透析患者钙磷代谢平衡上课讲义
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便秘和消化不良等。 价格昂贵
磷结合剂治疗的注意问题
饮食控制是治疗的基础。 磷结合剂一定要混在食物中应用，
不要空腹服用。 血清钙>2.38mmol/L不要应用含
钙的磷结合剂。 含铝的结合剂应用时间不要超过
4周。 司维拉姆和镧制剂的结合剂都有
便秘，必要时合用缓泻剂。
总结
透析患者易发生高磷血症 血磷升高严重危害透析患者生命
积。 不良反应：胃肠道反应：恶心、
呕吐、腹泻和便秘。
药物降磷 新型磷结合剂
司维拉姆（非钙非金属的钙结合剂） 不引起高钙血症和铝中毒。 可与活性维生素D合用，更好的控制
继发性甲状旁腺功能亢进。 与含钙磷结合剂合用，更有效的控制
血清磷水平。 可抑制脂溶性维生素的吸收。 胃肠道反应：恶心、腹泻、胃肠胀气、
消化系统 可出现胃酸减少，消化 不良，可有恶心，呕吐，便秘， 吞咽困难。
透析可除去磷，但只靠透析疗法 清除是不充分的，必须加以饮食 控制。因此，加强针对性健康宣 教，使患者认清高钙高磷的发生 原因和危害性，有意识的进行自 我保健，坚持治疗，避免或减缓 病情的发展，具有重要意义。［2］
［2］马璐璐.健康宣教对维持透析患者钙磷的影响 ［J］.中国实用护理杂志,2005，21（2）：58-59
易发生高血钙，增加血管钙 化风险，使用受限。
药物降磷 含铝制剂
血清磷>2.6mmol/L，仅作短 期治疗（4周）
氢氧化铝和碳酸铝 长期服用产生铝中毒，加重
肾性骨病和老年痴呆。
药物降磷 新型磷结合剂
碳酸镧 与磷的结合最佳 PH3-5，结合力
>95%。 摄入的镧经胆系从肠道排泄，排
泄不依赖于肾功能。 几乎不被人体吸收，无组织的蓄
低磷低钙饮食
首先要限制磷的摄入，一般每日不超 过800-1000mg。
严格的低磷饮食（每日少于600mg） 容易引起负氮平衡，且饮食乏味，患 者的顺应性差，HD患者给适当蛋白质 饮食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋应弃 蛋黄。
忌食富含磷钙的食物，如奶类蛋类， 虾皮等。［3］
［3］梅晓蓉.维持血液透析患者高钙及高磷血症的护理体 会［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.
烹饪降磷方法：
水煮法：为减少食物中的含 磷量，食用鱼、肉、土豆等， 都应先水煮弃汤后再进一步 烹调。
饮食中的磷可减少50%
注意少食富磷食物
生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花 生、核桃、栗子等。
蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、 菠菜。
杂豆类：蚕豆等。
菌类:冬菇、香菇、蘑菇。 肉类:动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、
血钙降低：神经肌肉系统出现感 觉异常、抽搐，植物神经功能障 碍平滑肌痉挛、腹泻、胆绞痛等。 低钙血症亦可出现皮肤角化，毛 发脱落等。
临床表现
心血管系统 ：低钙血症时，可出 现心率加快、心律失常。钙磷乘 积≥70，导致钙盐沉积于血管壁 中层，加重心脑肾血管损害，并 使血压升高。
骨骼改变 ：高磷低钙血症亦可导 致骨骼变化，骨骼呈佝偻病样改 变，骨质疏松，软骨病，纤维性 骨炎，纤维囊性骨炎等。
脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子， 虾米，鲤鱼，鱿鱼。
奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。 谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。
其他:蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，加工食 品，火腿肠，三明治，汉堡，碳酸饮料如可 乐等。
药物降磷 含钙制剂
血钙浓度<2.38mmol/l 碳酸钙 长期服用增加体内钙负荷，
血浆中钙、磷浓度关系
两者乘积大于40时，则表示 钙和磷以骨盐形式沉积于骨 组织，骨的钙化正常。
两者乘积小于 35时，则提示 骨的钙化将发生障碍，甚至 促使骨盐溶解，影响成骨作 用，引起佝偻病或软骨病。
临床表现
血磷升高 ：钙磷乘积≥70导致钙 盐沉积于皮肤表面及神经末梢， 同时促使甲状旁腺功能亢进，甲 状旁腺素分泌增加，导致顽固性 皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥70 导致肾功能进行性损伤加速。
健康 控制血磷三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂
谢谢
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
透析患者百度文库磷代谢平衡
血钙和血磷
血钙 血浆中所含的钙，正常成人血钙
为2.45mmol/l。
血磷 血浆中的磷以无机磷盐的形式存
在，正常人血磷浓度为 1.2mmol/l。
血浆中钙、磷浓度关系
血浆中钙磷浓度保持着一定 的数量关系，临床上将两者 的乘积作为观察成骨作用的 指标。正常成人每100ml血 浆中钙磷浓度以mg表示时， 钙磷乘积为35~40。
磷结合剂治疗的注意问题
饮食控制是治疗的基础。 磷结合剂一定要混在食物中应用，
不要空腹服用。 血清钙>2.38mmol/L不要应用含
钙的磷结合剂。 含铝的结合剂应用时间不要超过
4周。 司维拉姆和镧制剂的结合剂都有
便秘，必要时合用缓泻剂。
总结
透析患者易发生高磷血症 血磷升高严重危害透析患者生命
积。 不良反应：胃肠道反应：恶心、
呕吐、腹泻和便秘。
药物降磷 新型磷结合剂
司维拉姆（非钙非金属的钙结合剂） 不引起高钙血症和铝中毒。 可与活性维生素D合用，更好的控制
继发性甲状旁腺功能亢进。 与含钙磷结合剂合用，更有效的控制
血清磷水平。 可抑制脂溶性维生素的吸收。 胃肠道反应：恶心、腹泻、胃肠胀气、
消化系统 可出现胃酸减少，消化 不良，可有恶心，呕吐，便秘， 吞咽困难。
透析可除去磷，但只靠透析疗法 清除是不充分的，必须加以饮食 控制。因此，加强针对性健康宣 教，使患者认清高钙高磷的发生 原因和危害性，有意识的进行自 我保健，坚持治疗，避免或减缓 病情的发展，具有重要意义。［2］
［2］马璐璐.健康宣教对维持透析患者钙磷的影响 ［J］.中国实用护理杂志,2005，21（2）：58-59
易发生高血钙，增加血管钙 化风险，使用受限。
药物降磷 含铝制剂
血清磷>2.6mmol/L，仅作短 期治疗（4周）
氢氧化铝和碳酸铝 长期服用产生铝中毒，加重
肾性骨病和老年痴呆。
药物降磷 新型磷结合剂
碳酸镧 与磷的结合最佳 PH3-5，结合力
>95%。 摄入的镧经胆系从肠道排泄，排
泄不依赖于肾功能。 几乎不被人体吸收，无组织的蓄
低磷低钙饮食
首先要限制磷的摄入，一般每日不超 过800-1000mg。
严格的低磷饮食（每日少于600mg） 容易引起负氮平衡，且饮食乏味，患 者的顺应性差，HD患者给适当蛋白质 饮食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋应弃 蛋黄。
忌食富含磷钙的食物，如奶类蛋类， 虾皮等。［3］
［3］梅晓蓉.维持血液透析患者高钙及高磷血症的护理体 会［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.
烹饪降磷方法：
水煮法：为减少食物中的含 磷量，食用鱼、肉、土豆等， 都应先水煮弃汤后再进一步 烹调。
饮食中的磷可减少50%
注意少食富磷食物
生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花 生、核桃、栗子等。
蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、 菠菜。
杂豆类：蚕豆等。
菌类:冬菇、香菇、蘑菇。 肉类:动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、
血钙降低：神经肌肉系统出现感 觉异常、抽搐，植物神经功能障 碍平滑肌痉挛、腹泻、胆绞痛等。 低钙血症亦可出现皮肤角化，毛 发脱落等。
临床表现
心血管系统 ：低钙血症时，可出 现心率加快、心律失常。钙磷乘 积≥70，导致钙盐沉积于血管壁 中层，加重心脑肾血管损害，并 使血压升高。
骨骼改变 ：高磷低钙血症亦可导 致骨骼变化，骨骼呈佝偻病样改 变，骨质疏松，软骨病，纤维性 骨炎，纤维囊性骨炎等。
脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子， 虾米，鲤鱼，鱿鱼。
奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。 谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。
其他:蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，加工食 品，火腿肠，三明治，汉堡，碳酸饮料如可 乐等。
药物降磷 含钙制剂
血钙浓度<2.38mmol/l 碳酸钙 长期服用增加体内钙负荷，
血浆中钙、磷浓度关系
两者乘积大于40时，则表示 钙和磷以骨盐形式沉积于骨 组织，骨的钙化正常。
两者乘积小于 35时，则提示 骨的钙化将发生障碍，甚至 促使骨盐溶解，影响成骨作 用，引起佝偻病或软骨病。
临床表现
血磷升高 ：钙磷乘积≥70导致钙 盐沉积于皮肤表面及神经末梢， 同时促使甲状旁腺功能亢进，甲 状旁腺素分泌增加，导致顽固性 皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥70 导致肾功能进行性损伤加速。
健康 控制血磷三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂
谢谢
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透析患者百度文库磷代谢平衡
血钙和血磷
血钙 血浆中所含的钙，正常成人血钙
为2.45mmol/l。
血磷 血浆中的磷以无机磷盐的形式存
在，正常人血磷浓度为 1.2mmol/l。
血浆中钙、磷浓度关系
血浆中钙磷浓度保持着一定 的数量关系，临床上将两者 的乘积作为观察成骨作用的 指标。正常成人每100ml血 浆中钙磷浓度以mg表示时， 钙磷乘积为35~40。