冠心病防治策略医学课件
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• 心肌梗死
• 胸痛 • 气促，出汗 • 头晕、恶心、呕吐 • 心律失常、心悸
• 猝死
• 猝死是指未能预期到的突然死亡
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14
诊断冠心病的方法
• 常规诊断方法 临床诊断
• 危险因素 • 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 • 心电图、24心电图、心脏超声等检查 • 运动负荷试验
• 介入诊断方法 确诊
冠状动脉硬化性心脏病 防治策略
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1
因心脏病不幸逝世的明星
2007年6月23日，相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
塞抢救无效……
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2
因心脏病不幸逝世的明星
2006年12月20日，相声大师 马季在家中突发心脏病，面色 惨白，病情非常严重，急救医 生当即采取了胸部按压等，终
因抢救无效逝世 ……
– 冠脉造影
– 冠脉增强CT及血管重建
– 心肌核素检查
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15
急性冠脉综合症
• 不稳定型心绞痛（US） • 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） • ST段抬高性心肌梗死（STEMI） • 猝死
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16
慢性冠脉综合症
• 稳定型心绞痛 • 冠脉正常的心绞痛（如X综合症） • 无症状性心肌缺血 • 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
18
稳定型心绞痛的临床表现
（一）症状
心绞痛以发作性胸痛为主要症状，疼痛的特点 为：
1、部位 主要在胸骨体中段或上段之后可波及 心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。
2、性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可 有烧灼感，偶尔伴有濒死的恐惧感。
（4）中医中药治疗 ：目前以“活血通络”、“芳香温通” 如通心络等最为常用。
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23
稳定型心绞痛的防治
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19
稳定型心绞痛的临床表现
3、诱因 发作常由于体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、 寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生在 劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
4、持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐 消失，可数天或数星期发作一次，也可一日发作数次。
5、缓解方式 一般在停止原来的诱发症状的活动后即可缓 解；舍下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
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5
认识心脏、冠状动脉
• 心脏=人体强而有力的泵 • 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路
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6
认识冠心病的危险因素！
遗传
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7
什么是冠心病
• 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状 动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或 坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。
冠状动脉 闭塞的位置
粥样硬化斑块
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8
血管闭塞的原因
• 动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因 • 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动 脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 • 斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢 • 斑块破裂，血栓形成，快速闭塞管腔，导致血流 中断
稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂
冠心病、心绞痛
心肌梗死、猝死
不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂
斑块破裂形成血栓， 闭塞血管
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12
冠心病有哪些类型？
无症状心肌缺血 不 稳 定 心 绞 痛
稳 定 心 绞 痛
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13
冠心病的主要症状
• 心绞痛(心肌缺血综合征）
• 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛 可延伸至颈部及手臂。
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17
稳定型心绞痛
• 定义:
稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛， 是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由 于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、缺血 与缺氧的临床综合症。
• 本症患者男性多于女性，多数患者年龄在 40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、 急性循环衰竭等为常见的诱因。
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22
稳定型心绞痛的防治
（二）缓解期治疗
1、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛 发作，可单独选用、交替应用或联合用药；常用药物:
（1） β受体阻滞剂：常用药制剂是美托洛尔、阿替洛尔、 比索洛尔等。
（2）硝酸酯制剂：常用药制剂是硝酸异山梨酯、硝酸甘油 等。
（3）钙通道阻滞剂：常用药制剂是维拉帕米、硝苯地平、 地尔硫卓等。
（一）发作时的治疗
1、休息 发作时立即休息，一般在患者停止活动后症状即 可消除。
2、药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂 常用的药物是硝酸甘油可用0.3-0.6mg，置于舌下含化，1-2 分钟开始起作用，约半个小时候作用消失；硝酸异酸梨酯 可用5-10mg，舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。
内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
正常动脉 内皮功能不全 内膜增厚
动脉粥样化 不稳定
破裂斑块
学习交流PPT形成
斑块
11
冠心病是怎么发生的
• 动脉粥样硬化斑块有两种：
血管狭窄
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
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9
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10
LDL-C在动脉粥样硬化起始、进展、并发症等 阶段均起重要作用，而吸烟“功不可没”！
起始阶段
进展
并发症
LDL 进入动脉壁
持续的LDL进入、氧化和
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症
泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤
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3
因心脏病不幸逝世的明星
2005年7月2日在《四渡赤水》、 《开国大典》、《重庆谈判》 等影视作品中扮演过84次毛泽 东的特型演员古月，死于心肌
梗塞，享年68岁
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4
冠心病是人类的“第一杀手”
• 我国每年有260万人死于心血管疾病 • 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命
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20
稳定型心绞痛的临床表现
（二）体征 平时一般无异常体征。心绞痛在发作时常见
心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷汗，有 时可以出现第四或第三心音奔马律。心尖部可有 暂时性收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调 引起二尖瓣关闭不全所致。
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21
稳定型心绞痛的防治
治疗原则：
是改善管状动脉的血供和降低心肌的耗氧量，同时治 疗动脉粥样硬化。
• 胸痛 • 气促，出汗 • 头晕、恶心、呕吐 • 心律失常、心悸
• 猝死
• 猝死是指未能预期到的突然死亡
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诊断冠心病的方法
• 常规诊断方法 临床诊断
• 危险因素 • 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 • 心电图、24心电图、心脏超声等检查 • 运动负荷试验
• 介入诊断方法 确诊
冠状动脉硬化性心脏病 防治策略
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1
因心脏病不幸逝世的明星
2007年6月23日，相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
塞抢救无效……
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2
因心脏病不幸逝世的明星
2006年12月20日，相声大师 马季在家中突发心脏病，面色 惨白，病情非常严重，急救医 生当即采取了胸部按压等，终
因抢救无效逝世 ……
– 冠脉造影
– 冠脉增强CT及血管重建
– 心肌核素检查
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急性冠脉综合症
• 不稳定型心绞痛（US） • 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） • ST段抬高性心肌梗死（STEMI） • 猝死
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慢性冠脉综合症
• 稳定型心绞痛 • 冠脉正常的心绞痛（如X综合症） • 无症状性心肌缺血 • 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
18
稳定型心绞痛的临床表现
（一）症状
心绞痛以发作性胸痛为主要症状，疼痛的特点 为：
1、部位 主要在胸骨体中段或上段之后可波及 心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。
2、性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可 有烧灼感，偶尔伴有濒死的恐惧感。
（4）中医中药治疗 ：目前以“活血通络”、“芳香温通” 如通心络等最为常用。
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稳定型心绞痛的防治
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稳定型心绞痛的临床表现
3、诱因 发作常由于体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、 寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生在 劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
4、持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐 消失，可数天或数星期发作一次，也可一日发作数次。
5、缓解方式 一般在停止原来的诱发症状的活动后即可缓 解；舍下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
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认识心脏、冠状动脉
• 心脏=人体强而有力的泵 • 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路
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认识冠心病的危险因素！
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什么是冠心病
• 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状 动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或 坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。
冠状动脉 闭塞的位置
粥样硬化斑块
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血管闭塞的原因
• 动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因 • 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动 脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 • 斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢 • 斑块破裂，血栓形成，快速闭塞管腔，导致血流 中断
稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂
冠心病、心绞痛
心肌梗死、猝死
不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂
斑块破裂形成血栓， 闭塞血管
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冠心病有哪些类型？
无症状心肌缺血 不 稳 定 心 绞 痛
稳 定 心 绞 痛
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冠心病的主要症状
• 心绞痛(心肌缺血综合征）
• 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛 可延伸至颈部及手臂。
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稳定型心绞痛
• 定义:
稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛， 是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由 于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、缺血 与缺氧的临床综合症。
• 本症患者男性多于女性，多数患者年龄在 40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、 急性循环衰竭等为常见的诱因。
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稳定型心绞痛的防治
（二）缓解期治疗
1、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛 发作，可单独选用、交替应用或联合用药；常用药物:
（1） β受体阻滞剂：常用药制剂是美托洛尔、阿替洛尔、 比索洛尔等。
（2）硝酸酯制剂：常用药制剂是硝酸异山梨酯、硝酸甘油 等。
（3）钙通道阻滞剂：常用药制剂是维拉帕米、硝苯地平、 地尔硫卓等。
（一）发作时的治疗
1、休息 发作时立即休息，一般在患者停止活动后症状即 可消除。
2、药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂 常用的药物是硝酸甘油可用0.3-0.6mg，置于舌下含化，1-2 分钟开始起作用，约半个小时候作用消失；硝酸异酸梨酯 可用5-10mg，舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。
内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
正常动脉 内皮功能不全 内膜增厚
动脉粥样化 不稳定
破裂斑块
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冠心病是怎么发生的
• 动脉粥样硬化斑块有两种：
血管狭窄
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
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10
LDL-C在动脉粥样硬化起始、进展、并发症等 阶段均起重要作用，而吸烟“功不可没”！
起始阶段
进展
并发症
LDL 进入动脉壁
持续的LDL进入、氧化和
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症
泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤
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3
因心脏病不幸逝世的明星
2005年7月2日在《四渡赤水》、 《开国大典》、《重庆谈判》 等影视作品中扮演过84次毛泽 东的特型演员古月，死于心肌
梗塞，享年68岁
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4
冠心病是人类的“第一杀手”
• 我国每年有260万人死于心血管疾病 • 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命
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20
稳定型心绞痛的临床表现
（二）体征 平时一般无异常体征。心绞痛在发作时常见
心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷汗，有 时可以出现第四或第三心音奔马律。心尖部可有 暂时性收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调 引起二尖瓣关闭不全所致。
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稳定型心绞痛的防治
治疗原则：
是改善管状动脉的血供和降低心肌的耗氧量，同时治 疗动脉粥样硬化。