化学品领用记录表
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易制毒易制爆化学品使用记录
易制毒/易制爆化学品使用记录表
唯一性编号：
名 称：
厂 家：
规 格/数 量： 纯度/不确定度：
CAS号：
存储条 件：
批 号： 存储位置：
标识/外观： 验 收 人：
有效日期： 购入日期：
日期
用途
领用时间
领用数量
领用人 （一锁）
管理人 （二锁）
归还时 间
归还数量 使用数量 库存结余
领用人 （一锁）
管理人 （锁）
审核
备注
备注：1、固定每周五盘点易制毒/易制爆化品柜实物与本表库存结余是否一致并记录； 2、如有购入、报废、移交等情况也必须在本表记录； 3、记录本表的同时记录《南京市易制毒化学品使用单位台帐》。
唯一性编号：
名 称：
厂 家：
规 格/数 量： 纯度/不确定度：
CAS号：
存储条 件：
批 号： 存储位置：
标识/外观： 验 收 人：
有效日期： 购入日期：
日期
用途
领用时间
领用数量
领用人 （一锁）
管理人 （二锁）
归还时 间
归还数量 使用数量 库存结余
领用人 （一锁）
管理人 （锁）
审核
备注
备注：1、固定每周五盘点易制毒/易制爆化品柜实物与本表库存结余是否一致并记录； 2、如有购入、报废、移交等情况也必须在本表记录； 3、记录本表的同时记录《南京市易制毒化学品使用单位台帐》。
化学试剂的领用登记表
化学试剂的领用登记表1. 试剂信息
试剂名称: [填写试剂的具体名称]
CAS 号: [填写试剂的CAS号]
试剂规格: [填写试剂的包装规格]
生产厂商: [填写试剂的生产厂商]
2. 领用人员信息
领用人员姓名: [填写领用人员姓名]
联系方式: [填写领用人员的电话或邮箱]
所属实验室: [填写领用人员所在的实验室]
职位: [填写领用人员的职位]
3. 领用日期
领用日期: [填写领用试剂的日期]
4. 领用数量
领用数量: [填写领用试剂的数量]
5. 领用目的及实验说明
[填写领用试剂的目的和实验说明]
6. 安全操作要求
[填写领用试剂的安全操作要求，包括个人防护措施、处理方法等]
7. 备注
[填写其他需要备注的信息]
以上为化学试剂的领用登记表，请填写完整并保留备份。
如有任何疑问或需要进一步了解，请联系实验室管理员。
谢谢合作！
注意事项：
- 在领用试剂前，请确保已了解相关试剂的危害性及安全操作要求，并严格按照操作规程进行操作，以保障实验室的安全性。
- 本登记表的填写必须如实、准确，所有信息需经过核实并保留备份。
- 试剂使用完毕后，请及时向实验室管理员归还剩余的试剂，并填写归还登记表。
- 试剂领用人员及实验室责任人应共同承担由于试剂未按规程使用而造成的安全和环境问题。
易制毒化学品领用申请表
易制毒化学品领用申请表
使用单位
使用类别
□单位□个人
经办人
电话
购买
物品
名称
用途
计量单位
数量
经费来源
负责人意见与签字：年月日
申请单位声明及盖章
我单位（本人）保证将领用的易制毒化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道我单位（本人）自愿接受相应处罚。
盖章：年月日
所在单位
审批意见
发货数量
总价
经办人签字年 月 日
备注
注：此表为各单位到化学试剂配送中心领取易制毒化学药品使用，要求一式两份，分别由化学试剂配送中心和资产管理处保存。要求申领单位负责人认真审核使用用途与资金来源情况。
使用单位
使用类别
□单位□个人
经办人
电话
购买
物品
名称
用途
计量单位
数量
经费来源
负责人意见与签字：年月日
申请单位声明及盖章
我单位（本人）保证将领用的易制毒化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道我单位（本人）自愿接受相应处罚。
盖章：年月日
所在单位
审批意见
发货数量
总价
经办人签字年 月 日
备注
注：此表为各单位到化学试剂配送中心领取易制毒化学药品使用，要求一式两份，分别由化学试剂配送中心和资产管理处保存。要求申领单位负责人认真审核使用用途与资金来源情况。
化学品防爆柜安全(领用记录)点检表
11
柜内无禁忌物、灭火方法不同的化学品存放在同一柜内
12
集中妥善放置废弃化学品包装物
13
消防器材完好有效，存符合要求
点检人(签字)
异常情况记录
部门负责人确认（签字）
化学品出入柜登记表
日期
名称
入柜登记
出柜登记
管理人
领用人
本次入柜量
现存量
本次领用量
领用后存
量(kg)
化学品防爆柜安全点检表
序号
点检内容
20年 月
11
22
33
44
55
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
防爆柜放置地面平整，周边无堆积说明书张贴完好
3
防爆柜安全间距内无可燃易燃物品，无动火、切割等任何可能引起燃烧爆炸的操作行为
4
储存区安全间距范围内无燃油车、电瓶车停放或通行
5
数量与台账记录情况符合；化学品封口是否严密，无挥
发或渗漏，无变色、变质或沉淀现象
6
防爆柜接地、通风、阻火正常
7
柜体层板上所放置的物品未超过层板的承重极限
8
储存场所干燥、通风、避光，远离火源、热源、电源
9
防爆柜柜体外观正常，无破坏痕迹
10
防爆柜正常上锁，且锁外观正常，无破坏痕迹
柜内无禁忌物、灭火方法不同的化学品存放在同一柜内
12
集中妥善放置废弃化学品包装物
13
消防器材完好有效，存符合要求
点检人(签字)
异常情况记录
部门负责人确认（签字）
化学品出入柜登记表
日期
名称
入柜登记
出柜登记
管理人
领用人
本次入柜量
现存量
本次领用量
领用后存
量(kg)
化学品防爆柜安全点检表
序号
点检内容
20年 月
11
22
33
44
55
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
防爆柜放置地面平整，周边无堆积说明书张贴完好
3
防爆柜安全间距内无可燃易燃物品，无动火、切割等任何可能引起燃烧爆炸的操作行为
4
储存区安全间距范围内无燃油车、电瓶车停放或通行
5
数量与台账记录情况符合；化学品封口是否严密，无挥
发或渗漏，无变色、变质或沉淀现象
6
防爆柜接地、通风、阻火正常
7
柜体层板上所放置的物品未超过层板的承重极限
8
储存场所干燥、通风、避光，远离火源、热源、电源
9
防爆柜柜体外观正常，无破坏痕迹
10
防爆柜正常上锁，且锁外观正常，无破坏痕迹
危险化学品领用使用明细账
危险化学品领用、使用明细账
品名：硫酸纯度：存放房间号：存放柜号（架号）：其它：
领用、使用பைடு நூலகம்间
领用情况
使用情况
退回情况
领用、使用、退回
人员签字（双人*）
库存量
备注
领用数量
规格（ml、g/瓶）
产品批号
用途
用量
退回数量
备注：1、本表制定依据：《危险化学品安全管理条例》中华人民共和国国务院令第591号。
2、＊：入出库签字要求：符合“第二十四条 危险化学品应当储存在专用仓库、专用场地或者专用储存室（以下统称专用仓库）内，并由专人负责管理；剧毒化学品以及储存数量构成重大危险源的其他危险化学品，应当在专用仓库内单独存放，并实行双人收发、双人保管制度。”的，入出库必须两人签字。其它情况可以不用双人签字。
页码
品名：硫酸纯度：存放房间号：存放柜号（架号）：其它：
领用、使用பைடு நூலகம்间
领用情况
使用情况
退回情况
领用、使用、退回
人员签字（双人*）
库存量
备注
领用数量
规格（ml、g/瓶）
产品批号
用途
用量
退回数量
备注：1、本表制定依据：《危险化学品安全管理条例》中华人民共和国国务院令第591号。
2、＊：入出库签字要求：符合“第二十四条 危险化学品应当储存在专用仓库、专用场地或者专用储存室（以下统称专用仓库）内，并由专人负责管理；剧毒化学品以及储存数量构成重大危险源的其他危险化学品，应当在专用仓库内单独存放，并实行双人收发、双人保管制度。”的，入出库必须两人签字。其它情况可以不用双人签字。
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实验室易制爆危险化学品申请领用表
（学院公章）
年 月 日
注意事项
1、实验室的易制爆化学品领用量不得超过实验室三天总使用量。
2、表内化学品名和数量的填写必须是打印，禁止手写，禁止修改。
3、表项内内容填写完毕后，填写“以下空白”。
易制爆危险化学品申请领用表
申请单位
院系 组
实验室地址
课题（项目）
课题负责人（签字）
ห้องสมุดไป่ตู้申请、领用人1
联系电话
申请、领用人2
联系电话
申请、领用人1身份证或学生证号
申请、领用人2身份证或学生证号
申请、领用易制爆化学品名
规 格
数 量
备 注
领用
单位
承诺
我单位（本人）承诺以上领用的易制爆化学品在本实验室已不足一次实验用量，如有不实，我单位（本人）自愿接受相应处罚。
我单位（本人）承诺以上领用的易制爆危险化学品在任何情况下不挪作它用，不私自转让给其他单位和个人，并加强易制爆危险化学品管理，落实专人管理、如实登记，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺致使易制爆危险化学品流入非法渠道，我单位（本人）自行承担由此带来的一切法律责任。
申请、领用人1（签名）：
申请、领用人2（签名）：
年 月 日
注意事项
1、实验室的易制爆化学品领用量不得超过实验室三天总使用量。
2、表内化学品名和数量的填写必须是打印，禁止手写，禁止修改。
3、表项内内容填写完毕后，填写“以下空白”。
易制爆危险化学品申请领用表
申请单位
院系 组
实验室地址
课题（项目）
课题负责人（签字）
ห้องสมุดไป่ตู้申请、领用人1
联系电话
申请、领用人2
联系电话
申请、领用人1身份证或学生证号
申请、领用人2身份证或学生证号
申请、领用易制爆化学品名
规 格
数 量
备 注
领用
单位
承诺
我单位（本人）承诺以上领用的易制爆化学品在本实验室已不足一次实验用量，如有不实，我单位（本人）自愿接受相应处罚。
我单位（本人）承诺以上领用的易制爆危险化学品在任何情况下不挪作它用，不私自转让给其他单位和个人，并加强易制爆危险化学品管理，落实专人管理、如实登记，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺致使易制爆危险化学品流入非法渠道，我单位（本人）自行承担由此带来的一切法律责任。
申请、领用人1（签名）：
申请、领用人2（签名）：