输血评价的定义

输血评价的定义

输血前后根据患者的临床表现、血液检

测数据、适应症和输血利弊比较，对其作出

是否进行输血治疗的评估。

指导临床医生科学合理用血

• 杜绝“人情血”、“安慰血”、“营养血”

• 规范有关人员的从业行为

• 根据患者病情实时制定输血方案

• 动态监测受血者的输血疗效

决定输血前

应权衡输血的利弊

如果患者是你的家人

你会给他输血吗？

输血评价

需要临床、输血科、辅助科及患者和家属等

多方配合

输血评价的基础：

合理用血

理输血的定义

患者病情危重，且采用其他方法未能有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液

制品。

输血三句话

•可输可不输的，不输；

•可多输可少输的，少输；

•能用成分血的，不输全血。

《临床输血技术规范》

第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

第二条临床医师和输血技术人员应严格掌握输血适应症,正确应用成熟的临床输血技术和

血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。合理输血控制措施

• 严格执行《临床输血指南》、《临床输血

管理制度》、《应急输血管理制度》。

• 正确填写《临床输血申请单》，科学合理

地选择血液制品。

• 输血前告知，

并签署《输血

治疗同意书》。

外科评价标准

• Hb＜70g/L 或Hct＜0.22,扩容后病情稳定•Hb70-80g/L,择期手术术前输血

•Hb70-100g/L,伴有：

急性大失血（50%血容量/3h、150 ml/min）*

伤口创面伴持续性出血、DIC

心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/＞65岁）

严重缺氧（持续昏迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染）

内科评价标准

• Hb＜60g/L或Hct＜0.20,慢性贫血患者

• Hb＜70g/L或Hct＜0.22,急性出血患者

• Hb70-100g/L，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/＞70岁）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（昏迷、各种休克）

消化道活动性出血

儿科评价标准

（＜4个月）

•出生24h：Hb＜120g/L；Hct ＜0.36

• 1周内：累计失血达血容量10%

•急性失血：血容量的10%

• ICU：Hb＜120g/L

慢性低氧血症：Hb＜110g/L

•迟发性贫血（稳定）：Hb＜70g/L （＞4个月）

•急性失血低血容量，对其他治疗无反应

•围手术期贫血急症手术

•手术期间失血量≥总失血量15%

•围手术期贫血，药物治疗难以纠正

•Hct＜24%：放/化疗期间

•慢性原发性或获得性系统性贫血

•Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺

•Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病(高量输血)

输血前

• 决定是否输血前，充分考虑病情需要,判断

临床症状，结合实验室检查结果。

•严格执行输血适应证，可输可不输的,不输;能少输者决不多输；能用成分则不输全血。•符合自身输血条件者，开展自身输血。

•急性失血应首先采取有效措施如静脉输液、

吸氧等，同时评估是否需要输血。

备输血治疗前，必须向受血者或其家属说

明输血目的及可能会产生相关疾病及输血不

良反应，征得同意并签署输血治疗同意书。

输血治疗前医生对患者进行评估的内容

患者血红蛋白水平、临床症状、病情恶化、

预防病人死亡等都是决定输血的因素。

• 血Rt（RBC、Hb、Hct、PLT）

• ABO血型、RhD血型

•输血四项（HBsAg / 抗HCV / 抗HIV/TP）

•凝血功能检测（PT、APTT、Fg、TT）

生化指标：肝、肾功能、血气分析测定

•失血量、失血速率、控制出血的能力、出血所致后果以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）

•生命体征

•代偿功能

•液体出入量

•手术类型和范围

患者临床失血量的评估

•脉率：脉率增快至90-110次/min,估计出血量

为血容量20%；超过120次/min则失血量在20%

以上；

• 血压：收缩压降至100mmHg, 出血量为血容量

20%，降至90mmHg，出血量为血容量30%,降至

60mmHg，出血在血容量40%以上；

Hct：降至0.30，出血量为血容量20% ，降至

0.30以下，出血量超过血容量30% 。

按每输1个单位血红蛋白上升5g/L估算

红细胞输注疗效的评估

• 每输1个单位可使Hb上升5-8g / L

• 输注RBC后24h查该患者Hb，计算Hb恢复值

Wt×V×(输血后Hb值- 输血前Hb值)

Hb恢复率= ×100%

输入Hb总量

备注:

Wt: 患者体重（Kg）

V：每公斤体重的血容量

成人0.07L/Kg.BW

婴幼儿0.08L/Kg.BW

每单位红细胞Hb总量按24g计算(200ml全血制备)

疗效评估

Hb 恢复率> 80% 显效

Hb 恢复率> 50-79% 有效

Hb 恢复率> 20-49% 效果不佳

Hb 恢复率＜20% 无效

输血后疗效评估

• 全血与红细胞

• 输注2单位红细胞血红蛋白升高10g/L,血细

胞容积升高0.03，临床症状改善视为有效。

血小板输注后评价

• 临床出血症状好转

• 计算血小板增高纠正指数（CCI）

• 血小板回收率（PPR）