肠镜检查告知书

肠镜检查告知书 Revised by Petrel at 2021

鼓楼医院集团安庆石化医院

肠镜检查告知书

患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：

根据病情，由您的经治医师申请，需行肠镜检查。医护人员将严格按照医护常规进行操作。所用器械均按照卫生部门的规定进行严格消毒。在检查过程

中视检查情况，医师可能取组织送病理学检查或止血等相应的治疗，将不再另

行告知。

结肠镜检查肠道准备：结肠镜诊断准确性和治疗安全性很大程度上取决于肠道

清洁质量。由于肠道准备过程较为复杂,请认真阅读，并遵嘱执行。

1、检查前三天少渣半流质饮食。

2、检查前一天，进食流质（淡豆浆、米汤等）；晚餐后3-4小时番泻叶

10-15克泡水约400毫升饮。

3、检查前6小时采用以下两种方法中的一种清洁肠道并完成口服：

方法一：和爽2包（复方聚乙醇电解质散68.56g/包）全部溶解于2000-

3000ml温开水中，2小时内服完，排便基本呈清水即可。

方法二：20%甘露醇250ml（1瓶），接着服温开水500ml以上。排便基本

呈清水即可。

方法三：硫酸镁30-50ｇ稀释后一次性服用，同时饮水约1000-1500ml，由于

镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，有造成黏膜形态改变的可能性，故

不推荐确诊以及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。

4、一般服清肠液后1小时左右大便呈清水样，即达到肠镜要求，如未达标

准，为肠道清洁不符合要求，请及时通知检查人员，进行补救措施或

改期。

相关注意事项：

1、前来检查时，请携带本单、以往病历、肠镜报告等有关资料。

2、请携带糖果、巧克力备用，以防低血糖发生。

3、有血液系统疾病、服用抗血小板或抗凝药物如阿司匹林、华法林、氯吡格雷

者请在检查前告知检查医生。

4、要求无痛肠镜者，必须要有家属陪同，检查当日与麻醉医师见面，签署麻醉

知情同意书。

一般情况下肠镜检查是安全的，但仍有极少数患者有发生以下并发症的可能：

1、结肠穿孔、出血、感染或黏膜撕裂；

2、腹胀和腹痛；

3、各种感染；

4、心脑血管意外；

5、呕吐引起吸入性肺炎、呼吸功能障碍；

6、麻醉药物过敏；

7、不能完成结肠镜检查；8、其他难以预料的意外情况。

患方选择意见：□同意/□不同意（请选择一项），并签字为证。患者（受托人）签名：时间：年月日

医师签名：时间：年月?日