血液透析患者的低血压
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。
本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。
首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。
其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。
预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。
通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。
低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。
预防和及时干预低血压是非常重要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。
透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。
对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。
如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。
通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。
通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。
1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。
血液透析患者低血压如何处理？
血液透析患者低血压如何处理？对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题，那么你知道血液透析患者出现低血压的原因是什么吗？遇见低血压问题要如何处理呢？下面我们一起来看一看吧！血液透析患者低血压的原因关于血液透析患者出现低血压的原因，通过临床分析发现，主要是由以下几点引发：1、血液透析患者出现低血压可能是因为首次进行透析产生不适感以及不耐受，；也可能是患者患有严重的心功能不全，导致其营养不良二出现低蛋白血症；或者患者对透析器上残留的消毒剂产生过敏反应等。
2、患者的血浆渗透压发生变化也可能导致其出现低血压；同时，对于透析不充分的患者，以及透析间隔较长的患者，都有可能发生低血压问题。
3、如果患者患有尿毒症，那么其极易发生肾性贫血并发症，那么患者对血液透析的耐受性会下降，当患者的血容量开始下降，就会出现血压下降的问题。
4、透析管路破裂，或穿刺针头脱出等现象的发生也可能导致患者出现血压下降问题。
5、患者在要结束血液透析治疗时，所进食的食物过多，可能导致全身器官血容量重新分布，也就导致患者出现血管扩张现象，进而引起低血压。
血液透析患者低血压的处理措施针对血液透析患者出现低血压的原因，需要相关医务人员能够从以下几个方面着手，对血液透析患者低血压进行有效处理，进而提升血液透析效率，以及提升患者的生存质量。
1、需要对患者摄入水分的量进行严格掌控。
对患者进行这一护理的主要目的是为了确保患者在进行血液透析时，其体重增加量能够小于干体重的10%，以此预防出现迅速和过度超滤的问题；同时，每次超滤量应该比患者体重的4%或5%低，但是不可以比干体重低，并且需要根据实际情况对干体重进行及时调整，避免出现过快或过量脱水问题。
另外，还需要对患者的干体重进行正确估计，对于那些受实力影响而不能进行充分血液透析的患者，相关医务人员需要对其进行正确指导，告知患者少食用含有大量水分的食物，并限制患者对盐的摄入量，避免患者发生大量脱水问题；对于体重增加量较大的患者，需要适当延长其进行血液透析的时间，并对其血液透析次数进行适当增加。
血液透析患者低血压课件
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 让患者在亲情关怀中获得力量。
康复锻炼与生活调整
康复锻炼
根据患者的身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，逐步提高其身体功能。
生活调整
指导患者调整生活方式，如保持良好的作息习惯、 避免过度劳累等，以促进康复。
环境适应
帮助患者适应透析后的生活环境，提高其生活质 量。
05 血液透析患者低血压的案 例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
血液透析治疗情况
透析频率、时长、血流速度等。
低血压发生情况
发生时间、症状表现、处理措施等。
案例分析与讨论
1 2
低血压发生机制
分析患者低血压发生的原因，如血容量减少、血 管收缩反应异常等。
治疗方案评估
评估现有治疗方案的有效性，探讨是否需要调整。
透析参数的调整与优化
调整超滤量
根据患者情况，合理设置超滤量，避 免因超滤过多导致低血压。
优化透析液成分
调整透析液的钠、钾、钙等成分，以 维持血浆晶体渗透压，减少低血压的 发生。
03 血液透析患者低血压的治 疗
一般治疗
01
02
03
饮食调整
控制水分摄入，减少盐分 摄入，增加蛋白质摄入， 以改善营养状况。
运动与休息
适当运动，避免长时间卧 床休息，以改善血液循环。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 焦虑和抑郁情绪，提高治 疗依从性。
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂，如盐酸 米多君、去氧肾上腺素等， 以升高血压。
补充血容量
通过输血或补充生理盐水 等措施，补充血容量，提 高血压水平。
其他药物
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。
护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。
如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。
在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。
一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。
在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。
护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。
在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。
一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。
在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。
血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。
第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。
一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。
血液透析中低血压课件
血液透析中低血压课件一、介绍血液透析中低血压其实血液透析中的低血压就是在治疗过程中出现的一种血压下降的现象。
这种情况可能会让患者感到不适，比如头晕、恶心，甚至可能出现呼吸困难。
那么为什么会出现这种情况呢？原因有很多，可能是因为脱水、药物的副作用，或者是心脏功能不佳等。
每个人的体质不同，具体原因可能也有所不同。
因此遇到这种情况时，我们需要及时采取措施，帮助患者平稳度过。
接下来我们就来详细了解一下血液透析中低血压的相关知识。
1. 血液透析中的低血压定义及症状在血液透析过程中，我们有时会遇到一种情况，患者的血压突然下降，这种情况我们称为低血压。
那么什么是低血压呢？简单来说就是血液在体内的流动压力低于正常范围。
当我们谈论血液透析中的低血压时，通常是指患者在透析过程中的血压下降。
你可能会问，血压下降会有什么表现呢？其实低血压的出现会伴随着一些明显的症状，你可能会感到头晕、眼花，甚至可能感到胸闷、心慌、出汗。
如果症状严重，你可能会感到恶心、呕吐，甚至失去意识。
这些症状都是身体在告诉我们，你的血压已经下降到正常范围以下了。
所以在血液透析过程中，我们需要密切关注患者的血压情况，及时发现低血压的征兆，并采取适当的措施进行处理，以确保患者的安全。
毕竟健康无小事，每一个细节都值得我们关注。
2. 低血压在血液透析中的重要性及其对患者的影响在血液透析过程中，低血压是一个常见且需要特别关注的问题。
它可不是什么小打小闹的毛病，而是直接影响到患者的安全和治疗效果。
那么低血压到底有多重要呢？它又会给透析患者带来哪些影响呢？让我们一起来了解一下。
首先血液透析是为了帮助患者清除体内的毒素和多余水分，从而维持身体的正常运作。
在这个过程中，如果患者的血压突然降低，就可能导致身体各器官出现缺血、缺氧的状况。
想象一下如果我们的心脏、大脑等重要器官得不到足够的血液供应，后果可是相当严重的。
因此低血压在血液透析中是一个需要特别警惕的现象。
那么低血压对患者具体有哪些影响呢？最常见的就是感到头晕、胸闷、心慌等症状。
血液透析患者低血压的处理
血液透析患者低血压的处理北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了,血液透析工作的队伍越来越大,血液透析的患者也越来越多,新的透析中心不断地开展,大家可能会遇到一些问题,我们共同探讨一些常见的问题。
一、血液透析低血压的概念血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。
它就是指血液透析治疗相关的低血压,可能为血液透析治疗中或者就是透析治疗刚结束后发生的,而且一定就是有症状的低血压。
至于说血压下降到多少,以收缩压为例,一般来讲,收缩压<90mmHg,这个大家争议比较少。
下降幅度,有人说就是20mmHg,有些人说要≥30mmHg。
这个有争议的,没争议的就是病人一定要出现低血压的症状,才能定义为血液透析低血压。
二、血液透析低血压的症状(一)轻度者无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
(二)严重者呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
三、血液透析低血压的临床类型血液透析低血压的临床类型最多见的就是发作性低血压与慢性持续性低血压。
发作性低血压,有人又称为症状性低血压,这就是血液透析中最常见的一种类型。
(一) 发作性低血压发作性低血压最常见。
也称症状性低血压。
指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。
发生时限多于开始透析 2 小时后,甚至透析结束后。
症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。
发生率各个透析室不同,有些透析室约30%-40% 。
(二)复发性发作性低血压常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ,发生率为5%-10% ,透析间期血压低或者正常低限。
四、血液透析低血压的发生机制(一) 发作性(或症状性)低血压发作性或症状性低血压,发生的最主要机制就是有效血容量的减少。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的方法，通过机器帮助清除体内的废物和多余液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这需要护理人员及时采取措施来进行护理。
接下来就来介绍一下血液透析中低血压的护理。
1. 拔除大量水分：在透析过程中，通过机器清除体内的多余水分，导致体内的血容量减少，从而引起低血压。
2. 透析液渗透性：透析液中的成分和浓度与体内的差异，通过透析膜，将患者体内的水分和电解质溶质抽出，使得透析过程中患者的血容量减少。
3. 肾上腺素分泌不足：慢性肾功能衰竭的患者，肾上腺素分泌可能不足，无法有效调节血压，易出现低血压。
对于透析中低血压的护理，护理人员需要采取以下措斝来应对：1. 观察及评估：在透析过程中要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等，在低血压前要进行评估，了解患者的基础情况。
2. 预防低血压：在透析前，充分评估患者的体液平衡，避免在透析中拔除过量水分。
可以使用较低的超滤速度，避免一次过多的拔除水分。
3. 适当限制液体摄入：在透析前要向患者及家属宣传，要求患者适当限制饮水，避免透析前摄入过多的液体。
4. 婴儿的背包：在透析的过程中，可以给患者配备婴儿的背包，将透析过程中的水负荷分散到透析之外，避免一次过多的拔除水分。
5. 调节透析液成分：根据患者的体征，可以适当调节透析液的成分和渗透压，避免一次过多的拔除水分。
6. 运动治疗：在透析的过程中，可以适当引导患者进行锻炼，增加肌肉收缩的量，提高全身的血液循环，可以减少低血压的发生。
7. 姿势调整：在透析中患者出现低血压的情况下，可以适当调整患者的姿势，如升高脚部，改变患者的体位，可以增加下肢的血液循环，提高血压。
8. 维护血管通畅：在透析过程中，要及时观察动静脉穿刺部位的情况，避免血压过低时由于血液回流不畅造成的低血压。
9. 心理支持：在透析中出现低血压，患者往往会产生恐慌，可以通过耐心的沟通和心理护理来缓解患者的紧张情绪，提高患者的配合度。
血液透析中低血压ppt课件完整版
未来发展趋势预测
个体化透析方案的普及
随着精准医学和个体化治疗理念的深入人心，未来将有更 多患者接受个体化透析方案治疗，提高治疗效果和生活质 量。
多学科协作诊疗模式的推广
血液透析涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将 得到更广泛应用，为患者提供更加全面、精准的诊疗服务 。
智能化、自动化技术的应用
向患者说明低血压在血液透析中的发生率较高，并解释可能的原因，如超滤过多、过快、 血容量减少等。
教育患者如何预防和处理低血压
指导患者在透析过程中采取一些预防措施，如避免透析前大量进食、控制透析间期体重增 长等，并教育患者如何在出现低血压症状时及时告知医护人员。
心理干预与辅导技巧
1 2 3
评估患者的心理状态和需求
增加蛋白质摄入，提高血浆胶 体渗透压
加强健康教育
指导患者合理饮食、控制水分 摄入等
心理干预
减轻患者焦虑、紧张情绪，改 善睡眠质量
04
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
详细解释血液透析的原理和过程
向患者介绍血液透析的基本知识，包括其原理、过程、目的和必要性，以增强患者对治疗 的理解和信任。
阐述低血压在血液透析中的常见性和原因
通过大数据分析和机器学习算法，实现个体 化透析方案的制定和优化，提高透析效果和 患者生活质量。
远程医疗在血液透析中的应 用
借助互联网和移动通信技术，实现远程监测、诊断 和治疗，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。ຫໍສະໝຸດ 生物材料在血液透析中的 应用
研发具有优异生物相容性和透析性能的生物 材料，用于制造透析膜和透析器，提高透析 效果和患者舒适度。
临床表现与诊断
01
诊断
02
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但它也可能导致低血压，这是非常常见的并发症，甚至有时可能危及生命。
在血液透析中，低血压发生的原因有多种，例如透析过程中丧失的过多体液，透析前未适当控制的高血压，以及透析时心脏负荷过大等等。
为了减少低血压的发生，护理人员需要采取一系列措施以及进行全面的监测。
1. 透析前评估在进行血液透析之前，护理人员需要进行全面的评估，包括检查血压、身体状况、液体平衡、电解质水平等。
如果患者血压过高，应采取适当的措施进行调整，以避免在透析中发生低血压。
此外，还应尽可能减少液体摄入量，以避免透析过程中丧失过多体液。
2. 起床前检查在透析前，护理人员需要检查患者是否存在站立性低血压。
患者应在床上静息10-15分钟，然后在床边坐起来，最后在站立的位置停留几分钟。
如果在站立的位置出现头晕、黑蒙、乏力等症状，这可能是站立性低血压的表现，护理人员应及时采取措施。
3. 控制体液平衡在透析中，患者可能会丧失过多的体液，导致低血压的发生。
为了避免这种情况的发生，护理人员需要控制患者的体液平衡。
在透析前，应尽可能减少患者的液体摄入量，以避免透析过程中体液过多。
同时，在透析过程中，护理人员应时刻监测患者的液体平衡情况，及时调整液体的输注量以维持体液平衡。
4. 观察患者的病情变化在透析过程中，护理人员需要时刻关注患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、尿量等指标。
如果患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，这可能是低血压的表现，护理人员应及时采取措施。
如果患者失去意识，护理人员应立即进行心肺复苏。
5. 提醒患者在透析过程中，护理人员需要不断提醒患者进行深呼吸，以保持呼吸道畅通。
同时，还需要提醒患者不要突然起床，以避免出现站立性低血压。
6. 透析后监测总之，低血压是血液透析中常见的并发症，护理人员需要在透析过程中时刻关注患者的病情变化，及时采取措施处理。
同时，还需要提醒患者注意自我保护，避免出现低血压的情况。
血液透析中低血压防治专家共识解读PPT课件
鉴别诊断要点
与其他透析并发症鉴别
血液透析中低血压应与失衡综合征、过敏反应、空气栓塞等其他透析并发症进行鉴别。 这些并发症虽然也可能出现低血压症状，但其发病机制和治疗方法与低血压有所不同。
与非透析相关性低血压鉴别
新型透析技术研发
新型透析技术如连续性肾脏替代治疗（CRRT）等将逐渐 应用于临床，为血液透析中低血压防治提供更多选择。
精准医疗在透析领域的应用
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，精准医疗将逐 渐应用于透析领域，为患者提供更加精准、个性化的治疗 方案。
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感谢您的观看
02
低血压的流行病学和危险因素
专家共识总结了血液透析患者低血压的流行病学特点，包括发生率、危
险因素等，为制定防治措施提供了依据。
03
低血压的病理生理机制
专家共识深入探讨了血液透析中低血压的病理生理机制，包括有效循环
血容量不足、超滤速度过快、自主神经功能紊乱等多个方面。
争议点分析及建议
血液透析中低血压的监测方法
血液透析中低血压防治专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 引言 • 血液透析中低血压的流行病学 • 血液透析中低血压的病理生理机制 • 血液透析中低血压的临床表现与诊断 • 血液透析中低血压的防治措施 • 专家共识解读与争议点探讨 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提高血液透析质量
防治低血压有助于提高透 析的充分性和安全性，改 善患者生存质量。
降低并发症风险
血液透析中的低血压及处理
透析低血压(IDH)的症状
早期表现
严重表现
呼吸困难 黑朦 呕吐 胸痛、 腹痛、 心绞痛发作、 肌肉痉挛、 一过性意识丧失、 心率失常、死亡。
张嘴、打哈欠、 恶心、呕吐、 腹痛、便意感、 血压正常或稍有下 降 脉搏加快 头晕眼花 出冷汗
血液透析中的低血压及处理
透析低血压的临床类型
1
透析低血压的概念及症状
Domain 4
2
透析低血压的护理防治措施
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3
透析低血压的发生机制
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4
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点击此处添加正文
5
Domain 2
点击此处添加正文
6
Domain 3
点击此处添加正文
透析低血压(IDH)的概念
透析中低血压: 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症状。透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为10％～30％。
防护措施
积极处理肾性贫血、严重低蛋白血
防护措施
选择适合的透析器及管路。根据患 者出现的具体情况选择适合患者的透析器 及管路，对年老体弱的患者或者体重较小 的女性患者适当采用小面积透析器。
防护措施
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体征变化，每30—60min测血压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。
1.容量因素 超滤引起 干体重（DBW）估计错误，使预计脱水量过多
透析低血压(IDH)的
6
紧急处理
调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水，采用“先快后慢”的 方法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少透析后期对心血管系统的负担。或者采用 （1）高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L），在结束透析1小时以前，把钠浓度调至140 mmol/L，防止患者透析间期口渴等不良反应。 （2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。 （3）低温透析：透析1~2小时将透析液温度由37℃逐渐35.5~36℃， 低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心 肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺 的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。
如何预防透析中的低血压
透析中低血压（IDH）是血液透析患者最常见的并发症之一，它的发生率在20%—30%。
其中透析龄在1年内的发生透析中低血压的概率为13.8%，透析龄在5年以上的发生率为37.2%。
透析中低血压的症状透析中低血压的症状主要表现为：恶心、呕吐，打哈欠、出汗、腹痛、便意、腰酸背痛、心率加快等。
除了以上症状之外也可能出现头晕头昏、视物模糊、脸色苍白，严重的可能会出现休克、心搏骤停。
若您有这些症状一定要警惕！透析中低血压的发病原因透析中低血压的发病原因可能和以下几项密切相关：心功能的减退；过快的超滤速率；血管对血流变化的适应能力降低，尤其对于老年患者及糖尿病肾病患者；透析液温度过高。
除此之外，还包括降压药的使用、自主神经病变、进食等一系列的因素。
透析中低血压的影响透析中低血压的发生会严重影响患者的透析效果，还可能导致内瘘闭塞，严重的甚至可能会威胁到患者的生命安全。
如何防止透析中低血压目前，临床上针对预防透析中低血压发生的措施多种多样。
主要包括：1.放松心情，了解自己具体饮水量、进食量、尿量及衣物的增减情况，准确评估脱水量，防止过量脱水引起低血压。
2.合理使用降压药，患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降。
所以有低血压倾向的患者透析前的一次降压药可以遵医嘱停服。
3.合理安排进食时间，透析中进食使迷走神经兴奋，能分泌大量消化液，使胃肠道的血管扩张，血液重新分布，导致有效循环血量降低，从而出现低血压，因此应尽量避免透析中进食。
如有必须进食需求的肾友，透析中进餐尽量安排在透析前1—2小时，避免进食过快。
4.透析过程中使用血容量监测装置可以有效预防透析中低血压，监测装置能使医生及时了解到患者血容量的变化，从而有效预防低血压的发生。
5.联合低温可调钠透析防止透析低血压。
6.常规透析后静注左卡尼汀、促红细胞生成素，可预防或降低透析中低血压的发生。
7.有氧运动能改善患者血压，如在常规护理干预的基础上加用迷你脚踏车运动，以避免透析中低血压发生。
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IDH因素
• • • • • • 有效血容量不足 疾病因素 透析液的原因 透析膜生物相容性的影响 自主神经功能紊乱 其他因素
IDH因素
• 有效血容量不足：
当超滤量过多时（超过干体重5%或已低于干体重） 或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈 率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出
量下降而发生低血压。
2013年10月份肾内科业务学习
时间：2013年10月29日 地点：肾内科示教室 主持人：陈颖 主讲人：徐玉平 参加人员：陈颖、刘媛媛、陈静 、卫志琴、张银、 赵静、李玄龙、陈贤兰、郑倩、吕燕华、侯蓓、刘 娜、李云、陈慧萍、贾亚阳、范虹、郭雅静
维持性血液透析患者低血压的 原因及防治护理
了解透析低血压发生的因素
低血压防治护理的目标
The fourth
生存质量的提高
The third 健康宣教 The second
心理护理
The first
仔细分析原因
低血压防治的策略
The fourth
快速扩容
The third 及时治疗 The second
早期发现
The first
预防为主
Thank you !
慢性持续性低血压
- 常发生于透析多年的患者。 - 透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。 - 发生率为5%-10% 。
直立性低血压
- 多在透析后发生，与体位有关，考虑与下
肢肌肉松弛无力，顺应性过大，静脉淤滞 有关。
易发生透析低血压的危险人群
老年 糖尿病 自主神经病变 透析间期体重增加过多 心功能不全 心律失常 心包疾病
透析低血压的防治护理
三.改变超滤模式：
1对有低血压倾向的患者可用血液滤过或序贯透析。 2血液滤过为等渗滤过，治疗过程中溶质浓度逐渐 变小，血浆渗透压维持不变。
透析低血压的防治护理
四.控制机上进餐： 1透析中进食会增加腹腔脏器的血液需要量引起血压下降， 应尽量避免或减少血压透析中过量进食。 2若进食宜选择在透析开始的1-2h时进行，选择对血压影响 较小的蛋白类食物嘱患者细嚼慢咽控制进食量及速度。
IDH因素
• 疾病因素： 糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压 病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物， 使血压降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、 贫血、低蛋白血症等，易引起血压下降 。
IDH因素
• 透析液的原因：
透析液温度过高会影响患者血管的稳定性，导致皮肤血管 扩张，有效血量减少。透析时，如果透析液中钠离子浓度 低，血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致 血浆渗透压明显下降，毛细血管再充盈障碍，易引起低血 压。
透析低血压的防治护理
八.加强透析过程的监护：
2. 及时发现低血压先兆，如打哈欠，脉压差 变小，胃肠道反应，烦躁等表现。
透析低血压的防治护理
九.加强健康教育：
向患者讲解血液透析的有关知识，告诉患者在透
析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。
做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，
降低或预防低血压低发生。
透析低血压的防治护理
五.合理使用降压药： 对透析中经常发生低血压的老年患者应减量或暂停一次降 压药，因为半衰期长的降压药或有活性代谢物积累或不能 透析出去的过量或厂区使用均可引起透析中低血压。
透析低血压的防治护理
六.治疗基础病变，纠正并发症： 1
积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制 血糖等均可减少血液透析低血压的发生。
透析低血压的防治护理
七.合理选择透析器： 宜选用生物相溶性好的透析器，（如聚丙烯脂膜可使PGE2 的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉 平均压增高、血压稳定且心功能改善）.对年老体弱的患 者或者体重较小患者适当采用小面积透析器。
透析低血压的防治护理
八.加强透析过程的监护： 1.密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一 般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次， 出现低血压症状或病人虽无明显临床症状，但较 透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下时应高度怀疑低血压发生。
IDH的主要危害
1. 产生临床不适症状： 恶心，呕吐，肌痉挛等 2. 血管通路闭塞 3. 透析不充分 4. 死亡率增加
处理原则
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充血容量。 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症状能减轻缓解。 症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等、 甚至把体外循环的血液回到体内。 上述处理后病情仍不能缓解时、心源性休克者给予升压 药。 症状严重者应停止透析、并应积极寻找诱发低血压的原 因。
IDH因素
• 透析膜生物相容性的影响： 生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应， 激活补体，产生过敏性的毒性物质，诱发低血压； 当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引 起血管扩张，导致低血压。
IDH因素
• 自主神经功能紊乱： 多为压力感受器反射弧缺陷，血管顺应性异常， 交感神经系统反应性降低，外周血管对交感神经 刺激反应减弱，血液中外周阻力下降，导致心血 管的代偿机制障碍，血压不稳定。
掌握透析低血压的处理方法 掌握透析低血压的防治对策
目标
IDH
透析低血压（Intradialytic hypotension， IDH ） 平均动脉压比透析前下降 30mmHg(4kPa) 以上，或收
缩压降至 90mmHg (12kPa) 以下。 是尿毒症血液透析的常见并 发症之一常规血液透析中其发生率在20%～50%之间。
透析低血压的防治护理
一.防止过渡超滤：
1认识干体重的重要性，避免超滤过快与过量，老年患者应
匀速超滤。
2透析期间体重严格控制在<1kg⁄d，两次透析期间体重应控
制在干体重的4%-ห้องสมุดไป่ตู้%
.
3根据患者自身变化情况定期调整干体重。
透析低血压的防治护理
二.维持渗透压： 1提高透析液钠离子的浓度降低透析液温度（0.5-1.0)或采 用钠程式。 2钠程式透析中首先使用高钠溶液，在透析的最后1h使用 低钠透析液,防止患者口渴和透析期间体重增加过快。 3低蛋白血症者在透析中输入白蛋白，血浆或其他胶体溶 液。
IDH
发作性低血压
分 类
慢性持续性低血压
直立性低血压
发作性低血压
- 也称症状性低血压，指基础血压正常或增高，在透析过程 中收缩压下降超过基础血压的25%，舒张压＜60mmHg或平 均动脉压(MAP)下降超过30mmHg。 - 多于开始透析2小时后出现头晕、无力、面色苍白、出汗、 打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、 肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。 - 发生率约30%-40%。
IDH因素
• 其他因素： 老年人：老年患者由于机体耐受力下降，多伴有 心血管系统慢性病，在透析过程中极易发生低血 压。
透析中进食：过多、过快，使胃肠道血管扩张， 血液分布于消化系统，有效血容量引起低血压； 药物：透析前或透析中用降压药或是镇静剂会引 起血压下降。
临床症状
• 透析早期： 打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常 或稍有下降、脉搏加快、头晕眼花、声音嘶哑、 出汗等 • 透析中后期： 面色苍白、肌肉痉挛、剧烈腹痛、呼吸困难、晕 厥、意识障碍，甚至诱发心律失常、心脏骤停。