类风湿关节炎PPT参考幻灯片

❖其他：滑膜活检，类风湿结节活检，关 ❖节镜检查
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诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
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5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变 窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20）
❖ RA是一种常见病 ❖ 发病率0.3~1.5% ❖ 各年龄均可发病，高峰年龄40~60岁 ❖ 男:女=1:2~3
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病因及发病机理
❖1. 病因不清 (1) 遗传因素
❖a. 单卵双生子患病一致率为30% ❖ 双卵双生子患病一致率为5~7% ❖b. HLA-DR4检出率高 ❖ 阳性者发病率达60~70%
类风湿关节炎
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概述
❖类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,
RA ），是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主
要表现的全身性疾病。 RA主要病变：关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨 下骨质破坏，最终造成关节畸形和功能障碍。
同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致 多系统损害。
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流行病学
凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风 湿关节炎
我国RA病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽 符合可参照执行。
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类风湿关节炎的治疗
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类风湿关节炎的治疗
❖ 原 则：控制炎症 缓解症状 恢复关节功能。
❖ 治疗方案：早期、联合、规范、长程
早期——发现早期症状及时检查 联合——几种药物同时服用 规范——正规医院定期检查，按时服药 长程——慢性疾病，治疗周期长
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外观表现
右 手 “ 纽 扣 花 ” 畸 形
X线表现
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右手尺侧偏斜畸形
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临床表现 关节外表现
❖ 类风湿结节：
❖20~25%，多位于关节隆突部及经常受压 处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、 无压痛。
❖肺部也可出现
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手背上的类风湿 结节
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临床表现 关节外表现
❖(2) 血管炎：
a. 甲床或指端小血管炎 b. 皮肤溃疡 c. 肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、 d. 心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性心肌 e. 神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎 f. 眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。
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关节表现 关节变形、功能障碍
早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。
如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不 可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降， 不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响 张口和咀嚼功能等。
关节变形是本病的晚期的表现。
专家提醒：及时发现症状 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状
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实验室检查及辅助检查
❖血液学检查
❖轻、中度贫血，活动期血小板增多 ❖70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活
动性和严重性有关，是评价RA活动性的
指标之一
❖ 其他疾病及部分健康人RF也有可能阳性
❖补体多不降低
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❖ C反应蛋白（CRP）升高，提示疾病活动 ❖ 红细胞沉降率（ESR）不具有诊断特异性，但有
助于反映组织损伤和炎症的存在和程度
❖抗环瓜氨酸抗体（CCP）
❖抗角蛋白抗体（AKA）特异性达99％。AKA
与疾病的严重程度和活动性相关，在类风湿关节 炎的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊 断和预后判断很有意义
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实验室检查及辅助检查
❖关节滑液检查：混浊草黄色浆液。 ❖关节X线检查：手指和腕关节最有价值
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临床症状之关节表现
➢手 ➢腕 ➢肘 ➢肩 ➢膝 ➢ 足和踝 ➢ 颈椎
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关节表现 肿胀
靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节
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关节表现 肿胀
早期皮肤变色及轻度梭改变
近端指间 关节肿胀
关节肿胀
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关节表现 疼痛
❖关节炎最突出的症状是疼痛 ❖ 多关节、全身性的、慢性、对称性 ❖ 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、
代表
消炎痛、布洛 芬、扶他林、 西乐葆……
慢作 用药
糖皮 质激
素 外用 镇痛
控制类风关病程， 起效慢、至少三个月到半
疗效持久
年
起效快,抗炎作用 l不能控制病程,停药复发
明显
l 抑制免疫系统
局部使用，起效 快，无胃肠道等
副作用
不合适大面积涂抹
甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 来氟米特
强的松
辣椒碱 扶他林 30
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治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
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1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
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西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
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病因及发病机理
❖(2) 感染因素 一些感染因子被视为RA的病因，但均
❖ 未得到证实。 ❖a. 细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支原体等 ❖ 可引起无菌性关节炎。 ❖b. 病毒：EB病毒、风疹病毒、细小病毒等。
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病因及发病机理
❖(3) 内源免疫因素 a. 细胞免疫 b. 体液免疫
❖(4) 其他因素 RA多见于女性，妊娠期症状缓解 雌激素
消炎镇痛作用 分类
水杨酸类（阿司匹林） 吲哚类（消炎痛、奇诺力） 吡唑酮类（保泰松） 苯羧酸类（芬必得、萘普生） 邻氨苯甲酸类（双氯芬酸） 昔康类（美罗昔康、萘丁美酮）
稍微活动后减轻 ❖ 初期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛
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关节表现 晨僵
患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出 现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，
需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵
一般来说，晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解 后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作 为观察病情活动及轻重的一个指标。
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病理
❖滑膜炎是RA的基本病理改变
❖ 滑膜的增殖和显著的生长，合并关节软 ❖ 骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性 ❖ 肿瘤，导致关节内和关节周围结构的破 ❖ 坏，导致关节畸形和临床功能丧失
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类风湿关节炎的临床表现
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临床表现
❖RA 55~70%病人起病缓慢，关节症状出 ❖现前可有乏力、低热、食欲减退，手足 ❖麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性 ❖起病。