新生儿呼吸困难的护理

常见症状评估
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呼吸系统疾病
Hale Waihona Puke Baidu18
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一、病因etiology
（一）呼吸系统疾病
1. 气道阻塞—通气障碍（喉气管软化、巨舌畸形、小颌
呼吸 困难
dyspnea
畸形、声门下狭窄、先天性腺体肥大等）
2. 肺部疾病—换气障碍 （肺炎、RDS、肺出血、湿肺等） 3. 胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积 液 4. 神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻 痹
一、病因etiology
（二）循环异常类病变
各种原因导致的心力 衰竭、先天性心脏病、
休克等导致肺顺应性降 低，换气功能障碍从而 造成呼吸困难。
呼吸 困难
dyspnea
一、病因etiology
（三）神经肌肉及代谢疾病
代谢性酸中毒、先天性遗 传代谢障碍、低血糖、中 枢神经感染、HIE、颅内 出血等可造成呼吸困难。
二、临床表现
3、伴随症状和体征
呼吸 困难
dyspnea
一些有意义的伴随症状和体征，对于明确呼吸困难的病因 是很有帮助的。新生儿出生时皮肤指甲黄染、脐带黄绿色 或黄色，同时皮肤脱屑提示为过期产儿，注意考虑胎粪吸 入综合征（MAS）发生的可能；生后出现呼吸困难伴持续 性发绀，应考虑先天性心脏病、肺淋巴管扩张，而新生儿 哭后发绀轻考虑肺不张、鼻腔闭锁可能；伴口鼻流出棕色 粘液物或带鲜血应考虑肺出血；伴惊厥、脑性尖叫，囟门 饱满，考虑颅内出血或脑膜炎可能；伴水肿，应考虑先天 性肾病、严重贫血；伴黄疸，见败血症、核黄疸；伴发热 ，多见于感染。
二、临床表现
2、常见的呼吸困难形式
呼吸 困难
dyspnea
（5）喘鸣：高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病，不伴有嘶哑 ，常见于先天性喉喘鸣；伴声音嘶哑、无音，应考虑喉返 神经麻痹、喉头狭窄或肿瘤压迫喉头。呼气性喘鸣多见于 喘息性支气管炎。吸气及呼气均伴有低音调喘鸣，提示气 管受压。 （6）其他表现：体健壮和日龄大的新生儿，还可出现抬 肩及点头样呼吸困难动作，另外，由于新生儿呼吸中枢发 育不成熟，呼吸调节功能不完善，迷走神经系统兴奋性增 强，因此，在健康新生儿尤其是早产儿中可见到呼吸节律 不整，呼气与吸气间隙不平均，深呼吸与浅呼吸相交替。
呼吸 困难
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二、临床表现
呼吸 困难
dyspnea
呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状，后出血鼻 翼煽动和三凹征，表现病情已有进展。听诊肺部 呼吸音低，吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜 色变暗、发绀、呼吸增快达100-120次/分，出 血吸气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停，表示 病情恶化。 呼吸困难是一组症状，又是一组体征。除注意呼 吸系统状况，还应注意心脏、神经系统、腹部及 代谢状况等。
呼吸 困难
dyspnea
正常新生儿呼吸频率和节律
各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较
年龄 呼吸 （次/分） 脉搏 （次/分） 呼吸：脉搏
呼吸 困难
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新生儿 1岁以下
2‾ 3岁 4‾ 7岁 8‾14岁
40~50 30~40
25~30 20~25 18~20
120~140 110~130
100~120 80~100 70~90
四、呼吸困难患儿的护理及管理
4、CPAP的护理
呼吸 困难
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简易鼻塞式CPAP能大大提高新生儿呼吸 困难的抢救成功率，有效地改善肺顺应性，降低气道阻力，增加肺功 能残气量，减少呼吸功，使萎陷的肺泡重新开放，改善吸氧饱和度， 且制作简单，操作方便，相对无创，能保证有效通气量。经过精心护 理，可以明显减少鼻塞式CPAP的不良反应。
5、气管导管的护理
采用经口或经鼻插管法，妥善固定气管 导管以避免脱管，每天擦洗面部后更换胶布一次并每班测量并记录插 管长度，检查接头有无松脱漏气、管道有无扭曲受压。湿化器内蒸馏 水至标准线刻度处，吸入气体用灭菌注射用水加温湿化，使吸入气体 温度在36.5~37℃，以保护呼吸道粘膜，稀释分泌物有利于反迷雾 排出。吸痰动要快作而轻柔，提拉旋转，操作时间小于15s。每次吸 痰操作前后注意导管位置固定是否正确，听诊肺部呼吸音是否对称， 记录吸痰时间、痰量、性状和颜色，必要时送检做痰培养。
二、临床表现
2、常见的呼吸困难形式
呼吸 困难
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（1）呼吸急促：新生儿呼吸次数大于60次/分称为呼吸急促，严重时 呼吸频率可增至80—100次/分或以上，各种呼吸系统、循环系统疾 病及发热均可引起呼吸频率增快。需要指出的是健康新生儿呼吸频率 变化较大，安静时为40次/分，哭闹时可达80次/分，故观察呼吸频率 需连续观察数分钟后才可判定。 （2）呼吸减慢：呼吸次数小于20次/分称为呼吸减慢，时呼吸中枢受 抑制的表现，常见于呼吸抑制剂及镇静药中毒、颅内出血、HIE及严 重呼吸衰竭晚期。呼吸频率由增快转为减慢是严重呼吸衰竭的表现， 提示病情凶险。 （3）呼吸暂停：指呼吸在短时间内停止，其严重程度视每次呼吸停 止的时间长短和频率而定。早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸暂停 多见，且胎龄越小越易发生。 （4）吸气凹陷和呼气呻吟：吸气凹陷是吸气性呼吸困难的表现，见 于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或气管狭窄，但新生儿由于呼吸肌发育不 成熟，吸凹可不典型。
三、诊断检查
1、实验室检查 血常规、血气、生化等 2、X线检查 3、CT 4、造影检查 5、超声波检查 6、心电图检查 7、其他，如支气管镜。
呼吸 困难
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四、呼吸困难患儿的护理及管理
呼吸 困难
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1、保持呼吸道通畅 气道内分泌物会影响气体流 速，也可能堵塞管道，及时清除呼吸道分泌物， 按需吸痰。吸痰时需要进行患儿的评估，包括听 诊肺部痰鸣音、氧和变差的一些表现、患儿烦躁 等。吸痰管堵塞时间不应超过5秒钟，因为持续吸 引的过程会导致肺部气体随分泌物吸出而加重缺 氧。 2、舒适体位 采用有利于患儿开放气道的体位， 取仰卧位垫小毛巾卷使颈部轻微拉伸，头部处于 鼻吸气的位置。避免颈部弯曲或过度拉伸，过度 拉伸或屈曲时都会导致气道直径变小。
呼吸 困难
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二、临床表现
1．呼吸困难出现的时间
呼吸 困难
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生后立即出现呼吸困难：出生前后若羊水或胎粪污染的羊 水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导 致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部 气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难 的症状。 生后1天内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后1~2 小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状；自发性气胸、 纵膈气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困 难；持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1天内出 现呼吸困难。 生后1天至1周出现呼吸困难：见于肺出血、乳汁吸入、气 漏症、肺炎、先心病、破伤风等。 1周后出现的呼吸困难：见于肺炎、败血症、化脑、乳汁吸 入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良等。
三凹征
锁骨上窝
呼吸 困难
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胸骨上窝
肋间隙
二、临床表现
1．呼吸困难出现的时间 生后立即出现呼吸困难：出生前后若吸入羊水或 胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能 会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内 液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成 湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状 。剖宫产过程中，胎儿气道液体易潴留增加了气 道阻力，并减少肺泡内气体的容量，影响通气和 换气，可导致窒息缺氧；肺外因素多见于严重窒 息后呼吸障碍、宫内出血性休克、母亲用大剂量 镇静剂；先天性畸形如喉气管软化、巨舌畸形、 小颌畸形、严重先天性心脏病。
四、呼吸困难患儿的护理及管理
3、用氧的护理
呼吸 困难
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按医嘱给予吸氧，呼吸困难血氧分压小于 50mmHg时给予吸氧。根据患儿吸氧饱和度和（或）直接或间接的 动脉血氧分压及时调整，监测吸入氧浓度，缺氧改善后停止吸氧，以 防氧中毒。 （1）使用氧浓度计。根据PaO2调节给氧浓度，开始较高，以后可逐 渐下降，或按医嘱保持需要的氧浓度。 （2）临床常以发绀为给氧指征，但贫血和周围血管扩张的患儿缺氧 时，可不出现发绀，故测PaO2和PH最为可靠。 （3）利用面罩及鼻插管给氧，氧气应先湿化。 （4）给氧后注意观察患儿呼吸状态，如呼吸困难不减轻或恶化，及 时报告医生并做好人工呼吸准备。 （5）给氧浓度已达60%（FiO2 0.6）而血氧分压仍在60mmHg 以下，血中二氧化碳分压在75mmHg以上，血pH小于7.2，为使用 人工呼吸器的指征。
呼吸 困难
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呼吸困难的护 理及管理
新生儿科：毛友芹 职称：护 师 日期：2017年2月25日
一、定义definition
呼吸困难：是新生儿期的常见症状之一，是指新生
儿的呼吸频率、节律、强度、深浅度改变，吸气与呼
气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸 以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下 窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼煽动等。呼吸困难 是新生儿的危重症，它可由多种原因引起，临床表现 为不同程度的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中 毒，如不及时处理可危及生命。