【2019年整理】乳腺癌诊治新进展

86-95年(1495例)
精选课件
96-97年(562例)
I期 II期 III期 IV期 不能分期
4
我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比
病例数
350
300 247
250
200
150
100
50 4
0 1996
304
321
7
18
1997
1998
精选课件
322
23 1999
浸润性癌 DCIS
5
DCIS及早浸癌发现方法的构成比
乳腺癌诊治新进展
复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科 邵志敏
精选课件
1
美国 上海 天津
乳腺癌的发病率
1980 84.8/10万
1981 18.8/10万
1981-1982 18.2/10万
1987 112.4/10万
1990 28.5/10万
1988-1992 24.94/10万
32.5% 51.6% 37%
•药物预防：Tamoxifen
精选课件
23
乳腺癌的化学干预试验 （BCPT. NSABP P-1. 1992.6-1997.9）
• 对象：高危人群，指 5年内发生乳腺癌危险性超过 1.66%
• 方法：三苯氧胺 20mg/d
• 结果：
用药组（6131例） 对照组（6101例）
浸润性癌
89
175
49％
1972－96
8% 4%
27%
乳房肿块 乳头溢液 肿块伴溢液 X线发现
25%
1997－2000
37%
61%
22%
精选课件
16%
6
乳腺癌高危妇女 的评估和预防
精选课件
7
乳腺癌的危险因素
• 年龄 • 家族史：BRCA1、BRCA2、p53等 • 良性乳房疾病：
– 非增生性疾病不增加发病率 – 不典型增生增加发病率 4.0-5.0倍
作者
Haagensen Rosen Wheeler Andersen Page Sslvadori Otteson
患者
287 99 3212..5 47 44 80 69
发生浸润性癌 (%) 18 34.5 17.5 26.4 23 6.3 11.6
随访 相对危险性
（年）
16.3
6.9
24
9.0
-
15
9
乳腺癌的危险因素
危险因数
直系亲属患乳腺癌 绝经前 绝经后和双侧 绝经后 绝经后双侧 初潮年龄<12岁 绝经年龄>55岁 初产年龄25-29岁 初产年龄>30岁 初产年龄<30岁 未生育 乳腺增生性疾病 乳腺不典型增生 小叶原位癌
精选课件
相对危险性
1.2-3.0 3.1 8.5-9.0 1.5 4.0-5.4 1.3 1.5-2.0 1.5 1.9 2.0-3.0 3.0 1.9 4.4 6.9-12.0
不存在遗传素质
精选课件
13
乳腺癌的遗传基因
BRCA1
•45%的遗传性乳腺癌和80％同时有 乳腺癌和卵巢癌的患者有BRCA1基因的突变。
•如BRCA1有突变，50岁时发生乳腺癌的机率 为50％，65岁可达80％。
•卵巢癌的发病率也增加。
BRCA2
•和BRCA1相似，但和卵巢癌关系不大。
精选课件
14
BRCA1和BRCA2基因突变携带者 患肿瘤的危险性
10
乳腺癌高危妇女的评估 和预防
•评价家族史对乳腺癌的危险性， 应区分乳腺癌的遗传素质和单纯的 家族高发病率
精选课件
11
遗传性乳腺癌
•由一种或多种基因突变所致 •5－10％ •Li-FraumeniSyndrom •目前所知基因：BRCA1、BRCA2、p53
精选课件
12
单纯家族史
•没有基因的变化 •绝大多数有家族史的妇女并
肿瘤类型
BRCA1突变
BRCA2突变
一般人群
乳腺癌 对侧乳腺癌 卵巢癌 乳腺癌后的 乳腺癌 直肠癌 前列腺癌 男性乳腺癌 胰腺癌
55％－85％ 37％－85％
>65%
>65%
15-60%
15%-27%
>30-55%明显升高
可能增加 可能增加 无报告 不增加
可能增加 可能增加 6％ 相关
精选课件
12.5％ 0.5-1%/yr 1.4% 2％-3%
6％ 10％ 极少 极少
15
乳腺癌的遗传素质
•父系或母系中有多个亲属患乳腺癌 •同时有乳腺癌和卵巢癌家族史 •有双侧和/或早期乳腺癌的家族史
精选课件
16
乳腺癌危险性的评估
•如有乳腺癌遗传素质，应进一步进行 家谱分析，评估乳腺癌的危险性
•BRCA1、BRCA2基因检测 •BRCA1有突变者，应注意卵巢癌的可能
DC来自百度文库S
35
69
50％
子宫内膜癌
精选课件
8
乳腺癌的危险因素
年龄段女性乳腺癌的发病率和死亡率
年龄（岁） 20-40 35-55 50-70 65-85 -100 65-110
乳腺癌发病率（％） 0.49 2.53 4.67 5.48 10.2 6.53
乳腺癌死亡率（％） 0.09 0.56 1.04 1.01 1.53 1.53
精选课件
精选课件
17
乳腺癌危险性与良性疾病 的组织类型有关
•非增生性病变：不增加危险性
腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张 乳腺炎、鳞状化生、纤维腺瘤、轻度增生
•单纯增生性病变：增加1.5-2.0倍危险性
中度增生、乳头状瘤
•不典型增生：增加4.0-5.0倍危险性
小叶或导管不典型增生
精选课件
18
小叶原位癌是乳腺癌的危险因素， 而非浸润性的早期
精选课件
21
预防性乳腺切除后的乳腺癌 发生和死亡率
乳腺癌（发生和死亡）
期望值
实际值
降低(%)
所有乳腺癌
预防性乳腺切除 后的乳腺癌
预防性乳腺切除 后的死亡率
30.0
3
37.4
3
10.5
2
精选课件
90.0 92.0 80.9
22
其他预防性措施
•严密监测：BSE、CBE
BSE：有助于发现小的或LN阴性的乳腺癌 CBE：50－70岁妇女中有意义，可降低30％的死亡率
精选课件
2
病期比较
NCDB
1972年 1985年
DCIS DCIS
1.9% 12.4%
SEER 1972年 1989年
腋淋巴结转移率
42.0% 27.8%
相对5年生存率
75% 86%
精选课件
3
我院各时期乳腺癌病期的构成比
60
50
40
30
20
10
0 75年以前(1155例) 76-85年(942例)
12.0
18
9
5
10.3
5
11.0
精选课件
19
多因素分析模型认识和评估妇女患乳 腺癌的危险性
Gail模型
•年龄 •初潮年龄 •初产年龄 •直系亲属患乳腺癌人数 •既往乳腺活检
精选课件
20
预防性乳腺切除术
皮下乳腺切除术 单纯乳腺切除术
预防性手术并不能完全预防乳腺癌的发生 原因
•不能100％地切除乳腺组织 •动物实验不支持 •放松了警惕