全科医学概论1-3章

全科医学概论
全科医学的历史与基本概念
全科医学的产生与发展
全科医学产生的基础 全科医学发展简史 世界范围全科医学发展现状 我国全科医学发展与前景
全科医学产生的基础
人口老龄化 疾病谱和死因谱的变化 医学模式的转变 医疗费用的高涨与卫生资源不合理分配
医疗机构功能分化
人口老龄化
60岁以上人口超过总人口10%，或65岁以上
人口超过总人口7% 2000年我国：60岁以上人口占总人口 10.33%，65岁以上人口占总人口6.96% 2010年我国：60岁以上人口占总人口 13.26%，65岁以上人口占总人口8.87%
人口老龄化
劳动人口比例下降，赡养系数增加

服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限 制

服务内容:医疗、预防、康复、健康促进 服务范围:个人、家庭、社区
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六、协调性照顾

针对每一个患者的需求而进行调整，组合 保健服务的过程。 全科医生是为病人组织各类资源的中心和 枢纽
– – –
家庭资源 社区资源 各种医疗资源
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第三节 全科医生工作的基本特征
全科医生又称全科/家庭医师或家庭医生，是执行
全科医疗的卫生服务提供者。
我国定义为：全科医生是对个人、家庭和社区提
供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保
健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方
位负责式管理的医生。
全科医生的角色：
临床医生 教育者 沟通者 守门人：首诊医生 管理者：人财物 组织协调者
开展的预防工作，以公共卫生人员为主

临床预防：以个体为对象实施个体的预防 干预措施，以全科人员为主
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三级预防
一级预防：健康教育和咨询
二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早
期诊断与治疗
三级预防：防止并发症与康复训练
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二 以团队合作为基础
社区护士 康复医生 营养医师 口腔医师 儿科医师 中医师 理疗师 接诊员 社会工作者
各器官生理功能下降，功能性及器质性疾
病增加
老年人常患多种慢性病 综合性问题需要综合连续的日常照顾及治
疗。
疾病谱和死因谱的变化
急性性传染病、营养不良性疾病、寄生虫病
慢性疾病、生活方式及行为方式疾病 心脑血管病、恶性肿瘤及意外死亡
慢性病需长期 而连续的治疗，需要生物、心理家庭、社会 等 全方位的配合，要求照顾重于医疗干预。
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——基层医疗保健 （primary care）

1. 2. 3. 4.

以门诊为主体，首 诊服务 主动关心 社区常见健康问题
5.
6.
疾病的首次诊断与治疗 心理诊断与治疗 个性化的早期发现、早期 诊断 医患全方位沟通（交流健 康信息） 对慢性病的持续性健康照 顾 “一体化”综合性健康照 顾
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（广度上的专科） 全科医学有自己独特的知识技能和态度/价值观。
全科医疗
1．全科医疗的定义

将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾
的一种基层医疗保健的专业服务。是一种集合了其 他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医 院内服务（住院服务）以外的一切服务。
防、治、保、康、教、计生
对疾病的诊断、治疗
就诊的病人 某一专科疾病的治疗 用高科技手段
以物理学手段为主
满足病人需要，维护病人利益
诊断与治疗疾病，同时注 重对疾病诊治的研究
全科医疗与专科医疗的联系
“无缝式”服务
相互合作 各司其职
全科医学的基本原则与特点
第一节 全科医学的基本原则
一、科学技术与人文相统一 全科医生是为某个人群提供可及性、连 续性、综合性、协调性的医疗保健服务， wk.baidu.com不是以性别、疾病或器官系统来分科。
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谁是真正的病人？
王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父 母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然 而所有检查均正常，经医生与父母交谈， 该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时， 而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时 停止。
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全科医师，病人，家庭的三角关系
家庭
全科医师
病人
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四、预防-医疗-康复整体性
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一 以预防为导向

全科医生与社区居民接触最频繁，最有条 件提供一、二、三级预防服务
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一 以预防为导向 —以预防为导向（prevention-oriented care）
三级医疗
水面 ≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈
分化期 未分化期 无症状期
二级医疗
全科医疗
健康状态
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预防服务类型

社区预防：以社区为范围，以群体为对象


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门诊团队 社区团队 医疗团队 社会团队 康复团队 ——
全科 医师
团队合作的具体方式
a.全科医疗机构内部的团队合作
b.与其他专科合作（会诊、转诊）
c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作
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全科医疗“四维”服务模式
生物
心理
社会
人性化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
使用上：方便
关系上：亲切
结果上：有效
价格上：便宜（可接受）
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四、 持续性照顾

持续性是指时间和空间上的不间断性 持续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的 一个十分重要而独特的特征
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持续性照顾的内容

生命周期：人生的各个阶段 疾病周期：健康－疾病－康复 持续责任：任何时间任何地点
■五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理 协调者）
全科医生的素质
--强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服 务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。
--娴熟的业务技能:不可缺少的
--出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社
区卫生服务团队管理。
--执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人 文社会科学的同步发展。 ——“人人享有卫生保健”目标的主要承担者
2．全科医疗的特点
强调持续性、综合性、个体化的照顾； 强调早期发现并处理疾患；
强调预防疾病和维持健康；
强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利
用社区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人 的“长期负责式照顾” 。
是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需
求为导向的主动服务。
在内容服务与机制上，全科医学更注重 从预防-医疗-康复等方面建立完整的健康照 顾内容与机制。
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第二节 全科医学的基本特点
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全科医学的基本原则与特点
1. 基础性照顾 2. 人性化照顾 3. 可及性照顾 4. 持续性照顾
5. 综合性照顾
6. 协调性照顾
一、基础性照顾（基层医疗保健）
基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的 医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基 础，也是患者进入医疗保健系统的门户
全科医学培养模式：5+3
5年医学本科教育 3年全科医生规范化培养
全科医学的基本概念
全科医学 全科医疗 全科医生
随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。
科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性 非传染性疾病已经成为健康的主要杀手
这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不
是短时间的精确的生物治疗（cure）
2．全科医疗的服务内容
全科医疗服务内容贯穿人的生命周期：从妇女
围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青少年 保健、中年期保健、老年保健，乃至频死期与
死亡照顾。
在不同的国家与地区，因卫生保健系统、体制
和人员分工不同，其全科医疗所涉及的内容也
有所不同。
全科医生（General Practitioners,GP）
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持续性照顾的例子
张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，
张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其
家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既
往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上
次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现
在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾
由其家庭医师继续治疗
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五、综合性照顾
100 81.54% 81.15% 80 74.59% 53.74% 60 51.92%
40 25.05% 20 28.53% 13.76%
医院 社区
0
就 诊 时 间 <15min 等 候 时 间 <10min
费用报销比例
提供上门服务
北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查
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全科医疗的可及性照顾
地理上：接近
全科医学与相关学科关系
全科医疗与专科医疗的区别及联系 全科医学与其他专科医学的关系
全科医师与专科医师的区别
全科医师
训练 服务模式 工作重点 服务对象 服务内容 诊疗手段 工作目标
专科医师 专科疾病诊治训练 生物医学模式
全科医学专门训练 生物-心理-社会医学模式
对人的照顾
病人、亚健康与健康人群
二、人性化照顾
——人性化(个体化)服务，以病人为中心


重视病人胜于疾病 医疗技术与艺术并重

建立亲密的医患关系
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高血压病的个体化处理：
a.耐心解释 b.具体指导 c.多次提醒
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六、可及性照顾

卫生服务的可及性是指公众获得所需服 务 的能力。

全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾
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医院服务与社区卫生服务的可及性比较
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实现持续性照顾存在的问题

患者对持续性照顾不了解，亦不重视

因为工作需要或其他因素而经常迁移的患
者，很难保持长期的持续性

医师的诊疗水平直接影响到照顾的持续性
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实现持续性照顾存在的问题

患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻
易得到为他们提供持续性照顾的医师的及
时照顾

患者终止与保险公司的关系
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二、人文精神与医学人文精神
（一）人文精神 所谓人文精神，就是人之所以为人的一 种理性觉识、理论阐释和实践规范，包括 对人的立身处世的现实规范、对人的精神 和价值追求的理论提升，是人类以文明之 道化成天下的生命大智慧，是文明社会中 人的理性精神的基石，当然也是高科技时 代的精神支柱。
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人文精神的内涵是尊重人的价值，尊重人的人
其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以
及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体
健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个
体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医学的特点
其它医学专科(深度 上的专科） ⊙全科：
- 内容丰富
-学科范围宽而浅
⊙其它医学专科：
全 科 医 学
-学科范围窄而深
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二、以生物－心理－社会医学模式为基础
— 1977年美国医生G·L·Engle首先提出 健康至少应包括躯体方面、精神方面和 社会方面的健康
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——以生物－心理－社会医学模式为理论基础
生 态 系 社 统 会 生理 心理 系统 器官组织 细胞 亚细胞 分子
社 区 家 个体
庭
社会
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三、个人-家庭-社区一体化
格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分
调动人的内在潜能与积极性。
人文精神的本质是以人为中心
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（二）医学人文精神
1、医学人文精神
医学人文精神是医务工作者的一种职业理
性知觉，它包括对医务工作者的立身从业 的现实规范，也包括自己对医学精神和医 学价值追求的理性提升。
对全科医师的能力要求
■为执业医师、具有主治医师及以上职称 ■能提供综合性服务的合格的医生，能医治80%～90%各科 常见症状、常见病、常见问题 ■能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题） ■及时正确的转诊能力 ■与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医） ■能在社区独立地开展临床工作
■是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）
医学模式的转变
医学模式：医学整体上的思维方式或方法，
“医学观”
1977年提出生物－心理、社会医学模式
医疗费用的高涨与卫生资源不合理 分配
医疗机构功能分化
理想的医疗保健体系
金字塔形
各司其职
全科医学发展简史
全科－－专科－－全科
世界范围全科医学发展现状
我科全科医学发展与前景
2010年－2020年，培养30万名全科医生
高科技的生物治疗使医疗费用无限增长
各国政府已经难于忍受
大量的社会财富用于“打救落水者” “为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的”
1．全科医学的定义 全科医学是一个面向个体、社区与家庭，整合临床 医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社 会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一 个临床二级学科；
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三 以“五星级”医生为目标
功能完整的医生－五星级医生
- 保健提供者 - 决策者
- 沟通者
- 社区领导者
- 管理者
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第三章 全科医学的人文精神
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第一节 概述
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一、人文科学兴起的背景
（一）概念：
人文， 中国《辞海》中这样写道：“人文指人
类社会的各种文化现象”
先进的价值观及其规范
重视人、关心人、爱护人