重型颅脑损伤病人护理进展
重度颅脑损伤术后康复护理研究现状及进展
重度颅脑损伤术后康复护理研究现状及进展摘要：重度颅脑损伤通常情况下是因高空坠落、跌伤、工伤、意外事故等原因导致，属于临床多见的急性重型疾病。
重度颅脑外伤会表现出颅内血肿、脑干损伤、脑挫裂伤，病情较为危急，需及时运用手术治疗干预方式，但是手术后，患者容易出现并发症，影响临床治疗效果。
在相关临床研究中发现，重度颅脑损伤术后康复护理，能够加快患者的恢复进度，减少术后致残概率，降低术后死亡率。
文章将分析重度颅脑损伤术后康护护理干预研究进展，以期为临床医护工作者提高护理新思路。
关键词：重度颅脑损伤；术后；康复护理重度颅脑作为一种损伤性较大的重型疾病，具有病情危急、致残率高、死亡率高的特点。
因重度颅脑患者的病情十分严重，容易诱发许多并发症，所以对手术后护理干预有着较高的要求。
医护工作者需要拥有丰富的护理经验与较高的技能水平，才能有效应对术后康复护理中的风险事件，提高患者的生存率，降低死亡风险。
1.病情的实时观察1.1生命体征的实时观察在重症颅脑损伤术后康复护理干预中，医护工作者需要对患者的生命体征展开密切观察，掌握患者的血压、呼吸、脉搏、体温等情况，做好相应的动态变化图，以便对患者术后的各项生命体征变化加以了解。
如若患者出现血压升高、呼吸减缓、脉搏减弱等情况，容易出现颅内血肿，需即可向主治医师汇报，采取必要的防治对策。
1.2意识与瞳孔的实时观察在重度颅脑损伤治疗中，通常运用全身麻醉方式，手术后展开冬眠治疗干预方法，患者一般处于昏迷的状态。
根据相关临床研究表明，意识、瞳孔作为重度颅脑损伤患者病情发展的重要衡量因素[1]。
所以，在术后康复护理中，医护工作者需要对患者的瞳孔变化情况、意识形态等展开实时观察，以此对患者病情是否出现恶化进行客观判定。
1.术后康复护理干预2.1常规护理干预2.1.1体位护理干预范苏华、高霞、王玲等人在临床研究中表明[2]，让患者保持仰卧位姿势，使其头部抬高45°，且保持屈膝位姿势30°与45°，能够降低患者的颅内压，然而，保持左侧仰卧位姿势，头部抬高15°、右侧卧位姿势，头部抬高15度之后，颅内压会进一步升高。
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展摘要：颅脑损伤患者症状严重、多处于昏迷状态，其不具备正常吞咽功能、咳嗽与咳痰功能等，同时肺部功能也受影响，促使患者呼吸道痰液淤积，进而呼吸功能明显下降。
对此需及时对其气管切开，改善患者呼吸状态并促使痰液及时被清除，促进患者的症状有效改善。
但此种措施也具有一定风险性，患者易因此产生各种并发症，对此护理人员还需及时根据并发症影响因素采取相应护理预防措施，避免对患者造成不良影响。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开；呼吸道护理重型颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道[1]。
因此，为保持呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧及促进脑细胞恢复，常需行气管切开术。
但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情[2]。
由此可以看出，对于重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理就显得极为重要。
现将相关护理研究进展综述如下。
1.合理氧疗氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者由于呼吸道的改路，丧失了上呼吸道温度调节和湿润的生理功能，若长时间吸人未经加温、湿化的氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。
而吸入充分加温、湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。
①氧气的湿化：临床上常用蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，每天更换1次。
肖婕[3]经实验提出用0.1％-0.5‰洗必泰溶液作为氧气湿化液代替蒸馏水和生理盐水，每3～4d更换1次，既能有效抑制细菌生长、预防院内感染，又可延长更换时间，而且对患者安全无害。
胡孝敏等用复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究结果同样论证了上述观点，而且该溶液更换时间延长至7d。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
重型颅脑损伤的护理进展
重型颅脑损伤的护理进展发表时间：2016-12-27T12:01:16.857Z 来源：《健康世界》2016年第23期作者：管海凤[导读] 型颅脑损伤的病人会发生多系统不同程度的病理、生理变化，为了降低病死率，提高病人生存质量。
广西壮族自治区桂林市两江中心卫生院 541106多发的交通事故让颅脑损伤患者增多。
重型颅脑损伤的病人会发生多系统不同程度的病理、生理变化，为了降低病死率，提高病人生存质量，临床护理工作正是依据这些变化对病情进行观察和分析，制定出切实可行的护理措施，现将重型颅脑损伤的护理进展综述如下。
１瞳孔观察重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占86.2％，以单侧瞳孔改变为多见；脑挫裂伤占42.5％，以单眼改变为主；原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤占87.5％，以双侧瞳孔改变为主。
护士要严密观察瞳孔变化，正确观察和判断这些改变，这对判断伤情、确定治疗措施有重要的临床意义。
2 高颅压的护理2.1 颅内压监测给予连续动态监护，测量方法有液压传导测量和颅内直接放置传感器探头两种[1]。
动态监测颅内压有利于了解病情的发展，尤其是有无继发颅内高压，以有效指导治疗和判断预后。
2.2 预防颅内压增高重型颅脑损伤后因脑细胞弥漫性水肿、颅内出血、血肿可导致颅内压增高，患者可出现躁动，护理不当及环境因素则可诱发脑病形成，故应注意以下几点：①保持病室内环境安静，温湿度适宜，对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮、复方冬眠合剂。
②头部抬高15～30°，以利于脑内静脉回流。
③按时应用脱水剂，如20％甘露醇。
④一般颅内压大于20ｍｍＨｇ时应做相应处理，包括吸氧、保持呼吸道通畅、尽快给渗透性利尿剂、冬眠降温、脑室穿刺引流等。
⑤密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸变化，如发生双侧瞳孔不等大、一侧瞳孔散大、对光反射迟钝，提示脑疝形成，应及时通知医师，采取相应措施。
3 感染的防治重型颅脑损伤后易发生多器官感染，其中以肺部感染最多见，死亡原因除原发性颅脑损伤加重外，呼吸道阻塞和感染是重要因素，为此应采取以下措施。
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤是颅脑外伤中最为严重的一种，患者可能出现极严重的神经系统损伤、
呼吸血液循环障碍以及功能性障碍等，因此手术治疗极其重要，手术后的观察和护理亦十
分重要。
首先，在手术成功后，临床医生观察和监测患者的肌张力，识别患者的创口。
为了追
踪患者的镇痛情况，医生应根据患者的反应对痛觉、有无疼痛或者对触摸的反应来评估患
者的痛觉状况。
有时医生可能会在术后给患者应用镇痛药或镇静剂，以减轻患者的痛觉，
同时也有利于患者快速恢复。
其次，手术后医生根据患者的情况，应采取合适的护理措施，如正确和有效的拆线护
理和疤痕护理，以避免发生感染，减少拆线、疤痕的形成，以便提高患者的生活质量、疗
效和恢复极快，并可以提前康复接受进一步治疗。
最后，为了确保患者的安全，医生应针对重型颅脑外伤患者进行观察，包括体征测量，听力、视力、运动能力等，观察患者的汗液、尿液、粪便等生理功能，及时发现异常，采
取相应的措施。
此外，手术后，为了减少患者的痛苦，应采用科学的护理措施，大量吸气，有时可能还需要休息，提高护理质量。
综上所述，重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理十分重要，应根据患者的病情，采
取有针对性的护理措施，以确保患者尽快恢复身体健康，改善生活质量。
重型颅脑损伤的护理常规
重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。
对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。
以下是重型颅脑损伤的护理常规。
一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。
通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。
同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。
若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
监测生命体征也是必不可少的。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。
注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。
此外，还需关注患者的颅内压变化。
颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。
二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。
每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。
三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。
及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。
对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。
同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。
四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。
观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。
严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。
（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。
神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展
神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展随着社会的不断进步和人们生活水平的提高，交通事故、工业事故和其他因素引起的严重颅脑损伤患者的数量也呈现逐年上升的趋势。
尽管现代医学技术的快速发展，神经外科手术已经成为颅脑损伤治疗的主要手段，但是术后的护理工作同样重要。
本文旨在探讨神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展。
一、术后复苏期的护理颅脑损伤术后复苏期是非常重要的一个阶段，它对于患者的恢复和治疗效果至关重要。
护理措施的恰当与否将直接影响到患者的临床效果。
因此，术后的护理过程需要进行科学和规范的管理。
1.保持呼吸道通畅颅脑损伤手术后患者的意识状态可能会出现不同程度的抑制，呼吸道分泌物也会变多，容易造成呼吸道阻塞。
在此期间，护理人员需要使用吸痰器吸取分泌物，确保患者呼吸道的通畅。
2.监测呼吸、心率和血压术后复苏期患者可能会出现呼吸困难、心率变化、血压不稳定等症状，因此，需要进行一定的监测。
在术后的护理过程中，对于患者的生命体征变化需要及时记录和纪录，方便医生进行处理和评估。
3.注意营养在术后复苏期，患者的固体食物需要取消，并通过灌肠或静脉营养进行营养支持。
护理人员应该确保患者的营养摄取，以维护机体的营养供应和代谢调节。
4.预防感染在术后复苏期内，患者的身体抵抗力会下降，容易出现感染。
因此，护理人员需要注意随时对伤口、导尿管、喉咙等进行清洁和消毒。
二、术后康复期的护理在术后的康复期，患者需要进行一系列康复护理工作，以促进神经功能的恢复和身体状态的重建。
主要的护理工作如下：1.做好卧位护理在康复期内，患者极有可能会出现压疮的情况，对于无法起床走动的患者，需要长时间的卧床休息。
因此，需要对患者的卧位进行定时、规律、科学的翻身和抬臀工作，避免出现压疮。
2.进行安全护理由于患者的脑部受到损伤，极有可能会出现运动障碍和认知障碍等情况，因此安全护理工作非常重要。
护理人员需要对患者的身体状况进行全面的评估，监测患者的生命体征，做好防跌倒、防滑跌和其他伤害的工作。
#重型颅脑损伤病人护理进展
重型颅脑损伤病人护理进展摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。
近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。
现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。
关键词：颅脑损伤; 护理进展1病情观察1．1意识意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常使用冬眠疗法[2]。
因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。
1．2瞳孔瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。
一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。
脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。
但病人生命体征平稳，无意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。
1.3生命体征血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。
2颅内压的监护长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。
1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测使用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。
正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理重型颅脑外伤是一种严重的伤害，对患者来说可能是一场生命的考验。
手术是重型颅脑外伤患者的重要治疗方式之一，术后的观察与护理显得尤为重要。
下面我们就来谈谈重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理。
一、手术后观察1. 意识状态的观察：手术后患者的意识状态是最重要的观察项目之一。
需要时刻观察患者的清醒程度，包括眼睛的反应、瞳孔的大小和对光的反应等。
还要观察患者是否出现意识模糊、神志不清等情况，这些都可能是患者出现意识障碍的表现。
2. 生命体征的稳定：手术后患者的生命体征要经常观察，包括血压、心率、呼吸等情况。
特别是需要密切观察患者的呼吸情况，以免出现突发的呼吸困难或呼吸停止的情况。
3. 伤口情况的观察：手术后伤口的愈合情况、是否出现感染等情况都需要及时观察，特别是伤口是否有出血的情况，需要随时排除因伤口问题导致的危险。
4. 神经系统功能的观察：手术后患者的神经系统功能也需要及时观察，包括肢体活动、语言能力、视力等方面是否出现异常情况。
5. 并发症的观察：手术后患者容易出现各种并发症，比如脑水肿、脑出血、感染等情况都需要及时观察，以便及时处理。
二、手术后护理1. 保持呼吸道通畅：手术后患者的呼吸道通畅是最重要的护理工作之一。
需要及时清理患者口腔内的分泌物，防止出现呼吸困难的情况。
2. 注意体位护理：手术后患者需要保持适宜的体位，避免头部受压，同时防止患者出现压疮等情况。
3. 定期翻身：手术后患者需要定期进行侧卧或仰卧位的翻身，以避免长时间固定在一个位置导致肌肉萎缩和静脉血栓形成等情况。
4. 保持环境安静：手术后患者需要放置在安静的环境中，避免外界嘈杂声音、强光等刺激对患者产生不良影响。
5. 心理护理：手术后患者常常会出现情绪不稳定、焦虑、恐惧等情绪，需要及时进行心理护理，帮助患者缓解情绪、保持乐观的心态。
6. 饮食护理：手术后患者需要逐渐恢复饮食，但需要注意饮食的清淡易消化，避免引起消化不良等问题。
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理进展
防治是挽救患者生命 的关键。 气管切开患者感染 出现的时间高峰
在气管切 开后第３ 天和第７ 天。 因此 ， 预防重在做好呼吸道管理 ， 防 止交叉感染 ， 保持室内环境整洁 ， 加强营养支持等。 现将重型颅脑
损 伤 患者 气 管切 开 术后 护 理进 展 综 述如 下 。 １ 呼 吸道 护 理
常用以下６ 大项来观察 ： ①Ｅ ｔ 均痰液量 ； ② 日吸痰次数 ； ③ 湿化不 足， 表 现为痰痂形成 ； ④湿化过度 ， 表现 为患者 呼吸急促 ， 痰液呈
少痰痂形成 ， 减少气道 出血 ， 避免频繁吸痰造成血氧饱和度下降 ，
降 低 了下 呼 吸 道 感 染 的 发 生 等优 点 。 输液泵设计先进 ， 具 有 定 时
一
１ ０一
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｍａ ｙ ， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． ０ ５
重型颅脑损伤患者气 管切 开术后 护理进展
于风 华
摘要 综述 了重型颅脑损伤患者气管切 Nhomakorabea术后的护理进展 。 主要 包括 ： 呼吸道 护理 、 气管套 管管理 、 感 染管理、 营养 支持和健康教 育及
丧失 ， 气体不经湿化直接进入气道 ， 导致分泌物变稠 ， 影 响呼吸道 纤 毛运 动 ， 即使 咳 嗽 有 力 ， 下 呼 吸 道 末 梢 内 的分 泌 物 也 不 易 排 出
而造 成 呼 吸道 阻塞 日 。 有研 究 表 明翻 此 类 患 者 由于 呼 吸道 解 剖 结 构
行， 雾化时间共计２ ０ ｍ ｉ ｎ 。 与持续雾化吸入法 比较后采用 间歇 雾 化 吸入的患者有效排痰时间早于持续雾化吸人组 ， 副作用发生情
况也 少 于 持续 雾 化 吸 人组 。 间歇 雾 化 吸入 法 对 呼 吸道 粘 膜 起 了 缓
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理颅脑外伤是指头部受到机械性外力作用而引起的一系列病理生理反应。
这类外伤常常导致颅内压升高、脑水肿、脑出血等并发症，严重时甚至危及生命。
对于重型颅脑外伤患者，在接受手术治疗后，观察与护理尤为重要。
本文将详细介绍重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理。
一、手术后观察要点1. 患者的呼吸情况：手术后，患者有可能由于麻醉药物和其他镇静剂的作用而出现呼吸受抑制的情况。
此时应密切观察患者的呼吸情况，注意呼吸频率和深度是否正常，若发现异常，立即向医生汇报。
2. 神志状态：手术后，患者可能出现意识混乱、范畴错乱、言语不清等神经系统方面的反应。
此时应观察患者的神志状态，包括意识水平、认知功能、语言沟通等情况，若发现异常，也应立即向医生汇报。
3. 瞳孔反应：手术后，患者的瞳孔大小和光反射情况可能发生变化。
此时应注意观察患者的瞳孔反应情况，包括瞳孔大小、对光反射、对近反射等情况，若发现异常，应立即向医生汇报。
4. 生命体征：手术后，患者可能出现血压升高或下降、心率增快或减慢等情况。
此时应密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸率、体温等，若发现异常应及时汇报。
5. 头部伤口：手术后，患者的头部伤口应保持干燥、清洁，及时更换伤口敷料，观察是否有渗液、感染等情况，及时向医生汇报。
6. 脑脊液引流管：手术时可能会留置脑室引流管或脑室分流管，此时应观察引流管的引流量、颜色、质地等情况，若发现出现渗液、悬浮物等异常情况，应及时向医生汇报。
1. 保持通气道畅通：术后患者应卧床休息，头偏向患侧，保持呼吸道畅通，避免翻身时发生呼吸困难。
2. 神经系统护理：手术后，患者需要注意休息，避免过度疲劳。
同时进行神经系统训练，包括认知功能、语言沟通、四肢运动等，有助于恢复神经功能。
3. 避免颅内压升高：手术后，患者需要注意避免情绪波动、过度疲劳、用力排便等行为，以免导致颅内压升高，影响治疗效果。
4. 保持头部平稳：手术后，患者需要保持头部平稳，避免磕碰或者受到其他摆动，以免影响伤口愈合。
重型颅脑损伤急性期护理进展
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齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第４期
特殊禁忌，均应采取胃肠内营养。胃肠外营养对胃肠功能的 恢复不利，所以需适时过渡到胃肠内营养。胃肠内及胃肠外 营养均应严格遵循无菌原则，使用器具按时消毒或更换，同时 应注意食物的温度、浓度和滴速等。防止导管堵塞，预防静脉 炎、静脉血栓及腹泻等并发症的发生。一旦出现并发症，应及 时查明原因，及早去除。叮采用经泵持续滴入方式，全天量１６ —２４ ｈ内均匀、缓慢输入，可减少或缓解腹泻的发生【１“。 ６并发症预防及护理 ６．１应激性溃疡应激件溃疡的发生率与脑损伤程度密切 相关，损伤越重发生葺莲越高‘“１。一般认为颅脑损伤可造成下 丘脑副交感中枢与迷走神经核之间连接通路的破坏，引起胃 酸大量分泌，导致胃黏膜糜烂出ｆｆＩＬ及溃疡（Ｃｕｓｈｉｏｎ溃疡）¨“。 对重型颅脑损伤患者，应严密观察其血压、心率、尿蜒变化及 胃肠道反应，尽早留置胃管，监测胄液性状、ｐＨ值，及时发现 出血并日．期治疗。ｐＨ值＜３．５为出ＩｌＩＬ的高危信号，可预防性 使用抑酸药保护胃黏膜…１。一旦发牛消化道大出血，应开放 包括中心静脉住内的２条以卜静脉通路，快速输液、输血以补 充血容量，胃内灌注去甲肾Ｉ：腺素、云南白药等保留灌注液， ３０ ｍｉｎ后抽吸干净，每４—６ ｈ重复使用１次，『川时静脉使用 止Ｉｉ『Ｌ约物。出血已止、血压开始回升后，根据中心静脉ＪＫ和尿 量确定输液种类与速度，并严格记录ｆＩ｛人液最。出血期绝对 禁食，出血停Ｉ｝：后庇严格掌握进食时间及原则。 ６．２急性肾功能衰竭 据报道ＳＨＩ并发急性肾功能衰竭 （ＡＲＦ）者约为５．０％。”１。颅腑损伤时抗利尿激素和促肾ｆ：腺 皮质激素分泌增多，引起水钠潴留及儿茶酚胺分泌增加，导致 肾微循环障碍、肾小管上皮细胞缺血坏死，最终发生ＡＲＦ¨“。 而甘露醇则町以结晶形式堵塞。肾小管。另外，颅脑损伤时大 量出血以及横纹肌脂肪溶解、自由基等都可导致ＡＲＦ的发生。 对此类患者应仔细记录埭量，定时检查血、尿中的尿素氮、肌 酐、电解质以及酸碱度。一旦发现少尿、无尿、血尿等ＡＲＦ的 早期征象，应立即停用甘露醇等对。肾功能有损害的药物，充分 利尿，保护肾功能，限制每日补液量（２４ ｈ人量不大于 １ ５００ ｍ１）。需要时尽早实施透析治疗。为预防ＡＲＦ的发生， 须有效控制颅内压，在药物控制不理想时，应积极采取手术措 施。为避免甘露醇性。肾中毒，临床上可将甘露醇单次剂量减 半应用（即２０％甘露醇１２５ ｍ１），每日应用次数也减半，滴速 以１０—１５ ｍｌ／ｍｉｎ为宜，此对老年人尤为蕈要¨…。 ６．３心功能受损研究证实ＳＨＩ可引起心脏异常改变，但这 种异常改变并不伴有心脏的器质性损伤。有学者将之称为脑 心综合征。此种综合征在心电图上表现为Ｑ—Ｔ间期延长，Ｔ 波低平、倒置或双相，ＳＴ段降低或明显抬高等。其机理尚不清 楚，月前认为主要与植物神经功能障碍、局部心肌和血液循环 中儿茶酚胺浓度增高有关闺１。观察护理时应监测患者心率、 脉率、血压以及呼吸频率和呼吸占的变化，警惕心力衰竭等情 况的发生。如有以上指标的改变，应及时报告医生，积极处 理。必要时适量补液、输血，正确使用强心及纠正心律失常药 物。及时给氧，使用保护心肌细胞的药物，控制输液量和速 度。 ７康复护理
重度颅脑损伤患者早期康复的护理进展
经得到 临床验证 。患者经手术治 疗及对 症处理 ， ‘ 术后 ３—５ ｄ
病情稳定后 即进行高压氧 治疗 ， 但高压氧治疗有一定 的禁忌 症 ， 如有活动性 出血 ， 在 高压 环境 下可 致 出血加 重 。因此 ， 必须 在 Ｃ Ｔ复查出血停止后方可进行高压氧治疗 。同时需要 注意 ， 当 患者合并感染 ， 体温高于 ３ ８ ． ５ ℃， 血压 高于 １ ６ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 高压 氧治疗后血 压升高 幅度过大 ， 癫痫发 作频繁 ， 未能有 效控制 ， 严 重肺部感染 ， 痰量多 ， 呼吸功能较差 时 ， 均应暂停高压氧治疗 ， 待
察， 加强舱 内昏迷 、 气管切开 、 带管 、 躁动及抽搐等重症患者 的护
理， 保证患 者有效 吸氧 ， 加 强治疗后 的反馈指导 ， 尽 可能预 防高 压氧 治疗 中不 良反 应 、 并 发 症 的发 生 ， 保 证治 疗 取 得 更好 的
效果 。
疗 的同时 ， 应及早 、 综合 运用多种 康复治疗 手段 ， 促进 患者康复 至最佳状 态 Ｊ 。反之 ， 错 过康 复 的黄 金 时期 。 患 者 的康复 效果
有严重合并症 和（ 或） 并发症 的患者 ， 无论采取何 种康 复方法可 能都不会使其获得有 意义 的康 复 ６ 。加强 主动性康 复训练 ， 确
定正确 的康复方 案 ， 同时制定个体 化 、 阶段性 的存 ， 但是 遗 留不 同的神 经 功能 障 碍 １ １ 。 当患者处于 “ 救命 ” 阶段时 ， 如 忽视早 期 的康复 治疗 ， 将 会导 致
动功能 的报道较 多， 而在 认知 功能方 面 的研究 和报道 较少 。
且变化迅 速 ， 生命体征 不平稳 ， 多有 明显 的意识障碍 ， 只能 被动 接受治疗 。此 时患者主要在 Ｉ Ｃ Ｕ里 由护 士完成 相关康 复护 理。
神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展
神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展重度颅脑损伤是神经外科常见、严重的急性病症，患者病情复杂多样，损伤性极强，术后并发症多，病死率居医院神经外科前列。
重度颅脑损伤患者术后的护理尤为重要，许多研究者进行了大量的临床试验和研究，均对其护理提出了合理的建议，取得了较好的成效。
现对神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展综述如下。
标签：神经外科；重度颅脑损伤；护理重度颅脑损伤为外科常见且严重的急性病症，常由工伤、交通事故、跌伤等暴力导致。
重型颅脑损伤多病情危急，损伤性强，并发症多，要求护理人员具备过硬的操作技术和丰富的护理知识。
护理时需要密切观察重度颅脑损伤患者的生命体征，准确判断病情，及时发现病情恶化的前驱症状，采取合理的护理措施，预防、合理处理并发症，配合康复护理，有效地挽救患者生命。
我国临床护理人员在重度颅脑损伤患者护理方面拥有许多宝贵经验，已取得一定成绩，现将神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展综述如下。
1 病情的观察1.1 意识和瞳孔重度颅脑损伤手术多为全身麻醉，术后采用冬眠疗法，患者多处于昏迷状态。
意识和瞳孔是重度颅脑损伤患者术后病情变化的重要标志。
护士应该时刻观察患者的意识、瞳孔的大小和形状的改变，以评估其病情的好转或恶化［1］。
1.2 生命体征护士应在患者术后每隔0.5 h，对其进行1次体温、血压、脉搏、呼吸的测量，绘制动态变化图，分析术后生命体征的改变。
血压升高、脉搏变慢、呼吸慢而深，警惕颅内血肿形成，及时报告，采取预防措施。
1.3 其他除应观察以上3项指标外，护士应该提高自身的专业技术和素质，对患者进行心电监护、血糖及电解质检测、颅内压监测等，密切注意患者术后的各项指标，全面记录患者的动态变化，出现病情恶化时应及时做出反应。
2 护理措施2.1 呼吸道护理患者术后多吞咽功能下降，呼吸道分泌物无法排出，医护人员应及时清除其口、鼻的分泌物，保持患者呼吸顺畅［2］。
观察患者咳嗽的颜色、量及黏稠度，需要时进行雾化治疗。
神经外科重度颅脑损伤患者术后护理措施及进展
神经外科重度颅脑损伤患者术后护理措施及进展摘要：在神经外科重度颅脑损伤使常见、严重的急性病症，患者具有多样复杂的病情，具有极强的损伤性，并且有许多术后并发症，其病死率在医院神经外科中占据前列。
因此，重度颅脑损伤患者手术后护理工作非常重要，通过大量的临床试验与研究，提出了合理的护理建议，并且取得良好的成绩。
以下对神经外科重度颅脑损伤患者的术后护理进展进行综述。
关键词：神经外科；重度颅脑损伤；术后护理在神经外科中重度颅脑损伤是较为常见并且十分严重的急性病症，通常是由于交通事故、工伤以及跌伤等暴力因素导致的。
重型颅脑损伤多数病情危急，具有较强的损伤性，并且有诸多的并发症，这就需要护理人员具有丰富的护理知识以及过强的操作技术，才能更好的进行护理工作。
在进行重度颅脑损伤患者护理时，需要对患者的生命体征进行观察，准确判断患者的病情，对恶化的前驱症状需要及时发现，并且出采用合理的措施进行护理以及预防，对并发症进行合理的处理，然后通过康复护理的配合，从而使患者的生命得到有效的挽救。
1观察患者病情1.1意识和瞳孔在进行重度颅脑损伤患者手术时，通常是采用全身麻醉，在手术采用冬眠治疗法，患者通常处于昏迷的状态。
在重度颅脑损伤患者手术之后，意识与瞳孔使患者病情变化的重要标志，护士应对患者的意识以及瞳孔的形状大小改变进行实时观察，通过这种方式对患者病情的好转与恶化进行评估[1]。
1.2生命体征在重度颅脑损伤患者手术之后，护士应每隔半小时为患者测量1次血压、体温、呼吸以及脉搏，然后绘制动态变化图，对患者术后生命体征的改变进行分析。
如果出现血压升高、呼吸慢而深、脉搏变慢的情况，需要警惕颅内血肿形成，及时向医生报告，出采用合理的方式进行预防[2]。
1.3其他在护理工作中不仅需要对以上指标进行观察，还需要护士将自身的素质以及专业技术进行有效提高，对患者进行心电监护、帮助患者进行血糖以及电解质检测，同时监测患者的颅内压，对患者手术过后的各项指标进行密切关注，对患者的动态变化进行全面记录，从而在患者出现病情恶化的情况下，能及时做出有效的反应[3]。
关于重型颅脑损伤病人的康复护理
关于重型颅脑损伤病人的康复护理重型颅脑损伤是指人体头部遭受外力直接作用，导致脑部组织损坏的严重伤害。
该病通常给患者和家属带来严重影响，需要进行长期的治疗与康复。
本文就针对该病病人的康复护理进行分析和探讨。
一、病情评估康复护理应该从病人的病情评估开始。
在跟进病人情况时，医护人员首先需要评估病人的头、颈、胸和四肢的状况，掌握又力量和感觉动作。
其次，需要评估病人脑部的功能和状况，包括意识状态、行为、认知和语言能力等。
评估后，需要建立病人个性化的康复护理方案。
二、床位翻动与换位病人需要躺在床上较长时间，需要定期翻身或更换体位，防止出现压疮或其他并发症。
病人翻身需要根据医生建议进行，通常为4个小时一次。
翻身时应垫好床面，准确掌握运动技巧，保证翻身平稳且不受伤。
三、营养饮食营养饮食对病人的康复很重要。
需要特别注意病人能否正常进食，如果不能口服，则需要应用胃肠道营养管。
照顾人员应该采用护理皮肤技巧，在喂食的过程中细心护理，注意清洗口腔，防止感染等并发症。
四、平衡康复针对病人的平衡问题，需要进行平衡康复训练。
医护人员需要帮助病人进行适量的体能锻炼，从而强化身体机能，增强身体的平衡感觉。
建议通过床上坐起、站立或牵扶慢步前行等平衡训练方法，加强病人身体操纵性和平衡感知能力。
五、主动立卧位研究和训练在病人进展到可能站立或者行走的阶段，需要合理安排康复训练让其提高主动立卧位的能力。
通过小结靠椅辅助站立训练、铅球推拉训练等方式，增强患者肌力、学习站立技能，提高其自理能力。
六、言语康复言语康复是重型颅脑损伤康复中不可或缺的一部分。
训练的时候，应该为病人提供安静、亲近而舒适的环境。
采用正面习惯方式训练如加强唇舌的表情，练习语音发音，提高病人语言理解能力。
同时还可以使用社交游戏、音乐等辅助方法，提高病人的言语交流技能。
七、日常生活技能训练在康复治疗的过程中，需要帮助病人恢复日常生活技能，例如穿衣、洗脸、梳头等能力的训练。
通过逐步增加训练难度，例如单手从下摆经过头顶伸出，训练病人顾挂衣服动作，可以起到较好的恢复效果。
重型颅脑损伤诊断与治疗现状及进展PPT课件
PART 01
重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致头部严重损伤，引起颅内组织、血管、神 经等重要结构受压或损伤，进而引发一系列严重的神经系统症状和体征。
分类
根据损伤部位和程度的不同，重型颅脑损伤可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑挫裂伤、脑干损伤等。
病因与发病机制
病因
重型颅脑损伤的主要病因包括交通事故、跌落、暴力打击等 。其中，交通事故是最常见的病因，占所有颅脑损伤的50% 以上。
神经电生理检查
如脑电图、诱发电位等， 可用于评估脑功能状态， 对预测预后有一定价值。
血液生物标志物
一些生物标志物如S100B、 NSE等在颅脑损伤后释放 入血，可反映脑损伤程度。
治疗方法
手术治疗
对于颅内血肿、挫裂伤等 占位性病变，需及时手术 清除病灶，降低颅内压。
非手术治疗
包括脱水降颅压、营养支 持、抗感染等综合治疗措 施，以维持生命体征和促 进神经功能恢复。
发病机制
重型颅脑损伤的发病机制主要与外力作用导致颅骨骨折、颅 内组织移位、脑组织挫裂伤等有关。当外力作用超过颅内组 织的缓冲能力时，就会引发颅内压升高、脑组织受压、神经 功能受损等严重后果。
临床表现与诊断标准
临床表现
重型颅脑损伤患者常出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状，严重 时可出现呼吸循环衰竭、休克等危及生命的情况。
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重型颅脑损伤病人护理进展摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。
近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。
现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。
关键词：颅脑损伤; 护理进展1病情观察1．1意识意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常应用冬眠疗法[2]。
因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。
1．2瞳孔瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。
一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。
脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。
但病人生命体征平稳，无意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。
1.3生命体征血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。
2颅内压的监护长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。
1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测应用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。
正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。
特别在颅脑手术后，结合病人生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24h内；脑水肿一般在术后48—72h达高峰。
因此，术后3d内监测颅内压极具临床意义[2]。
李珍兰等[4]主张伤后或术后连续监护ICP的同时监测脑灌注压(CPP)，认为同时监测ICP和CPP，不但能了解颅内压，同时还能了解脑的血流量和脑组织的含氧量。
监护一般约1周左右。
在ICP、CPP的监护下采取有效的降颅压措施，可避免滥用脱水剂而引起的并发症。
通过观察ICP、CPP发现，ICP<20cm H20、CPP>95cm H20的病人预后良好；ICP>82cmH20、CPP<68cmH20者预后较差。
3持续心电监护重型颅脑损伤病情重、病势急，通过床边心电监护发现，心电图(EKG)的改变与脑外伤的严重程度成正比，脑外伤越严重，心电图异常发生越早，病死率也越高[1]。
颅脑损伤急性期(伤后7d)EKG变化最显著，且随着病情的好转或恶化出现明显的变化[5]。
颅脑损伤EKG 异常改变是由于脑循环障碍而影响心血管系统。
重型颅脑损伤如蛛网膜下腔出血、颅内出血等不同程度影响循环。
为保持脑血流量的相对恒定，机体通过植物神经系统的反射作用来调节，早期代偿性动脉压增高、每搏心输出量增加、心率减慢、脉搏有力，以提高脑血流量；晚期失代偿性全身血管加压反应丧失，出现心率加快。
急性期受脑水肿、颅内压的影响，脑血流受阻，直接影响下丘脑的功能，神经体液紊乱影响心脏的传导系统和心肌的复极化，引起明显EKG异常改变；加上受伤机体处于应激状态，儿茶酚胺增加及电解质紊乱均可导致EKG不同类型的异常改变。
4监测血糖的动态变化有资料表明：脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重，预后越差[6]。
颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。
其机制可能为下丘脑腹内侧核和脑干原发或继发损伤所致。
该区域损伤后交感神经2肾上腺髓质系统的兴奋性升高，血液中儿茶酚胺增高而导致胰高血糖素分泌增加，同时抑制了胰岛素的分泌。
前者使肝糖原大量分解，血糖增高，后者降低了血糖的转换功能。
又因脑外伤后生长激素增高也可使血糖升高。
因此，应对新人院者急查血糖后，每隔1—3d复查1次，以便动态观察血糖值，了解颅脑损伤程度。
对血糖明显增高者用0．9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液加胰岛素治疗，控制血糖升高，以防加重脑损害。
5体位及皮肤护理病人病情不稳定或随时有呕吐者采取平卧头偏向健侧，病情稳定后，将头部抬高15—30。
，以利静脉回流，降低颅内压。
对去骨瓣减压者避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位，8h内禁用枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕部受压，引起枕骨大孔疝[7]。
每2h翻身1次，并按摩皮肤受压处，同时保持床单平整、干燥，防止发生压疮。
6加强呼吸道护理6．1吸痰及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。
从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰[1]。
为彻底清除呼吸道分泌物，采用翻、拍、滴、吸、喷结合的护理方式[8]。
翻：每2h翻身1次，使痰液不至于淤积，从而达到顺位引流；拍：通过外力震动背部，使痰液从小支气管流人大支气管易于吸出；滴：吸痰前滴人生理盐水加庆大霉素，使其刺激咳嗽稀释痰液，帮助排痰吸痰：吸痰时由浅入深，先吸近后吸远处，避免将痰液推下，选择比较柔软的一次性硅胶管，以防黏膜损伤，吸痰一次换吸痰管一根，防止交叉感染；喷：用生理盐水加糜蛋白酶雾化吸人，每日四次。
吸痰后听诊肺部，评价效果，观察痰的性质、颜色及量、粘稠度。
若痰量增多、色黄或绿且伴有体温升高时，应考虑有呼吸道感染的可能，应留痰作细菌培养和药敏实验。
6．2给氧重型颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧，应确保有效供氧，一般供氧浓度在30％～50％，保持血氧饱和度>95% [ 3]。
6．3加强口腔及气管切开的护理昏迷病人往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染。
每日用生理盐水棉球擦洗口腔3～4次。
气管切开要严格无菌操作，气管内套管每4h消毒更换一次，外套管用无菌盐水纱布遮盖，注意切口消毒。
7 脱水治疗的护理用20％甘露醇250m1加地塞米松10mg，30min内快速静脉滴注，呋塞米20～40mg静脉注射，每q6～8h1次，交替使用，脱水治疗期间记录24h出入量，脑肿胀高峰期控制输液量< 2000ml/qd，伤后3d内保持轻度脱水状态[7]。
每天查电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电解质紊乱和肾功能损害，有肾功能不全者慎用甘露醇和不用对肾有损害的药物。
要注意保护静脉，甘露醇对组织刺激性强，若渗入皮下，可致组织坏死。
护士要勤观察，发现穿刺处皮肤肿胀，应用50％硫酸镁局部湿敷或封闭，并更换另一肢体静脉穿刺。
8亚低温治疗的护理近年来研究结果表明，轻、中度低温(35～30℃)治疗能明显改善脑缺血后神经功能障碍，减轻脑病理组织学和生化损害程度[9]。
降温越早越好[7.10]，须抢在脑水肿发生前开始，以阻断恶性循环，保护脑细胞。
应保持较低的室温(18~20℃)，降温前先行人工冬眠，待病人反射消失、进入冬眠状态后再开始降温。
降温速度以每小时1℃为宜，降温标准以肛温32～35 ℃为宜，一般持续3～7d。
冬眠降温期间严密观察病情，监测生命体征，防止冬眠所致低血压发生，防止降温所致局部冻伤。
做好基础护理。
9加强营养支持疗法重型颅脑损伤常出现较长时间昏迷，出现吞咽及进食困难。
由于伤后病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后。
常用的营养供给方式有肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)两[11]。
经动物及人体实验证明，EN和TPN均能达到营养支持的目的，对代谢的影响无明显差异，TPN的费用高，适应症要求严格，易引起各种并发症，病人难以长期使用；EN的使用方法比较安全、简便、经济，费用仅为TPN的1/10[ 12]，且EN对维持胃肠功能较TPN有较多的优越性。
颅脑损伤的病人绝大多数胃肠道有消化吸收功能健全，因此应首选EN。
早期进行EN可降低感染发生率，一般伤后或术后48h内置鼻胃管[13]。
周小波等[14]认为长期留置鼻胃管可导致鼻、咽、食道黏膜糜烂、出血，主张对需要长期营养支持的病人行经皮胃镜下胃造漏术肠内营养。
定时从胃管或造漏管灌注或持续滴注匀浆膳、混合奶、要素膳等肠内营养液。
每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意观察有无腹胀、腹泻、便秘、呕吐、食物返流等，一旦出现不良反映，应对症处理，并根据血液检验调整营养配方。
如抽出的胃液为咖啡色或病人排柏油样便 1 ，应用去甲肾上腺素冰盐水洗胃[3.15]，冲洗干净后注入氢氧化铝凝胶，每q6～8h 1次，每次30 -50ml，同时注入5％碳酸氢钠，使胃酸ph 值>4[15]。
并严密观察血压、脉搏及面色的改变，避免发生失血性休克。
10 预防尿路感染颅脑损伤病人常因伤后尿失禁或不能自行排尿而留置尿管，然而留置尿管易发生尿路感染。
陈汝纯[16]报道，颅脑损伤留置尿管发生菌尿率41．16％，而且留置尿管时间越长，发生菌尿率越高。
并观察到多饮水的病人菌尿率明显低于少饮水的病人。
因此，男病人可安置阴茎套或外接尿袋；对病情需要必须留置尿管时，要加强护理。
严格无菌操作，选择大小适宜的尿管，插管时充分润滑，动作轻柔，避免损伤黏膜；维持密闭式引流，保持引流通畅；在病情允许时鼓励其多次饮水；尽量缩短留置导尿管的时间；用0．15％～I％活力碘棉球擦洗尿道外口，每日2-3次；早期进行膀胱训练。
11加强恢复期功能锻炼及心理护理护士应主动与病人沟通，做好病人的心理疏导工作，鼓励病人及家属树立信心，并将有关功能锻炼的常识交给病人及家属，以取得他们的配合，达到早期康复。
综上所述，多重型颅脑损伤病人要进行全方位的整体护理，全面地观察病情，及时发现病情变化，并积极采取有效措施。
在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的饿发生，提高治愈率。
并应加强功能锻炼，提高病人自理能力，降低致残率。
参考文献：[1]江爱国．57例重型颅脑外伤的观察及护理[J]．实用护理杂志，1998，14(2)：72．[2]孙艳杰．神经外科939例重症患者的监护及护理体会[J]．实用护理杂志，2000，16(7)：20．[3]孙亚萍，陈亚萍，庄细琴．例脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理[J]．中华护理杂志，1999，34(1)：22．[4]李真兰，刘玲，熊艳梅．重症颅脑损伤持续颅内压及灌注压监护与预后的关系[J]．护理学杂志，1999，14(2)：69．[5]王青，苏素．颅脑损伤病人心电图改变及护理[J]．护理学杂志，1999，14(5)：284．[6]陈惠珍，巴明．56例老年性颅内血肿血糖变化分析及护理[J]．护理学杂志，1999，14(5)：273．[7]陈水如，张燕飞．颅脑损伤后急性脑肿胀病人护理[J]．护理学杂志。