血液透析患者的低血压

IDH因素
• 其他因素： 老年人：老年患者由于机体耐受力下降，多伴有 心血管系统慢性病，在透析过程中极易发生低血 压。
透析中进食：过多、过快，使胃肠道血管扩张， 血液分布于消化系统，有效血容量引起低血压； 药物：透析前或透析中用降压药或是镇静剂会引 起血压下降。
临床症状
• 透析早期： 打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常 或稍有下降、脉搏加快、头晕眼花、声音嘶哑、 出汗等 • 透析中后期： 面色苍白、肌肉痉挛、剧烈腹痛、呼吸困难、晕 厥、意识障碍，甚至诱发心律失常、心脏骤停。
IDH
发作性低血压
分 类
慢性持续性低血压
直立性低血压
发作性低血压
- 也称症状性低血压，指基础血压正常或增高，在透析过程 中收缩压下降超过基础血压的25%，舒张压＜60mmHg或平 均动脉压(MAP)下降超过30mmHg。 - 多于开始透析2小时后出现头晕、无力、面色苍白、出汗、 打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、 肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。 - 发生率约30%-40%。
IDH因素
• 透析膜生物相容性的影响： 生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应， 激活补体，产生过敏性的毒性物质，诱发低血压； 当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引 起血管扩张，导致低血压。
IDH因素
• 自主神经功能紊乱： 多为压力感受器反射弧缺陷，血管顺应性异常， 交感神经系统反应性降低，外周血管对交感神经 刺激反应减弱，血液中外周阻力下降，导致心血 管的代偿机制障碍，血压不稳定。
IDH因素
• 疾病因素： 糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压 病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物， 使血压降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、 贫血、低蛋白血症等，易引起血压下降 。
IDH因素
• 透析液的原因：
透析液温度过高会影响患者血管的稳定性，导致皮肤血管 扩张，有效血量减少。透析时，如果透析液中钠离子浓度 低，血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致 血浆渗透压明显下降，毛细血管再充盈障碍，易引起低血 压。
透析低血压的防治护理
三.改变超滤模式：
1对有低血压倾向的患者可用血液滤过或序贯透析。 2血液滤过为等渗滤过，治疗过程中溶质浓度逐渐 变小，血浆渗透压维持不变。
透析低血压的防治护理
四.控制机上进餐： 1透析中进食会增加腹腔脏器的血液需要量引起血压下降， 应尽量避免或减少血压透析中过量进食。 2若进食宜选择在透析开始的1-2h时进行，选择对血压影响 较小的蛋白类食物嘱患者细嚼慢咽控制进食量及速度。
透析低血压的防治护理
七.合理选择透析器： 宜选用生物相溶性好的透析器，（如聚丙烯脂膜可使PGE2 的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉 平均压增高、血压稳定且心功能改善）.对年老体弱的患 者或者体重较小患者适当采用小面积透析器。
透析低血压的防治护理
八.加强透析过程的监护： 1.密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一 般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次， 出现低血压症状或病人虽无明显临床症状，但较 透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下时应高度怀疑低血压发生。
掌握透析Biblioteka Baidu血压的处理方法 掌握透析低血压的防治对策
目标
IDH
透析低血压（Intradialytic hypotension， IDH ） 平均动脉压比透析前下降 30mmHg(4kPa) 以上，或收
缩压降至 90mmHg (12kPa) 以下。 是尿毒症血液透析的常见并 发症之一常规血液透析中其发生率在20%～50%之间。
低血压防治护理的目标
The fourth
生存质量的提高
The third 健康宣教 The second
心理护理
The first
仔细分析原因
低血压防治的策略
The fourth
快速扩容
The third 及时治疗 The second
早期发现
The first
预防为主
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慢性持续性低血压
- 常发生于透析多年的患者。 - 透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。 - 发生率为5%-10% 。
直立性低血压
- 多在透析后发生，与体位有关，考虑与下
肢肌肉松弛无力，顺应性过大，静脉淤滞 有关。
易发生透析低血压的危险人群
老年 糖尿病 自主神经病变 透析间期体重增加过多 心功能不全 心律失常 心包疾病
透析低血压的防治护理
五.合理使用降压药： 对透析中经常发生低血压的老年患者应减量或暂停一次降 压药，因为半衰期长的降压药或有活性代谢物积累或不能 透析出去的过量或厂区使用均可引起透析中低血压。
透析低血压的防治护理
六.治疗基础病变，纠正并发症： 1
积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制 血糖等均可减少血液透析低血压的发生。
透析低血压的防治护理
一.防止过渡超滤：
1认识干体重的重要性，避免超滤过快与过量，老年患者应
匀速超滤。
2透析期间体重严格控制在<1kg⁄d，两次透析期间体重应控
制在干体重的4%-5%
.
3根据患者自身变化情况定期调整干体重。
透析低血压的防治护理
二.维持渗透压： 1提高透析液钠离子的浓度降低透析液温度（0.5-1.0)或采 用钠程式。 2钠程式透析中首先使用高钠溶液，在透析的最后1h使用 低钠透析液,防止患者口渴和透析期间体重增加过快。 3低蛋白血症者在透析中输入白蛋白，血浆或其他胶体溶 液。
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维持性血液透析患者低血压的 原因及防治护理
了解透析低血压发生的因素
IDH因素
• • • • • • 有效血容量不足 疾病因素 透析液的原因 透析膜生物相容性的影响 自主神经功能紊乱 其他因素
IDH因素
• 有效血容量不足：
当超滤量过多时（超过干体重5%或已低于干体重） 或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈 率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出
量下降而发生低血压。
IDH的主要危害
1. 产生临床不适症状： 恶心，呕吐，肌痉挛等 2. 血管通路闭塞 3. 透析不充分 4. 死亡率增加
处理原则
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充血容量。 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症状能减轻缓解。 症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等、 甚至把体外循环的血液回到体内。 上述处理后病情仍不能缓解时、心源性休克者给予升压 药。 症状严重者应停止透析、并应积极寻找诱发低血压的原 因。
透析低血压的防治护理
八.加强透析过程的监护：
2. 及时发现低血压先兆，如打哈欠，脉压差 变小，胃肠道反应，烦躁等表现。
透析低血压的防治护理
九.加强健康教育：
向患者讲解血液透析的有关知识，告诉患者在透
析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。
做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，
降低或预防低血压低发生。