脊柱侧弯手术的麻醉课件
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脊柱解剖与麻醉临床PPT课件
手术后护理与康复
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症，同时注意患者的饮食和休息。
康复训练
手术后需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、 关节活动度训练等，以促进患者的康复和恢复正 常的生理功能。
06
临床案例分析
案例一：腰椎间盘突出症的手术治疗
患者情况
患者年龄55岁，男性，长期从事重体 力劳动，腰部疼痛伴左下肢放射痛2 个月。MRI显示L4/5椎间盘突出。
脊髓是感觉和运动传导的通路，将大脑与身体各 部分联系起来。
脊柱的生理弯曲
颈椎前凸
颈椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持头 部平衡。
腰椎前凸
腰椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持身 体平衡和分散体重压力。
胸椎后凸
胸椎的生理弯曲向后凸出，有助于维持胸 腔器官的保护。
骶骨尾骨后凸
骶骨和尾骨的生理弯曲向后凸出，有助于 维持骨盆稳定性。
THANKS
感谢观看
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变或长期劳损等原因，导致腰椎间 盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的一系列症 状。
04
脊柱麻醉的临床应用
脊柱麻醉的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确麻醉适应症，排除禁 忌症，确保患者安全。
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，了解患者病史、用药 史、脊柱病变情况等。
脊柱解剖与麻醉临床 ppt课件
目录
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的解剖结构 • 脊柱的生理功能与疾病 • 脊柱麻醉的临床应用 • 脊柱疾病的手术治疗 • 临床案例分析
01
脊柱解剖概述
脊柱的组成
椎骨
脊柱由33块椎骨组成，包 括7块颈椎、12块胸椎、5 块腰椎、5块骶椎和4块尾 椎。
脊柱四肢手术的麻醉(共12张PPT)
比卡因）30~40ml，维持6h。
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小 儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行 性脊 柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱 炎、椎管节滑脱等
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。 腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒 纤维支气管镜导引气管插管。
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。
（三）椎体切除术的麻醉
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
节手 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
1）高龄，合并症增加 2术）前血激管素吻治合疗术对，肾操上作腺精皮细质，功要能求的镇影痛响完全，肌松好，手术野绝对平静。
2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完
全，肌松好，手术野绝对平静。
3）吻合口肝素冲洗肝素化。
4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、
手术应激。
5）循环要求：SBP>或=100mmHg
6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合 口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布
坐位：适当补充血容量、防止气栓的
发生（5~25%）采用PETCO2、TEE检测。 2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对
于合并神经肌肉综合症的病人避免 使用琥珀胆碱。
3.术后注意呼吸的维护。
五.
1.上肢手术：
四肢 可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。 常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小 儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行 性脊 柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱 炎、椎管节滑脱等
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。 腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒 纤维支气管镜导引气管插管。
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。
（三）椎体切除术的麻醉
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
节手 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
1）高龄，合并症增加 2术）前血激管素吻治合疗术对，肾操上作腺精皮细质，功要能求的镇影痛响完全，肌松好，手术野绝对平静。
2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完
全，肌松好，手术野绝对平静。
3）吻合口肝素冲洗肝素化。
4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、
手术应激。
5）循环要求：SBP>或=100mmHg
6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合 口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布
坐位：适当补充血容量、防止气栓的
发生（5~25%）采用PETCO2、TEE检测。 2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对
于合并神经肌肉综合症的病人避免 使用琥珀胆碱。
3.术后注意呼吸的维护。
五.
1.上肢手术：
四肢 可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。 常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
先心病病人脊柱侧弯矫形术麻醉管理护理课件
术前评估
全面评估病人的身体状况，包 括心肺功能、营养状况、脊柱 侧弯程度等，为手术提供依据。
呼吸道准备
确保呼吸道通畅，如有需要， 进行气管插管或气管切开术。
术中护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、 呼吸频率、血氧饱和度等指标，
及时发现和处理异常情况。
维持循环稳定
根据手术需要，合理调整输液 速度和种类，保持循环系统的
先心病病人脊柱侧弯矫形术麻醉 管理护理课件
• 麻醉管理 • 护理管理 • 并发症的预防与处理 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高先心病病人脊柱侧弯矫形术麻醉管理护理水平
通过培训和知识传递，使医护人员掌握先心病病人脊柱侧弯矫形术麻醉管理护理的关键技 术和方法，提高护理效果和病人满意度。
护理措施：先心病病人脊柱侧弯矫形术的护理涉及多个 方面，包括术前准备、术中配合和术后护理等。在术前 准备阶段，应向患者及家属介绍手术及麻醉相关知识， 指导患者进行呼吸功能锻炼和床上排便训练。在术中配 合阶段，应协助医生完成手术操作，密切观察患者的生 命体征和手术进展。在术后护理阶段，应关注患者的疼 痛控制、呼吸功能和肢体活动情况，及时处理并发症， 同时指导患者进行康复训练。
对未来研究的展望
01
进一步优化麻醉管理方案
针对先心病病人脊柱侧弯矫形术的麻醉管理，未来研究可以进一步探讨
如何优化麻醉方案，减少并发症的发生率，提高患者的手术效果和生存
质量。
02
加强护理干预措施的研究
针对先心病病人脊柱侧弯矫形术的护理，未来研究可以加强护理干预措
施的研究，探讨如何通过护理手段减轻患
先天性脊柱侧弯手术的麻醉案例分享讲课
点评
脊柱侧弯手术前评估对于麻醉 医师来说非常重要，因为病变 严重的患儿心肺功能多有变化 。
沟通能够使患儿消除恐惧感及 不必要的担忧，有利于术中唤 醒实验的进行。
麻醉医师需要了解俯卧位对呼 吸循环的影响，并进行合理的 调整。
点评
插管的位置有可能变动或脱落，需特别注意。体 位由平卧位变成俯卧位前要吸净口腔和气管内的 分泌物。
题。
麻醉过程
01
术中多次测量血气，予5% NaHCO3纠正代谢性酸中毒，葡萄糖酸钙补充血钙 。手术历时6小时，术中输自体回收血液935ml，异体血2U，血浆400ml，平 衡液2000ml，生理盐水500ml，万汶1000ml。
02
患儿术中进行脊髓神经电生理监测，未进行唤醒实验。术中尿量650ml。手术 结束后平卧位10分钟，患儿不耐受气管导管，自主呼吸及呛咳反射恢复良好， 拔除气管导管，观察双下肢及脚趾活动情况正常，转入PACU。Biblioteka THANKS感谢观看
心偏离中心越多。
先天性脊柱侧弯常因正常椎体发 育受阻而成，常合并泌尿生殖系
、心脏及脊髓的发育异常。
讨论
70%的患儿为特发性脊柱侧弯， 它又分为两种类型：早发型，为 婴幼儿期发病；另一类为青少年
发病的晚发型。
特发性脊柱侧弯多发生于女性， 常于患儿童年的中后期发生，原 因未明，但其发生有遗传倾向。
胸椎右侧弯比较常见，可合并胸 椎后突。10岁以前发病有95%的 可能为进展性的，同时65%需手
作好术前准备行脊柱侧弯后路矫形内固定术。
麻醉过程
患儿术前生命体征平稳，入室后常规心电监护，HR90次/ 分，RR18次/分，BP120/70mmHg，SpO2 100%，使用 脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，BIS值97。
脊柱侧弯手术的麻醉
谢谢聆听！
刺激胫后神经
脊髓体感诱发电位（SSEPs）
评估脊髓感觉传导通路的完整性
大脑皮质 中央后回感觉区
脊髓、丘脑
➢用脑电图头皮电极检测大脑皮质和皮质下区域的诱发电位 ➢观察诱发电位的潜伏期和波幅
运动诱发电位（MEPs）
电极刺激 • 头皮电极→大脑运动皮质区 •硬膜外电极→ 脊髓前索
Click to a监dd 测Title
结核；脊髓炎
病因学
特发性脊柱侧弯 （idiopathic scoliosis，IS)
婴幼儿型IS
➢发生在3岁之前，发病率占IS的2%-3% ➢多数具有自限性和自愈性 ➢少数进展为显著的脊柱畸形
儿童型IS
➢发生于4-10岁，发病率占IS的12%-15% ➢多数表现为进展型侧弯
青少年型IS
➢发生在10岁以后、骨骼成熟以前 ➢最常见类型，发病率约占IS的85% ➢脊柱三维畸形（侧方弯曲、椎体旋转）Biblioteka ➢神经功能评估呼吸功能
➢ 肺部听诊
• 喘鸣、啰音
➢ 临床评估
• 屏气试验和爬楼梯运动试验
➢ 肺功能
• 肺活量、FEV1/FVC
➢ 动脉血气
术前呼吸功能状态是决定 患者麻醉耐受程度的重要因素
心脏功能
➢ 是否有呼吸急促、劳力性呼吸困难 ➢ 有无心悸、晕厥史 ➢ 心脏听诊：有无异常心音 ➢ ECG ➢ 心彩超：EF、SV、肺动脉压力、右室形态等
正常脊柱
脊柱侧弯
病因学
• 特发性（70%）： 早期发病（婴幼儿型）；晚期发病（儿童型、青少年型）
• 神经肌肉性（15%）：脑瘫；脊髓空洞症; 脊髓灰质炎；肌肉病变
• 先天性：
椎体畸形；肋骨畸形；脊柱裂
脊柱手术麻醉知识45页PPT
பைடு நூலகம்
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
脊柱手术麻醉知识
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
脊柱手术麻醉知识
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脊柱侧弯手术的麻醉
病
例
二
病例资料
女性，24岁，身高 147cm ，体重 39kg 主诉：发现脊柱侧弯 22 年，加重 10 年 肺功能检查：中度限制性通气功能障碍 脊柱骨密度：骨质疏松
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功等均正常
病例资料
100°
病例资料
Narcotrend
肺保护策略
气道平台压 ＜30cmH2O ，尽量选择PCV模式 最佳的PEEP：静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O 限制性液体治疗策略：减少毛细血管静水压 膨肺
神经功能监测
• 体感诱发电位（SEP） • 运动诱发电位（MEP） • 术中唤醒
MEP的非麻醉因素
• 原发疾病和神经损伤
脊髓空洞症、神经肌肉性脊柱侧弯等
• 技术因素 • 低体温、低血压、低氧血症、贫血、全身或局部神经缺血 • 手术因素
《Neuromonitoring in the Operating Room》
血 900
③ 尿 1200（300mL/h）
自体血
乳酸钠林格
302
4500
血 1800（450mL/h）
万汶
自体血 碳酸氢钠
1000
859
悬浮红细胞4u 血浆 760 250 胶体 3000
总量
尿 3200
晶体
9150
血 2700
自体血1161 悬红4u 血浆760
原因分析
1.失血性休克
支持点：有大量失血
咪达唑仑2mg
显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3，T5-8，T10-12，
L1-4双侧椎弓根及T2，T4，T9，T12，L2右侧椎弓根处置入螺钉
2μg NE IV 出 万汶 500mL 入 自体血 202mL 3500 尿 1800 乳酸钠林格
脊柱手术麻醉管理护理课件
情绪。
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、 禁水时间，携带必要的身份证明等 。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况 及镇痛方法，提高患者对疼痛的认 知和处理能力。
03
脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术 ，可确保患者完全无 痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监 测患者呼吸、循环等 系统功能，预防并发 症。
注意事项：需密切监测患者情 况，及时调整麻醉方案，确保 手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异 常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还 需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富 的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况选择合适的麻醉方法和药物 ，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过 程中保持安静、无痛，降 低手术风险，保障患者的 生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的 肌肉松弛，有利于手术操 作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸 机控制呼吸，维持患 者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间 盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域， 使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂 量和注射位置准确，防止并发症
。
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、 禁水时间，携带必要的身份证明等 。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况 及镇痛方法，提高患者对疼痛的认 知和处理能力。
03
脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术 ，可确保患者完全无 痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监 测患者呼吸、循环等 系统功能，预防并发 症。
注意事项：需密切监测患者情 况，及时调整麻醉方案，确保 手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异 常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还 需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富 的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况选择合适的麻醉方法和药物 ，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过 程中保持安静、无痛，降 低手术风险，保障患者的 生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的 肌肉松弛，有利于手术操 作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸 机控制呼吸，维持患 者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间 盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域， 使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂 量和注射位置准确，防止并发症
。
脊柱、四肢手术的麻醉ppt课件
（2）运动诱发电位（MEP）处于研究阶段， 在检查脊髓运动功能方面比SCEP敏感
（3）唤醒试验（Wake-up test)：增加气管导 管脱落、术中出血量增加、疼痛、记忆等弊端。
（4）肌电图（EMG):可监测神经根的功能
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 8
三、麻醉处理原则
水平升高。
处理：立即将伤口注入NS覆盖、避免使 用N2O、应用血管收缩药。
⑤减少术中出血及输血
控制性降压、合适的体位、术中自体血回输、 术中血液稀释、术前自体储血，合理使用促 凝和抗纤溶药物
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 25
（四）椎管狭窄椎板切除减压术的麻醉
1、特点： （1）手术常取俯卧位，而手术部位高于心
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 21
呼吸功能
通气/血流比例失调，导致低氧血症。晚期 出现二氧化碳分压升高，最终肺动脉高压。 肺活量较正常降低60%以上，术后需呼吸支持。
心血管功能
肺高压致右心肥厚。这类病人可伴有先天 性心脏疾患，如二尖瓣脱垂、主动脉缩窄和 紫绀性心脏病
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 10
三、麻醉处理原则
3、时间长，手术复杂及创伤大，或破坏 性手术，宜在全麻下施行。
4、颈胸椎手术，术中呼吸管理困难或呼 吸道异常者，应选用全麻。气管插管 困难者，可采取清醒插管或纤支镜引 导插管。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 11
一、脊柱四肢手术麻醉特点
1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应采用血液保护
（3）唤醒试验（Wake-up test)：增加气管导 管脱落、术中出血量增加、疼痛、记忆等弊端。
（4）肌电图（EMG):可监测神经根的功能
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 8
三、麻醉处理原则
水平升高。
处理：立即将伤口注入NS覆盖、避免使 用N2O、应用血管收缩药。
⑤减少术中出血及输血
控制性降压、合适的体位、术中自体血回输、 术中血液稀释、术前自体储血，合理使用促 凝和抗纤溶药物
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 25
（四）椎管狭窄椎板切除减压术的麻醉
1、特点： （1）手术常取俯卧位，而手术部位高于心
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 21
呼吸功能
通气/血流比例失调，导致低氧血症。晚期 出现二氧化碳分压升高，最终肺动脉高压。 肺活量较正常降低60%以上，术后需呼吸支持。
心血管功能
肺高压致右心肥厚。这类病人可伴有先天 性心脏疾患，如二尖瓣脱垂、主动脉缩窄和 紫绀性心脏病
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 10
三、麻醉处理原则
3、时间长，手术复杂及创伤大，或破坏 性手术，宜在全麻下施行。
4、颈胸椎手术，术中呼吸管理困难或呼 吸道异常者，应选用全麻。气管插管 困难者，可采取清醒插管或纤支镜引 导插管。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 11
一、脊柱四肢手术麻醉特点
1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应采用血液保护
脊柱侧弯手术的麻醉PPT演示课件
dystrophy. Nathalia Jimenez,et al.Pediatric
Anesthesia.2012 DEC.
2020/3/12
39
处理1.对症治疗： 继续补液，输血治疗 处理2. 减浅麻醉：异丙酚2μg/mL 1.5μg/mL 停用
瑞芬太尼 0.1 μg/Kg·min 停用 上矫形棒后改七氟烷1%吸入
脊柱侧弯的麻醉
1
➢ 病因 ➢ 位置及方向 ➢ 严重程度 ➢ 体格检查 ➢ 手术方式
术前评估
2020/3/12
2
病因
特发性（70%） 神经肌肉性（15%） 先天性 创伤性 其他
婴幼儿 青少年 青春期
脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症
半椎体 肋骨融合 脊柱裂
锥体骨折 放射损伤 手术损伤
马凡综合症 结核 骨髓炎
考虑2.麻醉过深？ 异丙酚3μg/mL 2μg/mL 瑞芬太尼 0.15 μg/Kg·min 0.1 μg/Kg·min 停右美托咪定
为维持血压，予NE 0.02 μg/Kg ·min持续泵注
2020/3/12
31
术中血气变化
手术时长 0h 2h 5h(②) 6h(③) 7h(③) 8h(③)
9h
碳酸氢钠
250
总量
尿 3200 血 2700
晶体 9150 胶体 3000 自体血1161 悬红4u 血浆760
2020/3/12
34
原因分析
1.失血性休克 支持点：有大量失血 不支持点：术中及时补液、血色素一直未低于9g/L ECG未示ST段有变化，尿量＞200mL/h
2.过敏性休克 支持点：有异体血及各种药品输注，使用骨蜡 不支持点：观察无皮疹、红斑 无呼吸道改变（气道压升高、湿罗音等）
《脊柱手术的麻醉》课件
PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
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汇报人：PPT
脊柱侧弯手术麻醉管理要点护理课件
术中突发情况处理
快速反应 对于术中出现的突发情况，麻醉医生 应保持冷静，迅速做出判断和应对，
采取必要的抢救措施。
多学科协作
术中突发情况往往涉及多个学科领域， 因此需要多学科的密切协作，共同应 对处理。
预防为主
Hale Waihona Puke 对于可能出现的术中突发情况，应提 前制定预防措施，降低其发生的风险。
术后并发症处理
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术中液体管理需要根据患者的体重、失血量、手术时间等因素，合理控制输液量 和速度。同时，需要关注患者的水电解质平衡和酸碱平衡，及时调整输液配方。 在脊柱侧弯手术中，由于手术时间长、出血量大，术中液体管理尤为重要。
03
手术后护理
疼痛管理
有效缓解疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛。为了有效缓解疼痛，护士应密切观察患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药 物，并指导患者进行放松和缓解疼痛的技巧，如深呼吸、冥想等。
02
术中麻醉管理
麻醉方法选择
根据患者病情和手术要求，选择合适 的麻醉方法，确保手术顺利进行。
VS
对于脊柱侧弯手术，常用的麻醉方法 包括全身麻醉和区域麻醉。全身麻醉 适用于较复杂的手术，需要气管插管 和呼吸机辅助；区域麻醉适用于较简 单的手术，如脊柱融合术等。选择合 适的麻醉方法需要考虑患者的年龄、 病情、手术部位和手术时间等因素。
脊柱侧弯手术麻醉 管理要点护理课件
目 录
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者身体状况
了解患者病史、用药史、 过敏史等情况，评估患者 身体状况是否适合进行手 术。
评估患者心理状况
了解患者情绪状态、认知 能力等情况，评估患者是 否能够配合手术和麻醉。
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MEP的麻醉因素
• 吸入麻醉剂抑制中枢神经系统的2个部位：运动皮质和脊髓前角细胞 --------直接影响MEP产生的通路
• 肌肉松弛剂作用于外周神经的神经肌肉接头 --------影响肌肉动作电位的波幅
• 在应用MEP监测时，不应使用吸入麻醉剂和任何肌肉松弛剂 • 丙泊酚的输注速度大于15mg/kg/h，可能会明显影响肌肉电位反应的波幅的大小 • 为保证脊髓充足的血液灌注，手术中平均动脉压（MAP）应保证始终大于60mmHg
手术方式
• 手术目的
矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化
• 手术方式
入路
截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定
生长棒
术中监测 诱发电位 麻醉方案 机械通气 血液保护 气体栓塞
术中管理
监测项目
• BP、ECG、SPO2、ETCO2 • IBP •T • CVP • PAWP
• 右美托咪定 0.4ug/kg/h • 七氟醚<0.7MAC
华盛顿大学
• 丙泊酚5-20mg/kg/h • 瑞芬太尼0.05-0.5ug/kg/min • 右美托咪定0.2-0.5ug/kg/h • 咪达唑仑1mg/h • 氯胺酮10ug/kg/min • 地氟醚0.5-0.7MAC
机械通气
• PCV 平台压 ＜30cmH2O 潮气量6-8ml/kg 呼吸频率12-15bpm PEEP 5-10
《Neuromonitoring in the Operating Room》
麻醉方案
丙泊酚2-4mg/kg 舒芬太尼0.03ug/kg 罗库溴铵0.6mg/kg
快诱导经鼻 气管插管
固定导管 口腔填塞
麻醉方案
西京医院
• 丙泊酚4-10mg/kg/h或2.54ug/ml
• 瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min
• 俯卧位通气
血液保护
• 血液稀释 等容量
• 控制性降压 麻醉药 降压药
• 自体血回输 血浆
血液保护
• 药物 血凝酶 氨甲环酸
分期手术 腹部压力 体温 超声骨刀
气体栓塞
诊断
• 血压低、心率快、呼末低。 切口冒泡
• 矫形、创伤
• TEE 微气栓
治疗
• 术野灌注生理盐水 • 左低右高、头低脚 • 高纯氧通气 • 加快输液提升CVP • 血管活性药物维持血压
右美托咪定 0.4 μg/Kg·min 瑞芬太尼 0.15 μg/Kg·min 翻身前分三次给予舒芬太尼共15μg
显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3，T5-8，T10-12， L1-4双侧椎弓根及T2，T4，T9，T12，L2右侧椎弓根处置入螺钉
血血压压无下法降维？持？
2μg NE IV
术后管理
术后转归 疼痛管理
术后转归
• 肺活量低于30%预期值
机
• 术前二氧化碳潴留
械
通
• 神经肌肉性脊柱侧弯
气
术后镇痛
• PCIA 舒芬太尼0.03-0.06ug/kg/h
• 罗哌卡因 切口浸润 • 凯纷1mg/kg • 地佐辛
病例一
基础情况
• 患者，男性，18岁，60Kg • 术前诊断：特发型脊椎侧弯 • 术前检查：
为维持血压，予NE 0.02 μg/Kg ·min持续泵注
术中血气变化
手术时长 0h 2h 5h(②) 6h(③) 7h(③) 8h(③) 9h
• 动脉血气
• 心脏彩超 EF SV 肺动脉压力、右室形态
• 心电图
体格检查
• 气道评估
• 心脏检查 心音 右心衰体征
动耐量
1MET 4METs 10METs
生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球
神经功能监测
• 体感诱发电位（SEP） • 运动诱发电位（MEP） • 术中唤醒
MEP的非麻醉因素
• 原发疾病和神经损伤 脊髓空洞症、神经肌肉性脊柱侧弯等
• 技术因素 • 低体温、低血压、低氧血症、贫血、全身或局部神经缺血 • 手术因素
《Neuromonitoring in the Operating Room》
血常规：RBC 4.85×1012/L HGB147g/L PLT233×109/L HCT0.42
凝血功能、肝肾功、离子五项无异常
Cobb角 80度
基础情况
• 术前心脏彩超示EF56% SV42ml ，提示三尖瓣少量返流 • ECG示：心率106次/分，正常心电图 • 肺功能示轻度限制性通气功能障碍
位置及方向
• 颈段侧弯 • 胸段侧弯 • 腰段侧弯
严重程度
手术指征： Cobb角>40（腰） 或50（胸）
Cobb，J.(1948):Outline for the study of scoliosis.Instr Course Lect 5:261
严重程度
• 肺功能 肺活量 FEV1/FVC
出 万汶 500m入L
尿 1800自体乳血酸钠2林02格mL 3500
血 800
万汶
1500
万衡
500
抗生素 200
①
②
氯化钠+止血药 200 自体血 202
怎么了？？？
考虑1.已经开始截骨操作，失血会逐渐增多 加快补液 提血（悬浮红细胞2u，血浆400mL）
考虑2.麻醉过深？ 异丙酚3μg/mL 2μg/mL 瑞芬太尼 0.15 μg/Kg·min 0.1 μg/Kg·min 停右美托咪定
拟在全麻下行后路胸3-腰4侧弯矫形、截骨、植骨融合内固定 术
麻醉准备及诱导
• 常规动脉、外周静脉置管 • 监测指标：ECG、IBP、SPO2、体温、微截流 • 静脉快速诱导：异丙酚 4 μg/mL TCI 舒芬太尼 20 μg
罗库溴铵35mg 咪达唑仑2mg • 经鼻7.0#气管插管 • 麻醉维持： 异丙酚4 μg/mL （靶浓度）
脊柱侧弯的麻醉
麻醉手术部 王韶双
病因 位置及方向 严重程度 体格检查 手术方式
术前评估
病因
特发性（70%） 神经肌肉性（15%） 先天性 创伤性 其他
婴幼儿 青少年 青春期
脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症
半椎体 肋骨融合 脊柱裂
锥体骨折 放射损伤 手术损伤
马凡综合症 结核 骨髓炎