱脱垂超声诊断
膀胱膨出、膀胱脱垂、压力性尿
失禁SUI
• 膀胱膨出指的是膀胱位置下降并突入到阴 道前壁内，主要临床症状为腰酸、下坠、 自觉有物自阴道脱出、排尿困难和压力性 尿失禁(stress urinary inconinence，SUI)等
• SUI作为女性常见的盆底功能障碍性疾病之 一，主要表现为咳嗽、大笑或打喷嚏等腹 压突然增加的情况下尿液不自主的流出， 而正常状况下无漏尿。
膀胱颈移动度
• 膀胱颈移动度：1、测量静息状态下膀胱颈与耻骨联合下缘参考线之间的距离 2、测量最大Valsalva状态下膀胱颈与耻骨联合下缘参考线之间的距离3、计 算两者的差值，就可以得到膀胱颈下移的距离。 国内张新玲研究认为：正常截断值为24mm，如果20-25mm为可疑，如果＞ 30mm，提示膀胱颈移动度过大，对压力性尿失禁的诊断意义更大
膀胱膨出分型
• Green标准 • I型膀胱膨出，膀胱尿道后角≥140°，尿道
旋转角度<45°； • Ⅱ型膀胱膨出，膀胱尿道后角≥140°，尿
道旋转角度45°～120°；（SUI患者主要的膀胱膨 ） 出类型为Ⅱ型膀胱膨出
• Ⅲ型膀胱膨出，膀胱尿道后角<140°，尿 道旋转角度≥45°。（易致排小便障碍）
角度测量
• 膀胱（尿道）后角：正常90-120°，如果>140°，提示 膀胱颈（尿道内口）有开放。严重时可出现尿道内口漏斗 形成（压力性尿失禁的超声表现之一）
超声测量逼尿肌厚度诊断良性前列腺增生的价值分析
21王雯晶：超声测量逼尿肌厚度诊断良性前列腺增生的价值分析*论著*超声测量逼尿肌厚度诊断良性前列腺增生的价值分析王雯晶甘肃省天水市中医医院超0医学科，甘肃天水741000摘要目的分析在良性前列腺增生诊断中实施逼尿肌厚度超声测量所呈现出的诊断价值0方法分析对象选择于2019年1月一2020年7月就诊于该院的下尿路症状前列腺患者100例，以IPSS评分为依据实施分组，共分为3组，即轻度组、中度组、重度组，对3组患者均实施逼尿肌厚度超声测量诊断，对膀胱残余尿量、前列腺体积、逼尿肌厚度、前列腺分度、肾积水发生率、最大尿流量进行对比和分析！结果中度组患者膀胱残余尿量为(41.05±13.05)mL、逼尿肌厚度为(1.85±0.45)mm、前列腺体积为(43.26±18.30)mL、最大尿流量为(16.40±7.45)mL/s，与轻度组患者对比差异有统计学意义(!<0.05)；中度组和重度组患者以上指标对比差异有统计学意义(！<0.05)。
结论在良性前列腺增生诊断中实施逼尿肌厚度超声测量可达到满意的诊断和预测目标，尤其可对膀胱出口梗阻进行预测，以此制定有效的治疗方案，对排尿功能障碍进行改善，促进患者生活质量提升0关键词良性前列腺增生；逼尿肌厚度；超声；膀胱残余尿量；膀胱口梗阻中图分类号R697.3文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.04.07Analysis of the Value of Ultrasonic Measurement of Detrusor Muscle Thickness in Diagnosing Benign Prostatic HyperplasiaWANG WenjingDepartment of Ultrasound Medicine,Tianshui Traditional Chinese Medicine Hospital,Tianshui,Gansu Province,741000ChinaAbstract Objective To analyze the diagnostic value of detrusor thickness ultrasonic measurement in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia.Methods The analysis subjects selected100prostate patients with lower urinary tract symptoms who were admitted to the hospital from January2019to July2020.Grouping was implemented based on the IPSS score,and they were divided into3groups, namely,mild group,moderate group,In the severe group,the three groups of patients were diagnosed by ultrasonic measurement of detrusor thickness.The residual urine volume of the bladder,the volume of the prostate,the thickness of the detrusor,the prostate index,the incidence of hydronephrosis,and the maximum urine flow were compared and analyzed.Results The residual urine volume of the bladder in the moderate group was(41.05±13.05)mL,the detrusor thickness was(1.85±0.45)mm,the prostate volume was(43.26±18.30)mL,and the maximum urine flow was(16.40±7.45)mL/s,compared with patients in the mild group,the difference was statistically significant(!<0.05);the difference in the above indicators between the moderate group and the severe group was statistically signif-收稿日期：2021—03—03；修回日期：2021—03—26基金项目：超>测量膀胱逼尿肌厚度与前列腺增生关系的应用研究(2020—SHFZKJK—8984)o作者简介：王雯晶(19/2-),女，本科，主治医师，研究方向为超0医学&222021年4月第7卷第4期icant(#<0.05).Conclusion The implementation of ultrasonic measurement of detrusor muscle thickness in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia can achieve satisfactory diagnosis and prediction goals,especially for the prediction of bladder outlet obstruction,so as to formulate an effective treatment plan to improve urinary dysfunction and promote patients)living quality.Key words Benign prostatic hyperplasia;Detrusor thickness;Ultrasound;Bladder residual urine volume;Bladder orifice obstruction良性前列腺增生在临床上作为一种泌尿系疾病极为常见,常发人群为中老年人。
临床医学膀胱逼尿肌力学原理、 膀胱排尿正反馈、尿意来源及膀胱逼尿肌容受范围
临床医学膀胱逼尿肌力学原理、膀胱排尿正反馈、尿意来源及膀胱逼尿肌容受范围拔除导尿管前的膀胱功能训练，即在拔管前间歇性地夹闭尿管，在留置尿管期间，膀胱处于空虚状态，无功能活动，间歇充盈膀胱可模仿膀胱的生理活动，唤醒膀胱功能，减少拔管后尿潴留的发生。
内科和妇科对于长期留置尿管30天以上的中风患者，拔管前是否进行尿管夹闭对患者的残余尿无影响。
是否进行膀胱训练对于全子宫切除术患者的尿潴留发生率和再次置管率没有影响。
拔管前无需夹闭导尿管。
膀胱逼尿肌力学原理膀胱从物理属性上，和气球有相同的原理，逼尿肌就和气球一样，其容受性舒张和缩复作用和气球充气、放气的原理非常相似，但又有所不同。
相同之处在于，膀胱实现排尿，需要逼尿的力量突破放尿口（括约肌）的阻力阈值，实现排尿；气球放气，也是逼气的力量，要突破气球口的阻力阈值。
不同之处在于，膀胱无限扩张，还未到破裂程度逼尿力量就已经很弱，突破不了阻力阈值从而出现尿潴留；而气球可以无限充气，而出口压力为零，随着充气量逐渐增加，气球内压力逐渐下降，直到气球撑破。
在破裂的问题上，原理也是相同的，随着膀胱无限充盈，膀胱壁受到的平均压力其实是越来越弱的，而随着壁越来越薄，最终无法承受静水压而破裂。
分析膀胱能不能排尿，关键在于分析流出道横截面的受力，向外的力量△F。
△F=F1+F2-F3；F=P×S；而无论膀胱如何充盈，流出道横截面积S是不变的。
F1=P1×S ;F2=P2×S。
静水压P2，无论膀胱内水量多少，都是恒定不变的,所以，P2=P2’，F2=F2’。
膀胱从充盈到空虚的过程，唯一持续变化的，只有P1。
P1的大小，和膀胱肌壁的厚度有关，膀胱越充盈，肌壁越薄，P1越小，P1越小，F1就越小。
这一点和气球放气，以及吹气球的原理是一样的。
膀胱排尿正反馈排尿控制的正反馈和膀胱逼尿肌无关，只是括约肌的正反馈。
尿没排完，括约肌不收缩，持续舒张。
括约肌收缩是可以训练和控制的。
尿动力
4. 膀胱逼尿肌外括约肌协同失调 （图6-6）
排尿期压力-流率测定术 图测定术) 排尿期压力 流率测定术(P-Q Plot，P-Q图测定术 流率测定术 ， 图测定术 (一)原理 压力流率测定术是贮尿期膀胱压力容积测定术的继续，是排尿期膀胱逼尿 肌压力及尿流率对应关系的研究。用以进一步分析尿流率低的原因，是出口 梗阻还是逼尿肌无力？出口梗阻有机械性及功能性两类，功能性梗阻又可分 为平滑肌括约肌及横纹肌括约肌平面两种；逼尿肌无力有神经性及肌源性两 类，肌源性无力可由膀胱过度过久膨胀、老年性退变、逼尿肌病理性胶原化 等原因所致。根据流体力学的原理，并假定尿流是匀速排出的，膀胱逼尿肌 的潜能即其收缩力，亦即膀胱逼尿肌的功率，仿照电工率=电压电流强度， 逼尿肌排尿功率=排尿压力尿流率=PQ，可知功率一定前提下P与Q互逆，成 反比例，在P-Q坐标图上成反比例曲线，功率越大，P-Q乘积曲线偏离0点 越远。排尿压力是用以克服排尿阻力的力，功率一定前提下，阻力小则尿流 大，阻力大则尿流小，换言之，尿流大不是逼尿肌用力大，而是阻力小的结 果。然而排尿过程中，尿流不是匀速的而是变速运动。对于膀胱逼尿肌压力 而言，对应于尿流率有一定量关系，经研究符合以下公式： Pdet=Pvb+cQ2 Pvb为排尿起步压，是曲线的截距，即能排出尿液的最低压力，Q为即时尿 流率，C为常数，C=PdetQmax/Q2max，单位为cmH2O.S2/ml2，即此次排 尿的最小尿道阻力。
First desire to void：首次排尿感。在膀胱充盈测压过程中，患者 首次感受到的需要在合适的时侯排尿的感觉，但如果需要排尿亦可 延迟。 First sensation of filling：首次膀胱充盈感。在膀胱充盈测压过 程中，患者首次注意到膀胱充盈时的感觉。病人告知的“膀胱冷” 感觉（由于灌注液温度低于室温）通常不能作为初感觉记录。 Strong desire to void：排尿的强烈急迫感。一种需要排尿的强烈 并且持续的急迫感，但能控制不漏尿。
盆地超声的诊断标准
盆地超声的诊断标准
盆底超声的诊断标准主要涉及以下指标：
1. 膀胱颈活动度：大于15mm提示膀胱颈活度增大。
2. 膀胱膨出：0-10mm为轻度膨出，大于10mm通常提示明显膨出。
3. 子宫位置：低于常规参考线，提示子宫可能存在脱垂。
4. 直肠壶腹部位置：下移大于15mm提示会阴活动过度。
5. 残余尿量、逼尿肌的厚度、膀胱后角角度、尿道旋转角度。
还可以观察膀胱颈是否开大呈漏斗状，以及尿道外括约肌形态。
6. 盆腔脏器脱垂的测量：通过盆底超声测量脱垂的脏器距离耻骨联合下缘的距离。
7. 肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积：在Valsalva时测量肛提肌裂孔的面积是一个很有意义的指标，这个指标小于25平方厘米时，其不属于盆腔脏器脱垂的范围，轻度是平方厘米，中度是平方厘米，重度是大于40平方厘米。
此外，病人的体形、体位以及膀胱充盈的程度都会影响到具体测量的结果。
因此，具体的盆底超声诊断需要结合患者的自身情况、实际临床表现，以及在医生指导建议下进行。
膀胱逼尿肌
逼尿肌括约肌协同失调
为膀胱逼尿肌收缩时，尿道外括约肌不作相应放松，继续保持其收缩状态引起。常伴膀胱功能性梗阻现象， 多见于骶上神经中枢病变患者引起的盆骶肌肉痉挛症。作尿流率测定及尿道外括约肌电流测定可以确诊。
尿的排出
尿的排出
尿在肾脏生成后，经肾盏、肾盂、输尿管而流入膀胱，在膀胱内暂时储存，待达到一定容量后，形成对膀胱 壁上牵张感受器的阈上刺激，引起排尿反射：膀胱收缩，括约肌放松，把储存的尿经尿道排出体外。
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膀胱逼尿肌和尿道内括约肌受交感神经和副交感神经双重支配。交感神经兴奋时使膀胱逼尿肌松弛，而使尿 道括约肌收缩，因而有利于储尿。副交感神经的作用与交感神经相反，兴奋时能使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约 肌松弛，使尿由膀胱排出。
排尿的初级反射中枢在脊髓的腰、骶部。大脑皮层也有控制排尿反射的高级中枢，它能控制、调整腰骶部脊 髓排尿反射初级中枢的活动，并能兴奋阴部神经运动纤维。尿道外括约肌受阴部神经支配，阴部神经兴奋使尿道 外括约肌收缩，防止尿液漏出。
在膀胱内无尿的时候，膀胱壁所受的压力接近于零，此时交感神经的兴奋占优势，阴部神经也处于兴奋状态， 有利于尿的储存。随着膀胱内尿量逐渐增加，膀胱壁所受到压力也逐渐增加，贮尿量达到300～400毫升以上时， 膀胱内压明显上升，刺激了膀胱壁上的感受器，感受器发出冲动传到腰骶髓排尿初级中枢，此时如是婴儿，会立 即引起排尿反射，即交感神经和阴部神经抑制，副交感神经则发生兴奋，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛， 尿液进入尿道。这时尿液刺激尿道管壁上的感受器，冲动达到脊髓排尿中枢，进一步加强其活动(正反馈作用)， 使外括约肌开放，将尿液排出体外。
膀胱逼尿肌
膀胱肌肉组织
目录
01 解剖结构
03
逼尿肌括约肌协同失 调
膀胱健康的重要性2024PPT
0 1 了解膀胱特性 0 2 理解膀胱顺应性 0 3 关注膀胱稳定性 0 4 提高膀胱健康度
了解膀胱特性
膀胱壁的组成
01
膀胱壁的三层结构
膀胱壁由内向外分为粘膜层，肌层和外膜。
02 03
膀胱的平滑肌构成
肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌。
膀胱与尿道交界处的构造
在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。
膀胱低压储尿原理
膀胱壁的伸展性与储尿
膀胱壁的伸展性使得膀胱在尿液充盈时，壁肌纤维无任何伸张，但能容纳不 断增加的尿量。
黏弹性和低压储尿
膀胱壁的黏弹性允许一种生物材料在施加压力时延缓变形，有助于维持膀胱 低压储尿。
膀胱内压的维持机制
膀胱内低压的维持是生理、生物化学和膀胱体逼尿肌活性的结果。
理解膀胱顺应性
影响膀胱顺应性的因素
膀胱壁的黏弹性
膀胱壁的黏弹性主要取决于逼尿肌的胶原成分，影响着膀胱充盈过程中的压力 变化。
膀胱充盈速度
膀胱充盈速成分构成比的改变
如膀胱壁纤维化或膀胱壁肥厚等，会导致膀胱顺应性发生变化。
膀胱顺应性的改变对健康的影响
膀胱顺应性与排尿功能
警惕膀胱疾病的症状
如经常有尿急、尿频、尿痛等症 状，可能是膀胱疾病的表现，需 要及时就医检查。
预防和改善膀胱疾病
保持良好的生活习惯
保持规律的排尿习惯，避免长时间 憋尿，以减少对膀胱的压力。
饮食调整与管理
少食辛辣刺激性食物，多喝水，保持 尿液的正常颜色和清晰度，预防泌尿 系统疾病。
定期体检
定期进行泌尿系统相关的体检，早 发现、早治疗潜在的膀胱疾病。
逼尿肌的作用
逼尿肌的收缩功能
排尿收缩必须有力，迅速，协调且维持一定时间以便有效且完全地排空涨满 的膀胱。
前列腺突入膀胱距离及逼尿肌厚度与膀胱出口梗阻的关系探讨
前列腺突入膀胱距离及逼尿肌厚度与膀胱出口梗阻的关系探讨黄维;刘励;陈光勇;龚丽媛;冯颖慧【期刊名称】《东南国防医药》【年(卷),期】2012(14)5【摘要】目的探讨前列腺突入膀胱距离(intravesical prostatic protrusion,IPP)及逼尿肌厚度(destrusor wall thickness,DWT)与良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)所致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的关系,旨在寻找一种简单、非侵入性诊断的方法.方法选择前列腺增生有下尿路症状患者200例,予经腹超声检查及尿流动力学检查,测量参数包括:IPP、DWT、残余尿量(post-void residual urine,PVR)、前列腺体积(prostate volume,PV)、尿流动力学Schaefer分级；对数据进行统计分析并绘制相应ROC曲线.结果 IPP、DWT、PV与Schaefer分级相关[相关系数(r)分别为0.73、0.56、0.23,P值均＜0.01]；PVR与Schaefer分级无关；IPP、DWT、PV的ROC曲线下面积分别为0.80、0.84、0.60.结论经腹超声测量DWT、IPP可以预测前列腺增生患者BOO 程度,是一种简单、无创、有效的评估方法.%Objective To investigate the correlation of intravesical prostatic protrusion (IPP) and detrusor wall thickness (DWT) with bladder outlet obstruction (BOO) in patients with benign prostatic hyperpla-sia ( BPH) ,and to find a simple and noninvasive method to diagnose BOO. Methods A total of 200 men with lower urinary tract symptoms (LUTS) due to BPH were prospectively enrolled. The initial evaluation included DWT,IPP,post-void residual urine (PVR),prostate volume (PV) ,Schaefer obstruction class. These data were analyzed withstatistic and produced a ROC curve. Results There are significant correlation between IPP,DWT and PV with the Schaefer obstruction class (r =0.73 ,0. 38,0. 23 ,respectively;P < 0.01). There were no correlation between PVR and the Schaefer obstruction class. The AUC for IPP,DWT,PV was 0. 80,0. 84,0. 60,respectively. Conclusion Trans-abdominal ultrasound of IPP and DWT can be used to predict patients with BOO due to BPD,and it is a simple,noninvasive,and effective method.【总页数】3页(P435-437)【作者】黄维;刘励;陈光勇;龚丽媛;冯颖慧【作者单位】351100福建莆田,南京军区福州总医院95临床部,超声科;351100福建莆田,南京军区福州总医院95临床部,眼科;351100福建莆田,南京军区福州总医院95临床部,超声科;351100福建莆田,南京军区福州总医院95临床部,超声科;351100福建莆田,南京军区福州总医院95临床部,泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.良性前列腺增生患者前列腺突入膀胱程度与膀胱出口梗阻的相关性研究 [J], 李保国;林毅枢;李鑫;张钢;唐科伟;王文生2.前列腺突入膀胱程度与前列腺增生症膀胱出口梗阻关系的研究进展 [J], 杨占坡;马洪顺3.前列腺突入膀胱程度与前列腺增生症膀胱出口梗阻的相关性 [J], 辛玉宏;李岱;甘日强;郑东升;赵振华;陈仕杰;赵国平4.前列腺增生症患者前列腺突入膀胱的程度与膀胱出口梗阻的关系 [J], 付杰新;谢光宇;黄恒前5.超声膀胱逼尿肌厚度联合弹性特征参数测定诊断良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻的价值 [J], 艾威;高小瞻;刘宗来;舒峰;胡忠贵;鲁宏磊;付海波;张志;杜丹;向景因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用超声测量逼尿肌厚度在诊断老年女性膀胱出口梗阻中的价值
应用超声测量逼尿肌厚度在诊断老年女性膀胱出口梗阻中的价值摘要】目的：探讨经超声测量逼尿肌厚度在诊断老年女性膀胱出口梗阻中的应用价值。
方法：收集2013年9月至2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象，所有患者均行压力-流率测定，通过A-G图分为膀胱出口梗阻、非梗阻组，应用超声测量DWT厚度，比较二组间检查结果有无差异。
结果：梗阻组患者DWT（2.9±0.8mm）明显高于非梗阻组（2.2±0.6mm），与非梗阻组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用超声对逼尿肌厚度进行测定提高了诊断的可信度，可作为筛查和辅助检查的首选，为临床提供更完善全面的信息。
【关键词】超声；膀胱出口梗阻；逼尿肌【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0096-02目前尿流动力学检查是诊断下尿道功能障碍的重要方法，它主要依据流体力学和电生理学的基本原理，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，但常规的尿动力检查具有侵入，操作费时，不易被患者接受，本研究收集152例60岁以上老年女性患者进行超声逼尿肌厚度的测定来判断老年女性膀胱出口梗阻，将结果分析报道如下。
1.资料与方法1.1 研究对象收集2013年9月至2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象，通过A-G图分为膀胱出口梗阻和非梗阻组，梗阻组79例，年龄60～81岁，平均（66.2±11.3）岁，Qmax≤12mL/s，最大尿流率时逼尿肌压力≥25cmH2O；非梗阻73例，年龄60～79岁，平均（65.2±9.1）岁，Qmax＞12mL/s，最大尿流率时逼尿肌压力＜25cmH2O；所有患者近1个月未进行相关药物治疗，行膀胱镜检查除外膀胱肿瘤及膀胱结石、糖尿病、神经系统疾病。
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山东医药2019年第59卷第16期正常人膀胱逼尿肌厚度及剪切波弹性值与膀胱容量的关系刘敏薇，徐盼，周爱云，张妍，郭素萍，张诚，刘娟(南昌大学第一附属医院，南昌330006)摘要：目的探讨正常人膀胱逼尿肌厚度(DWT)及剪切波弹性(SWE)值与膀胱容量(BC)的关系。
方法选取本院行泌尿系统超声检查的156例健康志愿者，通过超声诊断仪自带软件测其BC,根据BC结果分为5个等级：1级<12mL,2级100-199mL,3级200-299mL,4级300~399mL,5级>400mL。
采用配备剪切波弹性成像(SWE)功能的超声诊断仪测量DWT及其SWE值，分析不同BC等级健康志愿者的DWT及SWE值变化。
结果因肥胖、呼吸配合差等难以完成二维成像及SWE共21例,最终成功完成逼尿肌的二维成像和SWE156例,成功率约88.14%。
BC1级38例,2级34例,3级30例,4级26例,5级28例,BC不同等级者年龄及性别差异均无统计学意义(P均〉0.05)。
BC1~5级者DWT分别为0.99(0.86,1.07),0.88(0.60,0.91),0.61(0.57,0.64),0.44(0.39,0.48)、0.33(0.23,0.37)cm,BC各级别DWT比较差异有统计学意义(P均<0.05)。
BC1~5级者逼尿肌SWE弹性值(横切)分别为2.68(2.30,3.35)、3.30(2.60,3.90)、3.93(3.60460)、6.30(5.20,13.20),12.45(7.32,16.4)kPa。
BC1~5级者逼尿肌SWE值(纵切)分别为3.24(2.30,4.30)、4.40(3.60,5.20)、5.30(4.45,&32)、10.15(7.75,14.70)、12.98(9.30,25.8)kPa。
BC各级别者逼尿肌SWE值(横切、纵切)比较差异均有统计学意义(P»<0.05)。
同级BC者纵切和横切逼尿肌SWE值比较差异均有统计学意义(P均<0.05),且纵切SWE 弹性值大于横切SWE弹性值。
曲线回归分析发现,DWT与BC呈负相关关系(疋=0.744,F=166.667,P<0.01),逼尿肌SWE纵切弹性值与BC呈正相关关系(T?2=0.702,^=203.352,P<0.01),逼尿肌SWE横切弹性值与BC呈正相关关系(K2=0.655,F=164.395,P<0.01)。
结论正常人BC与DWT、逼尿肌SWE弹性值(纵切、横切)有关,BC越大,DWT越稳定，逼尿肌SWE值(纵切、横切)增加速度越大。
关键词:膀胱;膀胱逼尿肌功能异常;剪切波弹性成像;逼尿肌厚度;膀胱容量doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2019.16.014中图分类号:R322.6文献标志码:A文章编号:1002-266X(2019)16-0051-04膀胱逼尿肌承担膀胱的重要生理功能，逼尿肌的收缩压迫膀胱内尿液从尿道排出⑷。
膀胱疾病如糖尿病性膀胱病(DCP)等可引起逼尿肌中组织学成分的改变，引起逼尿肌厚度(DWT)及硬度的改变。
尿动力学检查是对膀胱尿道功能障碍进行客观评价的重要手段,但该检查费时、有创且费用相对较高⑵。
研究发现，膀胱DWT可评价膀胱功能障碍，超声因其无创、简便、经济等优势被认为是测量DWT的一项重要检查。
剪切波弹性成像(SWE)是目前较为先进的弹性成像技术，通过该技术，可获得组织的SWE值，即其软硬程度[3'4]O膀胱逼尿肌的弹性主要来源于其中结缔组织比例。
研究表明，膀胱功能障碍相关的病理改变可引起膀胱逼尿肌中结缔组织比例升高，使得逼尿肌硬度增加，顺应性减小等⑴。
因此，对于基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目(20185133)o通信作者:徐盼(E-mail：xupanl989_@)正常膀胱DWT和弹性模量值的探究有重要意义。
本研究旨在通过测量正常健康人不同膀胱容量(BC)时膀胱DWT及SWE值，探讨膀胱DWT及SWE值与BC的关系，建立正常人DWT及其SWE 值，为临床研究膀胱逼尿肌功能异常提供前期基础与依据。
1资料与方法1.1临床资料选取2017年6~12月于南昌大学第一附属医院超声科行泌尿系统超声检查的177例健康志愿者，年龄16-54(36±5)岁，均排除泌尿系统感染、泌尿系统手术史、骨盆骨折病史、神经功能异常及糖尿病病史等。
所有志愿者入选前应用超声诊断仪测定膀胱残余尿(BRU)<10mL。
1.2BC、DWT及其SWE值测定选用法国Super-Sonic Imagine公司的Aixplorer超声诊断仪，配备SWE功能,SL10-2宽频线阵探头，探头频率为2-10MHz。
所有超声检查均由同一位具有3年以上G作经验且熟练掌握弹性成像操作技术的超声医师51山东医药2019年第59卷第16期完成,所有志愿者排空膀胱后饮水500-1000mL,然后每隔约20min用超声仪自带软件测定BC,并通过BC将志愿者分为以下几个等级：1级<100mL,2级100-199mL,3级200~299mL,4级300~399mL,5级>400mL。
将超声探头置于耻骨上，调节仪器各参数以清晰显示膀胱壁，后开启ZOOM键放大膀胱壁以清晰显示膀胱壁的三层结构：浆膜层、肌层及黏膜层。
选取膀胱壁的3个不同位置，分别测定膀胱壁肌层厚度，最后取平均值。
二维超声清晰显示膀胱前壁逼尿肌后启动SWE模式。
图像优化选择“Pen”模式。
嘱受试者放松、均匀呼吸，探头不加压，声束方向尽量与逼尿肌垂直，对选中段逼尿肌进行纵切面及横切面的的SWE成像，受试者屏气静置4s使图像稳定后，定帧存图，合格SWE图像的标准：色彩充填完整均匀、呈油画样，无马赛克样彩色斑点⑷。
利用超声仪器提供的定量测量工具Q-BOX选取感兴趣区(ROI)(直径为1.5~2.5mm,如果直径过大超出DWT范围则选用Q-BOX 自由描记)测量弹性值，单位选择kPa值。
纵切和横切各重复3次测量，分别记录纵切和横切下逼尿肌的平均值。
1.3统计学方法采用SPSS21.0统计软件。
符合正态分布的计量资料以亦±s表示，多个均数间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，比较采用Kruskal Wallis非参数检验;相关性分析采用曲线回归分析法。
P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1逼尿肌二维成像及弹性成像结果因肥胖、呼吸配合差等难以完成二维成像及SWE共21例，最终成功完成逼尿肌的二维成像和SWE156例，成功率约88.14%。
BC1级38例，其中男15例、女23例，年龄(36.47±14.51)岁；2级34例，男17例、女17例，年龄(37.68±12.11)岁；3级30例，男16例、女14例，年龄(34.33±13.84)岁；4级26例，男12例、女14例，年龄(36.69土10.37)岁；5级28例，男12例、女16例，年龄(35.75±13.11)岁。
所测受试者年龄、性别符合正态分布，DWT、SWE值均符合非正态分布，BC各等级者年龄、性别差异无统计学意义(P均〉0.05),同级BC者中逼尿肌纵切、横切SWE值比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，不同级别者DWT及逼尿肌横切和纵切的SWE值差异均有统计学意义(P 均<0.05),见表1。
52BC各级别者DWT、逼尿肌纵切、横切弹性值比较［M(P25,P75)］BC n DWT(cm)SWE值纵切平均(kPa)横切平均(kPa)1级380.99(0.86,1.07) 3.24(2.30,4.30) 2.68(2.30,3.35)2级340.88(0.60,0.91) 4.40(3.60,5.20) 3.30(2.60,3.90)3级300.61(0.57,0.64) 5.30(4.45,8.32) 3.93(3.60,4.60)4级260.44(0.39,0.48)10.15(7.75,14.70) 6.30(5.20,13.20) 5级280.33(0.23,0.37)12.98(9.30,25.80)12.45(7.32,16.40) 2.2相关性分析DWT与BC呈负相关(疋= 0.744,F=166.667,P<0.01),随着BC增加,DWT 下降速度越小，DWT越趋于稳定。
横切平均SWE 值与BC呈正相关(F=0.702,F=203.352,P< 0.01),随着BC增加,横切波弹性值的增加速度越大。
纵切平均SWE值与BC呈正相关(A?=0.655, F=164.395,P<0.01),随着BC增加，纵切波弹性值的增加速度越大。
3讨论膀胱功能障碍包括排尿功能障碍和储存尿液功能障碍⑺，引起膀胱功能障碍常见的病因有前列腺增生、脊髓损伤、糖尿病等。
近年来，糖尿病患病率逐年提高，而其常见的并发症是糖尿病性膀胱病。
研究发现，糖尿病早期，为了保持膀胱功能正常，膀胱壁会进行重塑，表现为肥大、扩张、收缩力和顺应性增加、膀胱壁构成成分比例改变等屈。
糖尿病进展期，膀胱功能失代偿,膀胱逼尿肌收缩力及顺应性降低，出现残余尿增多、尿频尿急等症状。
王东文等囱通过动物实验证明，糖尿病可引起膀胱逼尿肌兴奋性改变,最终出现逼尿肌收缩力降低。
DWT超声测量是一项无创、简便的检查，能客观定量评价逼尿肌代偿性增厚程度，可用来评价早期的膀胱壁改变情况。
Blatt等［何发现，在同一个体中，膀胱前壁、后壁、侧壁、三角区及顶壁，厚度均相同。
当检测膀胱后壁时,测量误差增加，而测得的膀胱前壁厚度与活检相比无统计学差异，故通常将膀胱前壁作为测量DWT的部位。
然而,DWT的超声检查在临床并未得到广泛开展，可能原因是逼尿肌的测量结果，在不同研究方法中、不同的BC间、不同的超声探头频率时均有差异，这些数据难以得到统一评价。
前期诸多学者通过研究证明，正常逼尿肌的厚度受BC的影响。
岛ullar等⑴］发现,当膀胱容量为0~50mL时，膀胱DWT趋于稳定。
然而，Oelke等山］发现，当膀胱容量达到250mL或为其充盈度50%时,DWT才开始出现下降,到达最大膀胱充盈量时保持稳定。
朱红军等⑴］发现,BC从45~ 260mL时,DWT减少明显，而BC>260mL后,DWT山东医药2019年第59卷第16期改变平缓。
本研究将志愿者通过BC分组,依次分为5个等级。
通过曲线回归分析发现，随着BC增大,DWT逐渐减小，此与既往研究结果一致，且当BC越大时，DWT下降速度越小，DWT越趋于稳定。