前庭蜗器

前庭蜗器

中耳鼓室：

中耳鼓室内可见：一条神经，二块肌肉，三块骨，四个骨凸，五个骨孔，六个骨壁。

一条神经：鼓索；

二块肌肉：鼓膜张肌，镫骨肌；

三块骨：听小骨（锤骨，砧骨和镫骨）；

四个骨凸：岬，锥隆起，面神经管凸，外半规管凸；

五个骨孔：咽鼓管鼓室口、前庭窗、蜗窗、乳突窦口和外耳道内口；

六个骨壁：上壁（盖壁），下壁（颈静脉壁），前壁（颈动脉壁），后壁（乳突壁），外侧壁（鼓膜壁），内侧壁（迷路壁）。

前庭蜗器vestibulocochlear organ又称为耳ear，耳可分为外耳、中耳和内耳三部分。听感受器（听器）和位觉感受器（平衡器）位于内耳；外耳和中耳是声波的传导装置，是前庭蜗器的副属器。听器是感受声波刺激的感受器，位觉器是感受头部位置变动、重力变化和运动速度刺激的感受器。二者的功能虽不同，但在结构上关系密切。

第一节外耳

外耳external ear包括耳廓、外耳道和鼓膜三部。

一、耳廓

耳廓auricle耳廓位于头部两侧，由弹性软骨和结缔组织构成，表面覆盖着皮肤。耳廓下1／3

为耳垂auricular lobule，耳垂内无软骨，仅含结缔组织和脂肪，是临床采血的部位。耳廓前外侧面凹凸不平，从前面观察耳廓，可见耳廓周缘卷曲，称耳轮。耳轮前起自外耳门上方的耳轮脚，围成耳廓的上缘和后缘，连于耳廓下方的耳垂。耳轮的前方有一与其平行的弧形隆起，称对耳轮。对耳轮的上端分为对耳轮上脚和对耳轮下脚，两脚之间有三角形的浅窝，称三角窝。耳轮和对耳轮之间狭长的凹陷，称耳舟。对耳轮前方的窝称耳甲，耳甲被对耳轮脚分为上部的耳甲艇和下部的耳甲腔。耳甲腔通入外耳门external acoustic pore。耳甲腔的前方有一突起称耳屏，耳甲腔后方对耳轮下部有一突起，称对耳屏，耳屏与对耳屏之间有一凹陷，称耳屏间切迹。

耳廓后内侧面的隆凸与前外侧面的凸凹相对应。对向耳舟、耳甲、三角窝的部分分别称为耳舟隆起、耳甲隆起、三角窝隆起。与对耳轮、耳轮下脚、耳轮脚对应者，分别称耳轮窝、对耳轮横沟、耳轮脚沟。

耳廓借软骨、韧带、肌和皮肤连于头部两侧，耳廓的软骨向内续为外耳道软骨，人类耳廓的肌多已退化。分布于耳廓的神经来源较多：有来自脊神经颈丛发出的耳大神经和枕小神经；有来自三叉神经发出的耳额神经及面神经、迷走神经、舌咽神经的分支。

二、外耳道

外耳道external acoustic meatus是从外耳门至鼓膜的管道。成人长约2．5～3．5cm。外耳道约呈“S”状弯曲，先趋向前内，继而转向后内上方，最后向前内下方。因鼓膜向前下外方向倾斜45o角，故外耳道的前壁和下壁较后壁和上壁长。外耳道外侧1／3为软骨部，与耳廓的软骨相延续；内侧2／3为骨性部，由颞骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管。两段交界处较狭窄。由于软骨部可被牵动，故将耳廓向后上方牵拉，即可使外耳道变直，从而可观察到鼓膜。在婴儿因颞骨尚未骨化，其外耳道几乎全由软骨支持，短而直，鼓膜近于水平位，检查时需拉耳廓向后下方。

外耳道表面被以薄层皮肤，皮肤内含有丰富的感觉神经末梢、毛囊、皮脂腺及耵聍腺，皮肤与软骨膜和骨膜结合紧密，不易移动，当发生外耳道皮肤疖肿时疼痛难忍。耵聍腺分泌耵聍，为粘稠的液体，当其干燥凝结成大块可能阻塞外耳道，影响听觉。外耳道前方邻接颞下颌关节和腮腺，故将手指放进外耳道，可感觉到关节的活动；腮腺炎症可因咀嚼使疼痛加剧。

三、鼓膜

鼓膜tympanic membrane在中耳鼓室外侧壁中叙述。

第二节中耳

中耳middle ear由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。

一、鼓室

鼓室tympanic cavity由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜围成的含气不规则小腔。在冠状面上，略呈双凹透镜状。鼓室有6壁，内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。鼓室的内面及上述各结构的表面均覆有粘膜，并与咽鼓管和乳突窦的粘膜相连续。

（一）鼓室壁

鼓室为一不规则腔隙，可分为6个壁。

1．外侧壁鼓室外侧壁大部分由鼓膜构成，故又名鼓膜壁。在鼓膜上方为骨性部，即鼓室上隐窝的外侧壁。

鼓膜tympanic membrane位于外耳道与鼓室之间，呈椭圆半透明的薄膜，边缘附着在颞骨鼓部和鳞部；与外耳道底约成45o～50o倾斜角，其外面朝向前、下、外，所以外耳道的前壁和下壁较长。婴儿鼓膜更为倾斜，几乎呈水平位。鼓膜周缘较厚，下3／4固定于鼓膜环沟内，为紧张部，坚实紧张，在活体呈灰白色，其前下部有一三角形的反光区，称光锥cone of light。中耳的一些疾患可引起光锥改变或消失。鼓膜中心内面锤骨柄末端附着处，凹向鼓室，称鼓膜脐umbo of tympanic membrane。由鼓膜脐沿锤骨柄向上，可见鼓膜分别向前、后，形成两个皱襞。两个皱襞间鼓膜上1／4的三角形区，为松弛部，此部薄而松弛，在活体呈淡红色。

2．上壁又称鼓室盖壁，由颞骨岩部的鼓室盖构成，是由骨密质形成的一层薄的骨板，分隔鼓室与颅中窝。中耳疾患可能侵犯此壁，引起耳源性颅内并发症。

3．下壁为颈静脉壁，仅为一薄层骨板，凸面向鼓室，骨板将鼓室与颈静脉窝分隔。若该壁未骨化形成骨壁，则仅借粘膜和纤维结缔组织分隔鼓室和颈静脉球。对这种病人施行鼓膜或鼓室手术时，极易伤及颈静脉球而发生严重出血。

4．前壁为颈动脉壁，即颈动脉管的后外壁。此壁甚薄，借骨板分隔鼓室与颈内动脉。其上部，为颞骨岩部与鳞部的交界处，有肌咽鼓管，管的上部为鼓膜张肌半管，下部为咽鼓管半管。

5．内侧壁为迷路壁，是内耳前庭部的外侧壁。中部有圆形隆起，称岬promontory，由耳蜗第一圈的隆凸形成。岬的后上方有一卵圆形小孔，称前庭窗fenestra vestibuli（或卵圆窗）连于前庭。在活体，由镫骨底及其周缘的韧带将前庭窗封闭。岬的后下方有一圆形小孔，称蜗窗fenestra cochleae 或圆窗，在活体有膜封闭，称为第二鼓膜。在鼓膜穿孔时，此膜可以直接受到声波的振动。在前庭窗后上方有一弓形隆起，称面神经管凸，内藏面神经。面神经经内耳门入内耳道，在内耳道底前上部入面神经管。此管壁骨质甚薄，甚至缺如，中耳的炎症或手术易伤及面神经。

6．后壁为乳突壁，上部有乳突窦的入口，鼓室借乳突窦向后通入乳突内的乳突小房。中耳炎易侵入乳突小房而引起乳突炎。乳突窦入口的内侧有外半规管凸，乳突窦入口的下方有一骨性突起，称为锥隆起，内藏锥骨肌。该肌的肌腱从锥隆起尖端的小孔伸出。面神经管由鼓室内侧壁经锥隆起上方