血液科病例的病史采集、体格检查及病历书写ppt课件
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病历分享【肿瘤血液科】 ppt课件
本病发病部位不同 ,临床表现多样化 ,且临床症状无特异性， 给该病的诊断带来很大困难，极易和淋巴瘤等淋巴细胞增 殖性疾病相混淆。本病的确诊最终有赖于组织病理学检查 或淋巴结活检。管它的确切病因目前仍不十分清楚,但近年来越来越多的研 究表明病毒感染可能在本病发生上起重要作用。
病历分享
简要病史
患者，女性，20岁，因发现淋巴结肿大1年，反复 发热关节痛5月入院。患者1年前无明显诱因下出 现右颈部淋巴结肿大，黄豆大小，可活动，当时 无发热，无咳嗽咳痰，无盗汗，当地医院输液后 淋巴结缩小。5月前颈部淋巴结逐渐增大，如鸽蛋 大小，不痛，有发热，体温波动在38-390C，无寒 战，并有右手指关节和腕关节疼痛，在当地医院 就诊，行淋巴结穿刺术，提示考虑结核伴感染， 予异烟肼、利福平等四联正规抗结核治疗。之后， 患者淋巴结有缩小，但反复有发热，最高至39.50C， 余症状类似如前。为进一步治疗，故来本院，拟 发热待查收住入院。
治疗及预后
对于LCD首选的治疗方法是手术切除病灶,如果存在手术禁 忌,可采用放射治疗。 对于MCD一般认为手术切除疗效不佳,可用放射治疗;单用 糖皮质激素治疗可使部分病人病情缓解,但停药后易复发; 或与化疗结合,常用化疗方案为CVP (环磷酰胺+长春新碱+强 的松)或CHOP (环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)方案。
辅助检查
血常规wbc5.7×109/L,Hb70g/L,Plt108×109/L,MCV和MCH均 减低 胃镜提示慢性浅表性炎，HP（-）。 生化CRP175.31mg/L,Cr53.9umol/L
血培养（-），
乙肝三系阴性,梅毒和爱滋病抗体均阴性 甲,丙,丁,戊,庚肝抗体均阴性 铁蛋白20261ug/L，ESR102mm/h，IgG23.7g/L。抗核抗体 （+），抗核抗体荧光模型：均质型滴度1：10000，抗可 溶性核抗原（+），抗核小体抗体（+）。
【正式版】血液标本的临床检验PPT
❖ 3．采血次数及间隔：对怀疑菌血症的成年病人， 推荐同时在不同部位采集2-3套（包括一套需氧瓶、 一套厌氧瓶或2套需氧瓶）但24小时内一般不超过3 次。以后2～5天不必采血。但心内膜炎、真菌血症 和导管相关性败血症应多次采集。婴幼儿病人，推 荐在不同部位采集2套，可不做厌氧培养。
❖ 4．采血量 以培养基的1/10为宜。成人每穿刺点 应采血5～10ml。儿童采血量适当减少，婴儿抽血 量1～2ml。
四、检验程序
1、阳性结果报告分为三级。 用菌落再作布氏杆菌血清凝集试验，如为阳性，可报告为：“培养出布氏杆菌”。 布鲁菌的培养：将血液标本接种于肝浸液2 支，分别置于10％二氧化碳及普通环境中35±1 ℃培养，每2天观察一次，若有菌生长，作 涂片染色镜检，并移种于2 份肝浸液平板或血平板，分别置于10％二氧化碳及普通环境下培养。 抽血后无需更换针头即可注入血液瓶中 1、阳性结果报告分为三级。 4、接种时应严格注意无菌操作，避免污染杂菌 对发出报告进行销号，并做好菌名或无菌及报告日期登记 用过期的培养瓶采集标本、采血量不足 骨髓标本：用骨髓穿刺针从髂骨采集 ” 对于亚急性心内膜炎病人标本，应培养一个月，才能作出结论。 婴幼儿病人，推荐在不同部位采集2套，可不做厌氧培养。 婴幼儿病人，推荐在不同部位采集2套，可不做厌氧培养。 成人每穿刺点应采血5～10ml。 用过期的培养瓶采集标本、采血量不足 一级报告：阳性报警，涂片镜检结果（ ）通知临床，同时记录报告日期、时间、内容及接受报告人的姓名。 布鲁菌的培养：将血液标本接种于肝浸液2 支，分别置于10％二氧化碳及普通环境中35±1 ℃培养，每2天观察一次，若有菌生长，作 涂片染色镜检，并移种于2 份肝浸液平板或血平板，分别置于10％二氧化碳及普通环境下培养。 但心内膜炎、真菌血症和导管相关性败血症应多次采集。
血液系统疾病 ppt课件
（1）铁摄入不足
（2）慢性失血
每日从食物中摄取1～ 1.5mg的铁即可维持体内铁的 平衡（生长发育时期的婴幼儿、 青少年、育龄及妊娠哺乳期妇 女铁的需要量为2～4mg）
ppt课件
22
二、缺铁性贫血
3.临床表现
（1 ）贫血的表现：一般有面色苍白、头晕、头痛、眼花、
耳鸣、乏力、倦怠、心悸及活动后气短等
（1）一般表现
（2）心血管系统表现
（3）中枢神经系统表现 （4）消化系统表现 （5）泌尿生殖系统表现 （6）其他
组织细胞缺氧
ppt课件
18
一、概述
3.治疗
（1）病因治疗
（2）药物治疗 （3）输血 （4）脾切除 （5）骨髓移植
ppt课件
19
二、缺铁性贫血
缺铁性贫血是体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正 常红细胞生成的需要而发生的贫血。是贫血中最
（ 1 ）诊断：结合特征性血象、骨髓象改变和血清维生素 B12 及 叶酸水平等测定可做出诊断 （2）鉴别诊断：要与多种原因引起的相似表现疾病鉴别，特别 是与细胞形态上出现的巨幼样变相鉴别
ppt课件
49
四、其他贫血
（二）巨幼细胞贫血
6.治疗
（1）去除病因 （ 2 ）补充缺乏的营养物质：①叶酸缺乏；②维生素 B12 缺乏； ③如同时有缺铁或治疗过程中出现缺铁表现，应补充铁剂
2.发病机制
（1）红细胞受到破坏寿命缩短 （2）血红蛋白的不同降解途径 （3）红系代偿性增生
ppt课件
38
四、其他贫血
（一）溶血性贫血
3.临床表现
（1）急性溶血性贫血 （2）慢性溶血性贫血 严重的腰背及四肢酸痛， 伴头痛、呕吐、寒战， 随后高热、面色苍白、 出现血红蛋白尿、黄疸， 尿色如酱油色
（2）慢性失血
每日从食物中摄取1～ 1.5mg的铁即可维持体内铁的 平衡（生长发育时期的婴幼儿、 青少年、育龄及妊娠哺乳期妇 女铁的需要量为2～4mg）
ppt课件
22
二、缺铁性贫血
3.临床表现
（1 ）贫血的表现：一般有面色苍白、头晕、头痛、眼花、
耳鸣、乏力、倦怠、心悸及活动后气短等
（1）一般表现
（2）心血管系统表现
（3）中枢神经系统表现 （4）消化系统表现 （5）泌尿生殖系统表现 （6）其他
组织细胞缺氧
ppt课件
18
一、概述
3.治疗
（1）病因治疗
（2）药物治疗 （3）输血 （4）脾切除 （5）骨髓移植
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19
二、缺铁性贫血
缺铁性贫血是体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正 常红细胞生成的需要而发生的贫血。是贫血中最
（ 1 ）诊断：结合特征性血象、骨髓象改变和血清维生素 B12 及 叶酸水平等测定可做出诊断 （2）鉴别诊断：要与多种原因引起的相似表现疾病鉴别，特别 是与细胞形态上出现的巨幼样变相鉴别
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四、其他贫血
（二）巨幼细胞贫血
6.治疗
（1）去除病因 （ 2 ）补充缺乏的营养物质：①叶酸缺乏；②维生素 B12 缺乏； ③如同时有缺铁或治疗过程中出现缺铁表现，应补充铁剂
2.发病机制
（1）红细胞受到破坏寿命缩短 （2）血红蛋白的不同降解途径 （3）红系代偿性增生
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38
四、其他贫血
（一）溶血性贫血
3.临床表现
（1）急性溶血性贫血 （2）慢性溶血性贫血 严重的腰背及四肢酸痛， 伴头痛、呕吐、寒战， 随后高热、面色苍白、 出现血红蛋白尿、黄疸， 尿色如酱油色
血液科病例的病史采集、体格检查及病历书写ppt
•
起病情况与患病时间；
•
主要症状的特点；
•
病因与诱因；
•
病情的发展与演变；
•
伴随症状：症状鉴别与疾病鉴别；
•
诊治经过：缩小鉴别诊断范围 ，更有针对性的补充完
善病史的询问；
•
病程中的一般情况。
• 注意事项：问病史要尽量由患者陈述，适时、正确的引导。
•
伴随症状：症状鉴别与疾病鉴别；
• 症状鉴别：某一症状的发生都包含了哪些可能的 疾病。通过对相关伴随症状的询问，为诊断形成 提供方向。
性贫血有辅助作用 • 危险因素暴露史
疾病鉴别 （以急性白血病为例）
血液系统疾病的四大临床表现
贫血 出血 感染 侵润
临床表现
• 一：贫血 • 早期即出现进行性苍白，以
皮肤和口唇粘膜为明显，随着 贫血的加重可出现活动后气促， 虚弱无力等症状。
二:出血
以皮肤和粘膜出血多见，表现 为紫癜，瘀斑，鼻衄，齿龈出血， 消化道出血和血尿，出血的主要 原因是由于骨髓被白血病细胞浸 润，巨核细胞受抑制使血小板生 成减少。
血液科病例的病史采集、体格 检查及病历书写
福建医科大学附属协和医院血液科 福建省血液病研究所
病史的采集
• 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显 的症状或体征。
•
最突出的主观感受，提示就诊的原因。
•
患病时间及病程的演进。
•
具有疾病诊断的倾向性，是经过加工
提炼的，简明扼要，高度概括。
病史的采集
• 现病史：为主诉的展开，包含：
• 一般情况：面容 • 皮肤粘膜：贫血，黄染，瘀点、瘀斑； • 淋巴结 • 牙龈：出血、侵润、感染 • 胸骨压痛 • 肺部：感染 • 心脏：杂音 • 腹部：肝脾肿大、包块
血液科教学查房 PPT
WHO急性白血病最新分类标准中认为骨髓涂片中 原始和（或）幼稚细胞淋巴细胞比例≥骨髓有核 细胞30%即可诊断。
根据白血病细胞表面不同的分化抗原利用免疫学 技术，可以诊断并分为不同的亚型。一般分为T、 B细胞系。
急性白血病患者入院后应给予水化、碱化、利尿、 输血和支持治疗。
问题5：应选择什么药物进行诱导化疗？
二、发热： 白血病本身发热：肿瘤性发热。
继发感染发热：以 口腔、肛周、呼吸道、泌尿 系、 皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-）杆菌败血症 最常见。
三、出血：
皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙 龈出血，
内脏出血 ：月经过多，眼底出血，消化
道出血，血尿。
颅内出血：最主要的并发症，也是AL死亡
DIC：
的首要原因。ANLL-M3为著。 尤以M3常见。
㈢ 口腔和皮肤：
齿龈肿胀 ，多见于ANLL-M4和M5。
可有皮肤浸润表现。
思路2：实验室检查： 1.血常规：我院血常规： WBC 185×109/L,RBC65×1012/L，
HB 65g/L,PLT 62×109/L 2.血凝指标： PT19.1↑S,APTT1.72S ↑ ，凝血酶原时间国际标
血液科教学查房
病史汇报
患者麻付有，男，14岁，因“发热、乏力2周，皮肤淤 点1天”就诊，以“贫血待查”收住。患者于2周前受凉 后出现发热（当时未测体温），感全身乏力不适，偶有 咳嗽，无痰，伴间断鼻腔及牙龈出血，自诉鼻腔出血量 较多，自行以卫生纸填塞后可止血，时有头晕、头疼， 无明显鼻塞、流涕、咽部疼痛等不适症状，在家自服速 效伤风胶囊等治疗后上述症状未见缓解，于1天前家人 发现颈部及下肢皮肤有散在的出血点，前往当地县医院 就诊，查血常规（乐都县人民医院）血常规：
根据白血病细胞表面不同的分化抗原利用免疫学 技术，可以诊断并分为不同的亚型。一般分为T、 B细胞系。
急性白血病患者入院后应给予水化、碱化、利尿、 输血和支持治疗。
问题5：应选择什么药物进行诱导化疗？
二、发热： 白血病本身发热：肿瘤性发热。
继发感染发热：以 口腔、肛周、呼吸道、泌尿 系、 皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-）杆菌败血症 最常见。
三、出血：
皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙 龈出血，
内脏出血 ：月经过多，眼底出血，消化
道出血，血尿。
颅内出血：最主要的并发症，也是AL死亡
DIC：
的首要原因。ANLL-M3为著。 尤以M3常见。
㈢ 口腔和皮肤：
齿龈肿胀 ，多见于ANLL-M4和M5。
可有皮肤浸润表现。
思路2：实验室检查： 1.血常规：我院血常规： WBC 185×109/L,RBC65×1012/L，
HB 65g/L,PLT 62×109/L 2.血凝指标： PT19.1↑S,APTT1.72S ↑ ，凝血酶原时间国际标
血液科教学查房
病史汇报
患者麻付有，男，14岁，因“发热、乏力2周，皮肤淤 点1天”就诊，以“贫血待查”收住。患者于2周前受凉 后出现发热（当时未测体温），感全身乏力不适，偶有 咳嗽，无痰，伴间断鼻腔及牙龈出血，自诉鼻腔出血量 较多，自行以卫生纸填塞后可止血，时有头晕、头疼， 无明显鼻塞、流涕、咽部疼痛等不适症状，在家自服速 效伤风胶囊等治疗后上述症状未见缓解，于1天前家人 发现颈部及下肢皮肤有散在的出血点，前往当地县医院 就诊，查血常规（乐都县人民医院）血常规：
血液学检验病例分析优质PPT资料
二、鉴别诊断
1.其他急性白血病（其他类型白血病的临床表 现用实验室检查结果对比）
2.其他原因出血（哪些疾病易发生大出血？）
三、进一步检查
1、骨髓细胞免疫学检查 2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3、X线胸片+痰细菌学检查 思考：以上进一步检查结果应为怎样？
四、治疗原则
1、维甲酸或亚砷酸治疗
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染 （二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出 血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化 验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细 胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部 位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试 验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音
查 体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg， 皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽 充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨 有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩 清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
▪ 化 验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类： 原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%， 淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓 增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%， 全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。 凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白 原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P 试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量， RBC多数，胸片（-）。
血液科护理查房ppt课件.pptx
确诊急性单核细胞白血病 白血病完全缓解中 白血病复发 再次化疗
02
治疗情况
化疗方案 辅助检查情况 病情发展
治疗情况 化疗方案及用药
2017.8.9
2017.9.27 2017.11.24 2018.1.15
第1周期
第2周期 第3周期 第4周期
柔红霉素+阿糖 胞苷（DA） 阿糖胞苷
阿糖胞苷
阿糖胞苷
献血者要求：T、P、R、BP正常，体重男>50kg,女>45kg,营量，约占体重的8% 80%的血液循环，20%储存
一次献血200-400毫升 适量献血，血液成分减少比例最大的是
血铁和蛋白
献血前注意事项
献血前天保证充足睡眠，心情愉悦 献血前最好洗洗澡，肘弯部洗干净
谢谢聆听
MANY THANKS !
06 心理护理 倾听与安慰
03%
07 出院健康宣教
① 出院结算事项 ② 出院带药（乌苯美司、百赛诺、鲨肝醇片） ③ 复查、再次化疗时间 ④ 饮食与休息 ⑤ 预防感染 ⑥ 自我监测
04
知识拓展
献血注意事项
定义 献血前 献血后
献血
定义： 是指献血者捐献全血、血浆或血细胞成分，通常情
况下献血者不收取任何报酬，采供血机构向献血者赠送低价 值的纪念品的过程。
01 病情观察
生命体征 血象变化的情况 口腔和全身皮肤 肺部情况
02 口腔&皮肤护理
漱口、刷牙
1
正确涂抹药物
2
保持床单位清洁
协助做好个人卫生
5
预防压疮，避免搔抓皮肤
03 输血的护理
1、四禁：禁震荡、禁加热、禁加药、禁直输 2、三查八对 3、输新鲜血，注意复温 4、观察有无过敏或溶血反应 5、正确处置输血用物
血液科教学查房PPT
干细胞移植是一种治疗恶性血液 病的方法，通过移植健康的造血 干细胞，重建患者的造血系统和 免疫系统，从而达到治疗目的。
放疗是通过放射线破坏肿瘤细胞 的DNA，使其失去增殖能力，从 而达到治疗目的。
免疫治疗是通过调节患者的免疫 系统，增强其对肿瘤细胞的识别 和攻击能力，从而达到治疗目的 。
02
血液科教学查房的目的和意 义
血友病的诊断与治疗
总结词
了解血友病的分类、症状、诊断标准和 治疗方法。
VS
详细描述
血友病是一种遗传性出血性疾病，主要分 为血友病A和血友病B两大类。血友病的 症状包括关节出血、肌肉出血、皮下出血 等。诊断血友病需要进行凝血功能检查和 基因检测等检查。治疗方法包括补充凝血 因子和抗纤溶药物治疗等手段，以及手术 治疗和康复治疗等辅助治疗。
03
详细描述：血友病B也是一种遗传性出血性疾病，主 要是由于缺乏凝血因子Ⅸ所致。患者可能出现关节出 血、肌肉出血等症状。治疗原则是补充凝血因子Ⅸ。
04
总结词：血友病B
THANKS
缺铁性贫血
详细描述
缺铁性贫血是最常见的贫血类 型，主要是由于铁摄入不足或 丢失过多所致。患者可能出现 乏力、易疲劳、头晕等症状。 治疗原则是补充铁剂，同时寻 找缺铁的原因并加以纠正。
总结词巨幼细胞ຫໍສະໝຸດ 血详细描述巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血。患者可能出现神经系统症状，如手足麻木、无力等 。治疗原则是补充叶酸或维生素B12，同时寻找病因并加以纠正。
白血病案例分析
总结词
急性白血病
01
总结词
慢性白血病
03
详细描述
02
急性白血病是一种恶性血液肿瘤，起病急，进 展快。患者可能出现发热、贫血、出血等症状
放疗是通过放射线破坏肿瘤细胞 的DNA，使其失去增殖能力，从 而达到治疗目的。
免疫治疗是通过调节患者的免疫 系统，增强其对肿瘤细胞的识别 和攻击能力，从而达到治疗目的 。
02
血液科教学查房的目的和意 义
血友病的诊断与治疗
总结词
了解血友病的分类、症状、诊断标准和 治疗方法。
VS
详细描述
血友病是一种遗传性出血性疾病，主要分 为血友病A和血友病B两大类。血友病的 症状包括关节出血、肌肉出血、皮下出血 等。诊断血友病需要进行凝血功能检查和 基因检测等检查。治疗方法包括补充凝血 因子和抗纤溶药物治疗等手段，以及手术 治疗和康复治疗等辅助治疗。
03
详细描述：血友病B也是一种遗传性出血性疾病，主 要是由于缺乏凝血因子Ⅸ所致。患者可能出现关节出 血、肌肉出血等症状。治疗原则是补充凝血因子Ⅸ。
04
总结词：血友病B
THANKS
缺铁性贫血
详细描述
缺铁性贫血是最常见的贫血类 型，主要是由于铁摄入不足或 丢失过多所致。患者可能出现 乏力、易疲劳、头晕等症状。 治疗原则是补充铁剂，同时寻 找缺铁的原因并加以纠正。
总结词巨幼细胞ຫໍສະໝຸດ 血详细描述巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血。患者可能出现神经系统症状，如手足麻木、无力等 。治疗原则是补充叶酸或维生素B12，同时寻找病因并加以纠正。
白血病案例分析
总结词
急性白血病
01
总结词
慢性白血病
03
详细描述
02
急性白血病是一种恶性血液肿瘤，起病急，进 展快。患者可能出现发热、贫血、出血等症状
病史采集、体格检查、病史汇报PPT课件
齐。
22
腹部
视：外形、脐部，胃肠型蠕动波。 触：腹壁张力，包块（肠套），压痛（观察表
情），阑尾部分，婴幼儿肝脏可在肋下１－ ２ｃｍ 叩：鼓音 听：肠鸣音的量和性质、血管杂音。
23
脊柱、四肢： 脊柱外形：侧弯 杵状指、多指畸形、下肢浮肿，四肢末端温度
和湿度。 肛门、会阴、外生殖器：
畸形、局部红肿、 皮疹
连。
17
头部
头颅：外形、大小，头围，囟门大小、张力，局 部包块（血肿，产瘤），枕秃，颅骨软化。
面部：特殊面容，眼距宽窄，鼻梁高低。 眼：眼睑、结膜，眼球突出，斜视、结膜充血，
分泌物，巩膜黄染，瞳孔大小，对称性，对光 反射
18
耳：外耳道是否有分泌物、耳廓是否畸形，乳 突有无压痛。
鼻：鼻翼扇动、鼻腔分泌物，通气情况。 口腔：口唇（苍白、红润、发绀、干燥、口角
李福兴 上海市同济医院儿科
1
儿科病史采集和体格检查
– 病史采集和记录 – 体格检查
儿科病史汇报
2
儿科病史采集和体格检查
儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、 程序、方法以及分析判断等方面的特殊性。
要运用系统医学知识、临床基本技能及正 确的临床系统思维规范地采集病史和进行 体格检查并正规书写病历。
－
15
皮肤、皮下、粘膜
颜色改变：苍白、黄染、发绀、潮红 附加改变：皮疹（部位，形态，是否高出皮面，
压之是否褪色），瘀点（<2mm），紫癜（３ －５ｍｍ）瘀斑(>5mm)，脱屑（麻疹、猩红 色、川崎病），色素沉着。 皮肤性质：弹性、湿度、皮下脂肪厚度，有无水 肿。
16
浅表淋巴结：
颈部、耳后、枕部、腹股沟是检查重点 内容：数目、大小、活动度、质地、压痛、粘
22
腹部
视：外形、脐部，胃肠型蠕动波。 触：腹壁张力，包块（肠套），压痛（观察表
情），阑尾部分，婴幼儿肝脏可在肋下１－ ２ｃｍ 叩：鼓音 听：肠鸣音的量和性质、血管杂音。
23
脊柱、四肢： 脊柱外形：侧弯 杵状指、多指畸形、下肢浮肿，四肢末端温度
和湿度。 肛门、会阴、外生殖器：
畸形、局部红肿、 皮疹
连。
17
头部
头颅：外形、大小，头围，囟门大小、张力，局 部包块（血肿，产瘤），枕秃，颅骨软化。
面部：特殊面容，眼距宽窄，鼻梁高低。 眼：眼睑、结膜，眼球突出，斜视、结膜充血，
分泌物，巩膜黄染，瞳孔大小，对称性，对光 反射
18
耳：外耳道是否有分泌物、耳廓是否畸形，乳 突有无压痛。
鼻：鼻翼扇动、鼻腔分泌物，通气情况。 口腔：口唇（苍白、红润、发绀、干燥、口角
李福兴 上海市同济医院儿科
1
儿科病史采集和体格检查
– 病史采集和记录 – 体格检查
儿科病史汇报
2
儿科病史采集和体格检查
儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、 程序、方法以及分析判断等方面的特殊性。
要运用系统医学知识、临床基本技能及正 确的临床系统思维规范地采集病史和进行 体格检查并正规书写病历。
－
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皮肤、皮下、粘膜
颜色改变：苍白、黄染、发绀、潮红 附加改变：皮疹（部位，形态，是否高出皮面，
压之是否褪色），瘀点（<2mm），紫癜（３ －５ｍｍ）瘀斑(>5mm)，脱屑（麻疹、猩红 色、川崎病），色素沉着。 皮肤性质：弹性、湿度、皮下脂肪厚度，有无水 肿。
16
浅表淋巴结：
颈部、耳后、枕部、腹股沟是检查重点 内容：数目、大小、活动度、质地、压痛、粘
血液病例分析PPT课件
红为主，有核红细胞胞体小，核染色质致密，胞浆少， 染色偏蓝，边缘不整齐。 ⒊铁缺乏的实验室检查 ①血清铁↓ ②◆血清铁蛋白↓ ③◆骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 15% ④ RBC游离原卟啉↑
30
四、诊断及鉴别诊断
▪ ㈠诊断 ▪ ⒈有明确的缺铁原因 ▪ ⒉小细胞低色素贫血 ▪ ⒊有铁缺乏的实验室依据 ▪ ⒋铁剂治疗有效
18
▪ 其重要性表现在： ▪ 1、不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有
时会隐藏某些严重疾病，原发疾病有时对患 者的危害比贫血更为严重，例如缺铁为胃肠 道肿瘤伴慢性失血所致，忽视或延误这种原 发疾病的诊断其后果不堪设想。 ▪ 2、病因不去除，只顾补充铁治疗，贫血改善 缓慢，治疗不彻底很易复发。
19
为寻找病因，针对此病人需要作以下检查： 1、反复大便潜血试验。 2、大便找虫卵：明确有无钩虫感染。 3、胃镜：明确胃及十二指肠有无溃疡、肿 瘤、食道胃底静脉曲张等。 4、全消化道钡餐及肠镜：明确有无肠道肿 瘤、息肉等。
血液病例分析
1
首先来看一个病例
▪ 张XX，男，55岁，汉族，因“头昏、乏力2 月，加重2周”于2005.8.20入院。
▪ 2月前出现头昏、乏力、面色苍白，感体力 下降，爬三楼后头昏、乏力、气促明显，休 息后缓解。轻微纳差，饮食比平时略少。2月 来间歇性发现黑便，为黑色成形软便，量不 多，1~2次/日，持续两到三天，间隔数日出 现。
以上检查为了明确消化道出血的原因，便于治 疗原发病，利于缺铁性贫血彻底治愈。
20
▪ 通过以上学习，我们对缺铁性贫血已经 有一定认识，下面我们再进行一下总结及补 充相关内容，加深认识。
21
缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，其发病遍及 全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女，特别是孕妇中发 病率尤高
30
四、诊断及鉴别诊断
▪ ㈠诊断 ▪ ⒈有明确的缺铁原因 ▪ ⒉小细胞低色素贫血 ▪ ⒊有铁缺乏的实验室依据 ▪ ⒋铁剂治疗有效
18
▪ 其重要性表现在： ▪ 1、不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有
时会隐藏某些严重疾病，原发疾病有时对患 者的危害比贫血更为严重，例如缺铁为胃肠 道肿瘤伴慢性失血所致，忽视或延误这种原 发疾病的诊断其后果不堪设想。 ▪ 2、病因不去除，只顾补充铁治疗，贫血改善 缓慢，治疗不彻底很易复发。
19
为寻找病因，针对此病人需要作以下检查： 1、反复大便潜血试验。 2、大便找虫卵：明确有无钩虫感染。 3、胃镜：明确胃及十二指肠有无溃疡、肿 瘤、食道胃底静脉曲张等。 4、全消化道钡餐及肠镜：明确有无肠道肿 瘤、息肉等。
血液病例分析
1
首先来看一个病例
▪ 张XX，男，55岁，汉族，因“头昏、乏力2 月，加重2周”于2005.8.20入院。
▪ 2月前出现头昏、乏力、面色苍白，感体力 下降，爬三楼后头昏、乏力、气促明显，休 息后缓解。轻微纳差，饮食比平时略少。2月 来间歇性发现黑便，为黑色成形软便，量不 多，1~2次/日，持续两到三天，间隔数日出 现。
以上检查为了明确消化道出血的原因，便于治 疗原发病，利于缺铁性贫血彻底治愈。
20
▪ 通过以上学习，我们对缺铁性贫血已经 有一定认识，下面我们再进行一下总结及补 充相关内容，加深认识。
21
缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，其发病遍及 全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女，特别是孕妇中发 病率尤高
血液内科病历模板
血液内科病历模板
1．现病史
（1）有无疲乏、无力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、气急、食欲减退、吞咽困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、关节肿痛、便血和血尿。
（2）有无皮肤粘膜出血、牙龈出血和鼻衄，有无酱油色或葡萄色尿。
（3）有无畏寒、发热、骨骼疼痛和体重下降。
（4）有无食用蚕豆或应用氧化性药物，有无应用氯霉素、苯制剂、抗癫痫药、氨基比林、抗甲状腺药物、抗代谢药、细胞毒药和免疫抑制剂等药物，有无输血史，过去化疗情况。
2．过去史、个人史
患者的营养状况、饮食习惯，有无糖尿病、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史，有无放射性物质及苯、农药等物质接触史，有无病毒性肝炎史，有无组织、器官自发性或轻微创伤后出
血史，有无诱发DIC疾病、结缔组织病和肿瘤。
妇女应注意月经、妊娠、分娩及授乳等情况，儿童应注意生长发育情況。
3．家族史
有无出血性及溶血性等血液系统遗传性疾病。
4．体格检查
（1）皮肤粘膜有无苍白、皮疹、结节、溃疡和黄疸，毛发色泽，舌与指甲的改变。
（2）皮肤有无淤点、淤斑、齿龈、口腔、鼻粘膜、关节、眼底等有无出血。
（3）口腔、咽峡、肠道、直肠或肛门等部位有无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。
（4）有无浅表淋巴结和肝、脾肿大，有无胸骨叩击痛和其他部位的骨骼压痛及肿块。
（5）有无特殊面容及血栓性静脉炎。
血液科出科PPTPPT课件
护理措施
责任护士根据患者的病情和治疗方 案，制定个性化的护理计划，包括 病情监测、饮食指导、生活照顾等。
出院流程
出院评估
医生会对患者的病情进行评估， 确认其是否符合出院标准。
出院手续办理
如患者符合出院标准，医生会为 其开具出院证明和出院带药处方， 并通知患者家属办理出院手续。
出院指导
责任护士会向患者及其家属提供 出院后的护理和康复指导，包括 饮食、运动、用药等方面的注意
由于铁元素摄入不足或丢 失过多引起，表现为乏力、 头晕、心悸等症状。
巨幼细胞贫血
由于维生素B12或叶酸缺 乏引起，表现为贫血、神 经精神症状等。
再生障碍性贫血
由于骨髓造血功能衰竭引 起，表现为贫血、出血、 感染等症状。
白血病
急性白血病
起病急，进展快，表现为贫血、 出血、感染等症状。
慢性白血病
起病缓慢，病程长，表现为乏力 、低热、多汗等症状。
加强学科建设与人才培养
学科交叉融合
促进血液学科与其他相关学科的交叉融合，拓展研究领域和应用 范围。
人才培养引进
加大人才培养和引进力度，吸引优秀人才加入血液学科领域，推动 学科发展。
国际交流合作
加强国际交流合作，引进国外先进技术和经验，提升我国血液学科 的国际地位和影响力。
THANKS
感谢观看
定期复查
提醒患者按时到医院复查，以 便及时了解病情变化和治疗效
果。
血液科患者的心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任 关系，倾听患者的诉求 和疑虑，给予耐心解答
和安慰。
心理疏导
针对患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等，给予 适当的心理疏导和支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，减轻患者的心
责任护士根据患者的病情和治疗方 案，制定个性化的护理计划，包括 病情监测、饮食指导、生活照顾等。
出院流程
出院评估
医生会对患者的病情进行评估， 确认其是否符合出院标准。
出院手续办理
如患者符合出院标准，医生会为 其开具出院证明和出院带药处方， 并通知患者家属办理出院手续。
出院指导
责任护士会向患者及其家属提供 出院后的护理和康复指导，包括 饮食、运动、用药等方面的注意
由于铁元素摄入不足或丢 失过多引起，表现为乏力、 头晕、心悸等症状。
巨幼细胞贫血
由于维生素B12或叶酸缺 乏引起，表现为贫血、神 经精神症状等。
再生障碍性贫血
由于骨髓造血功能衰竭引 起，表现为贫血、出血、 感染等症状。
白血病
急性白血病
起病急，进展快，表现为贫血、 出血、感染等症状。
慢性白血病
起病缓慢，病程长，表现为乏力 、低热、多汗等症状。
加强学科建设与人才培养
学科交叉融合
促进血液学科与其他相关学科的交叉融合，拓展研究领域和应用 范围。
人才培养引进
加大人才培养和引进力度，吸引优秀人才加入血液学科领域，推动 学科发展。
国际交流合作
加强国际交流合作，引进国外先进技术和经验，提升我国血液学科 的国际地位和影响力。
THANKS
感谢观看
定期复查
提醒患者按时到医院复查，以 便及时了解病情变化和治疗效
果。
血液科患者的心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任 关系，倾听患者的诉求 和疑虑，给予耐心解答
和安慰。
心理疏导
针对患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等，给予 适当的心理疏导和支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，减轻患者的心
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• 一份好的病史不应放过任何一个主症之外的细小 伴随迹象，因为它们往往在明确诊断方面起着不 可忽视的作用，同时也能很好的反映临床医生的 诊疗水平。
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症状鉴别
（以贫血为例）
1.贫血的确立（ 贫血的临床表现）： 贫血的一般临床表现 机体代偿表现 组织缺氧表现
2.贫血发病机制和病因分类 3.伴随症状缩小了考虑诊断的范围：通过详
精选ppt
• 骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛。 可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多 见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧 痛。
精选ppt
• 骨痛： • 骨痛的主要原因与骨髓腔内
白血病细胞大量增长，压迫和 破坏临近骨质及骨膜浸润有关。
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• 眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或
绿色瘤是白血病细胞聚集而形成的局部包 块。由于此类细胞内含丰富的过氧化酶， 瘤块切面呈现绿色而得名。一般多侵袭骨 膜、硬脑膜及韧带组织，最常见于眼眶， 可引起不对称的突眼、复视或失明。
血液科病例的病史采集、体格 检查及病历书写
福建医科大学附属协和医院血液科 福建省血液病研究所
精选ppt
病史的采集
• 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显 的症状或体征。 最突出的主观感受，提示就诊的原因。 患病时间及病程的演进。 具有疾病诊断的倾向性，是经过加工提 炼的，简明扼要，高度概括。
精选ppt
•
睾丸
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血液科病历书写注意事项
• 1. 现病史基本涵盖血液系统疾病的4大临 床表现（阳性/阴性内容），阳性在前，阴 性在后。注意各临床表现的归类集中。
• 2. 按时间顺序展开疾病的演进及诊治过程。 注意时间格式的一致性。
• 3. 既往史、个人史、月经史、家族史提供 的重要线索。
• 4. 体格检查突出血液科重点。
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• 三: 感染 • 多数病人有发热，热型不定，
发热原因主要是继发感染。
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四：白血病细胞浸润
•
白血病浸润可造成患者肝、
脾轻至中度肿大，肿大的肝脾表面
光滑，质软，淋巴结肿大较轻，多
局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟
等处。
精选ppt
• 纵隔淋巴结肿大可出现呛咳，呼吸 困难等，腹腔淋巴结肿大有时可伴 有腹痛。
疾病鉴别
（以急性白血病为例）
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血液系统疾病的四大临床表现
贫血 出血 感染 侵润
精选ppt
临床表现
• 一：贫血 • 早期即出现进行性苍白，以
皮肤和口唇粘膜为明显，随着 贫血的加重可出现活动后气促， 虚弱无力等症状。
精选ppt
二:出血
以皮肤和粘膜出血多见，表 现为紫癜，瘀斑，鼻衄，齿 龈出血，消化道出血和血尿， 出血的主要原因是由于骨髓 被白血病细胞浸润，巨核细 胞受抑制使血小板生成减少。
精选pp和M5，由于 白血病细胞侵润可使牙龈增生、肿胀； 皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤 隆起、变硬，呈紫蓝色结节。
精选ppt
• 中枢神经系统浸润 • 白血病细胞侵犯脑实质和
（或）脑膜时即引起中枢神经 系统白血病，在急性淋巴细胞 白血病多见。
精选ppt
• 其他浸润：
3.失血性贫血
病
因
分
溶血性贫血
类
出凝血性疾病
精选ppt
非出凝血性疾病
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间 速度 程度 并发症 可能诱因 干预治疗的反应
• 既往史：提供贫血的原发病线索 • 家族史：发生贫血的遗传背景 • 月经生育史、营养史：原料缺乏或者失血
性贫血有辅助作用 • 危险因素暴露史
精选ppt
细的病史询问获取信息。
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贫血的一般临床表现
• 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 • 疲乏 困倦 软弱无力
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机体代偿表现
• 呼吸系统：活动后气急 • 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快、
脉搏充实、脉压增加。心脏听诊出现杂音。 严重可出现心脏扩大、心力衰竭
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组织缺氧表现
• 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、 记忆力减退、注意力不集中
• 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、 腹胀、舌炎
• 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、 月经失调、性功能改变
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1.红细胞生成减少性贫血
贫
血 发 造血干祖细胞异常 病
造血微环境异常
造血原料不足 或利用障碍
机
制
和 2.红细胞破坏过多贫血
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血液系统疾病体格检查重点
• 一般情况：面容 • 皮肤粘膜：贫血，黄染，瘀点、瘀斑； • 淋巴结 • 牙龈：出血、侵润、感染 • 胸骨压痛 • 肺部：感染 • 心脏：杂音 • 腹部：肝脾肿大、包块
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示教病例
• 39区1床：CML（巨脾） • 39区10床 M3初治（伴妊娠） • 39区29床 MM （L2压缩性骨折） • 39区39床 ALL初治
病史的采集
• 现病史：为主诉的展开，包含：
•
起病情况与患病时间；
•
主要症状的特点；
•
病因与诱因；
•
病情的发展与演变；
•
伴随症状：症状鉴别与疾病鉴别；
•
诊治经过：缩小鉴别诊断范围 ，更有针对性的补充完
善病史的询问；
•
病程中的一般情况。
• 注意事项：问病史要尽量由患者陈述，适时、正确的引导。
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伴随症状：症状鉴别与疾病鉴别；
• 症状鉴别：某一症状的发生都包含了哪些可能的疾病。 通过对相关伴随症状的询问，为诊断形成提供方 向。
• 疾病鉴别：某一疾病都包含了哪些可能的临床表现。按 一般规律在某一种疾病应该出现的伴随症状的有 无，在病史采集时要尽可能涉及，无论是阳性还 是阴性结果。对于阳性症状要详尽描述。
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症状鉴别
（以贫血为例）
1.贫血的确立（ 贫血的临床表现）： 贫血的一般临床表现 机体代偿表现 组织缺氧表现
2.贫血发病机制和病因分类 3.伴随症状缩小了考虑诊断的范围：通过详
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• 骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛。 可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多 见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧 痛。
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• 骨痛： • 骨痛的主要原因与骨髓腔内
白血病细胞大量增长，压迫和 破坏临近骨质及骨膜浸润有关。
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• 眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或
绿色瘤是白血病细胞聚集而形成的局部包 块。由于此类细胞内含丰富的过氧化酶， 瘤块切面呈现绿色而得名。一般多侵袭骨 膜、硬脑膜及韧带组织，最常见于眼眶， 可引起不对称的突眼、复视或失明。
血液科病例的病史采集、体格 检查及病历书写
福建医科大学附属协和医院血液科 福建省血液病研究所
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病史的采集
• 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显 的症状或体征。 最突出的主观感受，提示就诊的原因。 患病时间及病程的演进。 具有疾病诊断的倾向性，是经过加工提 炼的，简明扼要，高度概括。
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•
睾丸
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血液科病历书写注意事项
• 1. 现病史基本涵盖血液系统疾病的4大临 床表现（阳性/阴性内容），阳性在前，阴 性在后。注意各临床表现的归类集中。
• 2. 按时间顺序展开疾病的演进及诊治过程。 注意时间格式的一致性。
• 3. 既往史、个人史、月经史、家族史提供 的重要线索。
• 4. 体格检查突出血液科重点。
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• 三: 感染 • 多数病人有发热，热型不定，
发热原因主要是继发感染。
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四：白血病细胞浸润
•
白血病浸润可造成患者肝、
脾轻至中度肿大，肿大的肝脾表面
光滑，质软，淋巴结肿大较轻，多
局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟
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• 纵隔淋巴结肿大可出现呛咳，呼吸 困难等，腹腔淋巴结肿大有时可伴 有腹痛。
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血液系统疾病的四大临床表现
贫血 出血 感染 侵润
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临床表现
• 一：贫血 • 早期即出现进行性苍白，以
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二:出血
以皮肤和粘膜出血多见，表 现为紫癜，瘀斑，鼻衄，齿 龈出血，消化道出血和血尿， 出血的主要原因是由于骨髓 被白血病细胞浸润，巨核细 胞受抑制使血小板生成减少。
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（或）脑膜时即引起中枢神经 系统白血病，在急性淋巴细胞 白血病多见。
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3.失血性贫血
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因
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溶血性贫血
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出凝血性疾病
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非出凝血性疾病
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• 现病史：贫血发生的时间 速度 程度 并发症 可能诱因 干预治疗的反应
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贫血的一般临床表现
• 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 • 疲乏 困倦 软弱无力
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机体代偿表现
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组织缺氧表现
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贫
血 发 造血干祖细胞异常 病
造血微环境异常
造血原料不足 或利用障碍
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血液系统疾病体格检查重点
• 一般情况：面容 • 皮肤粘膜：贫血，黄染，瘀点、瘀斑； • 淋巴结 • 牙龈：出血、侵润、感染 • 胸骨压痛 • 肺部：感染 • 心脏：杂音 • 腹部：肝脾肿大、包块
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示教病例
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病史的采集
• 现病史：为主诉的展开，包含：
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起病情况与患病时间；
•
主要症状的特点；
•
病因与诱因；
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病情的发展与演变；
•
伴随症状：症状鉴别与疾病鉴别；
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诊治经过：缩小鉴别诊断范围 ，更有针对性的补充完
善病史的询问；
•
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• 症状鉴别：某一症状的发生都包含了哪些可能的疾病。 通过对相关伴随症状的询问，为诊断形成提供方 向。
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