16例糖尿病高渗性昏迷的急救及护理

16例糖尿病高渗性昏迷的急救及护理

发表时间：2011-06-15T08:41:02.357Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：伍明环吴治萍[导读] 目的通过对16例糖尿病高渗性昏迷的急救护理，总结经验，进一步提高护理质量。

伍明环吴治萍（四川省开江县人民医院 636250）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0336-02 【摘要】目的通过对16例糖尿病高渗性昏迷的急救护理，总结经验，进一步提高护理质量。方法对16例糖尿病高渗性昏迷给予正确补液、合理应用胰岛素、积极纠正高渗状态、严密监测神志、瞳孔、生命体征和血糖的变化。结果及早补液、扩容、小剂量胰岛素应用、严密观察血糖是抢救成功的关键。16例患者无1例发生低血糖，治疗效果满意。

【关键词】糖尿病高渗性昏迷抢救护理糖尿病高渗性昏迷（HMC）是糖尿病急性并发症之一，以严重失水、高血糖、高血钠为主的综合征。病情危重，病死率高，可达40% [1]。因此及时抢救和良好的护理至关重要。我科于2006年至2010年5月收治HMC16例，取得了满意的治疗效果，现将急救处理与护理体会报告如下：

1 临床资料

16例病人中，男10例，女6例，年龄21—74岁，既往均有糖尿病病史，出现昏迷5例、嗜睡6例、癫痫2例，均有不同程度脱水，检验结果：血糖 35.3—50.1mmol/l, 血钠140—175mmol/L,尿糖++----++++，6例酮体阳性，均符合糖尿病高渗性昏迷诊断标准[2]经治疗血糖降至14mmol/L。死亡1例，转外院治疗1例。

2 抢救与护理

2.1抢救

2.1.1快速补液：立即建立双静脉通道，急查血糖、生化、电解质等，一条静脉通道补充液体，另一条静滴胰岛素，调节胰岛素用量。补液速度：按先快后慢的原则，头2小时输入1000—2000ml，经输液后血糖降至≤1

3.9mmol/l时，液体可改为5%GS。

2.1.2置鼻饲管给予胃管补液。血糖＞30mmol/l者主张用鼻饲[3]。总量占总补液量的2/5。

2.1.3胰岛素的应用：静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症的常用方法。注意调整胰岛素的用量，根据血糖变化及时调整胰岛素浓度，用微量注射泵以4—6u/h输入，24h动态监测血糖、血浆渗透压的变化。

2.1.4补钾及抗感染治疗

补钾量以血钾、肾功能、尿量而定，24小时补钾总量一般为3—8g。感染是晚期死亡的主要原因。一开始就要给予大剂量有效的抗菌素治疗，尽量避免使用对肾功能有影响的药物。

2.2护理

2.2.1立即给予心电监护，吸氧2—3升/分，严密监测神志、瞳孔、生命体征、血糖的变化，准确记录出入量。

2.2.2合理安排输液量及速度，根据病人的血压、心率、尿量、电解质、血糖浓度及年龄等因素合理安排输液量及速度。补液过程中加强血压及尿量的观察，一般第1天补估计失水量的一半左右，不宜过多过快。

2.2.3留置胃管的护理：胃管补液定时、定量，每次注水前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴留，每次注入温开水＜200ml，温度38—40℃。

2.2.4做好病人基础护理，如：口腔护理、皮肤护理、会阴护理、眼睛护理、呼吸道护理等；预防护理并发症的发生。

2.2.5心理护理：将病人安置在单人间，减少不良因素的刺激讲解本病的一些知识，告知患者本症是可以预防的，不必过度紧张，应积极配合各种治疗、护理措施的执行。

2.2.6健康教育及出院指导：①调整好心态。②严格做好饮食管理。③告知病人必须坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自停药、减量、改药及盲目乱服药。④教会病人及家属自测血糖、尿糖及注射胰岛素。⑤教育患者注意预防各种感染及外伤。参考文献

[1]叶任高.内科学第六版，人民卫生出版社，813页.

[2]叶任高.内科学第六版，人民卫生出版社，813页.

[3]张景兰.护理学杂志，2005，23期.