心理辅导个案记录模板

心理资本量表

心理辅导个案记录

一、心理辅导员姓名：

起案日期：

结案日期：

面谈总次数：

录音：

二、来访者个人情况

性别：

年龄：

民族：

院系：

籍贯：

身高：

家庭状况：

学业状况：

总体外观形象：

所在地基本情况：

三、当事人评估

（一）生命阶段

1、学前期：

2、学龄期：

3、青年期和成年期：

心理资本量表（二）生活风格

1、应对风格：

2、人际交往风格：

（1）与家人的关系：

（2）与同辈群体的关系：

3、认知风格

（1）基本是场依存性的风格：

（2）归因风格：

（三）需要——价值结构

1、需要分析：

2、价值分析：

（四）自我结构

（五）生活空间：

1、社会角色：

2、社会支持：

（六）总述

四、接案前与接案会谈

1、访谈背景介绍：

2、接洽及会谈

第一次（会谈）：

时间：

地点：

访谈记录：

第二次（会谈）：

时间：

访谈地点：

访谈记录：

第三次（会谈）：

时间：

地点：

访谈记录：

五、来访者提出的问题

六、心理辅导过程前期（如：首一、二次）的重点：

七、问题分析，你所界定的真正问题与问题的症结（请在此总括你如何看来访者的问题？谁是核心人物？什么是核心的问题？例如：人际关系、工作、学业、自我形象…及种种问题的关系。又：你曾找出哪些主要问题？各主要问题之间有何联系？）

八、心理辅导过程的目标：

a：来访者的目标：

b：心理辅导员鉴定的目标：

九、治疗过程、过程中的重要事项，及过程的说明与注释：

十、来访者是/否有改进？若有，什么是最大的和最重要的改变？

十一、产生成效，令疗程发展顺利/令来访者改变成长的主要原因：

十二、请在下面一至十的量尺中，以“√”表示你个人对治疗过程与个人效能的整体评估：

劣

优

0 1 2 3 4 5 6 7√ 8 9 10

十三、主要个人反思的问题（包括整个疗程，及个案结束后的反思）：心理辅导员的个人评估――

对七次会谈的整体评估

第一部分：

第二部分：

1、面谈个案已结束，来访者刚刚离去，你现在有什么感受？

2、在开始面谈时，是否有任何思想或情绪在干扰你？若有，是些什么？又：为什么这样？

3、在过程中，你可曾与来访者建立一种关系？若有，那是一个怎样的关系？

4、你对来访者的印象如何？他/她的个性和面谈时的态度或行为，可有吸引或令你不安，或厌恶的地方？

5、你对来访者的遭遇和问题，或他/她的表达的内容，有什么特别的反应吗？若有，是什么？又：为什么会有这些反应？

6、尝试界定A. 面谈早期 B. 面谈中期和C. 面谈结束。实话你的长处和限制。

面谈早期：

面谈中期：

面谈结束：

我的限制：

我的长处：

附录：

咨询规则

一、预约

为节省咨询员和求助者的时间、提高咨询的效率和效果，来访者在咨询前原则上要进行预约，并与咨询师共同商定咨询时间、地点和咨询方式等事宜。

二、来访者的权利和义务

1、来访者的义务

（1）来访者有遵守和执行咨询方案、咨询时间的义务；

（2）来访者应尊重咨询师，自觉遵守预约时间，不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询员。

2、来访者的权利

（1）来访者对咨询进程不满意时可要求停止咨询

（2）来访者对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

三、咨询员的权利和义务

1、咨询员的义务

（1）咨询员应充分地尊重来访者；

（2）咨询员在咨询关系建立之前，必须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及来访者自身的权利和义务；

（3）咨询员与来访者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系；

（4）咨询员始终严格遵守保密原则；

2、咨询员的权利

（1）咨询员若有特殊情况不能按时准时赴约咨询，可提前和来访者协商更换时间；

（2）咨询员有权拒绝来访者的某些不合理要求；

（3）咨询员有权了解与咨询有关的来访者的个人情况；

（4）咨询员有权根据咨询需要，选择恰当的咨询地点；

来访者签字：

咨询员签字：年月