中医内科指导：淋证-血淋
中医内科学之淋证
01
保持心情舒畅，避免情绪波 动过大
02
学会自我调节，保持乐观积 极的心态
03
培养兴趣爱好，转移注意力， 减轻心理压力
04
保持良好的人际关系，与家人、 朋友保持沟通和交流
淋证的现代研
4究
现代医学认识
淋证是一种常见的
泌尿系统疾病，主
要表现为尿频、尿 急、尿痛等症状。
1
4 现代医学研究还发现，
淋证可能与一些全身 性疾病，如糖尿病、 高血压等有关，需要
综合治疗。
现代医学研究发现，
淋证的病因可能与细
菌感染、免疫功能异
2
常、泌尿系统结构异
常等因素有关。
3
淋证的治疗方法包
括抗生素治疗、免
疫调节治疗、手术
治疗等。
：根据中医 理论，采用中药治疗
02
西医诊断治疗：根据西医 理论，采用西药治疗
03
综合治疗：结合中西医理 论，采用中西药结合治疗
辨证要点：根 据不同分型的 特点，分别从 病因、病机、 症状、体征等 方面进行辨证。
辨证方法：运 用中医四诊
（望、闻、问、 切）的方法， 全面收集患者 的信息，进行
综合分析。
04
辨证结果：根 据辨证结果， 制定相应的治 疗方案，选择 合适的中药方 剂进行治疗。
治疗原则
清热利湿：针对 湿热型淋证，采 用清热利湿的药 物进行治疗
常用方剂
八正散：清热利 湿，通淋止痛
石韦散：清热利 湿，通淋止痛
萆薢分清饮：清 热利湿，分清泌
浊
龙胆泻肝汤：清 肝泻火，利湿通
淋
知柏地黄汤：滋 阴降火，清热利
湿
补中益气汤：补 中益气，升阳固
中医内科学肾系疾病之淋证
1、热淋：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司－清热利湿通淋－八正散
瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁
2、石淋：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司－清热利湿，排石通淋－石韦散加减
瞿麦、石韦、冬葵子、滑石、车前子
3、血淋：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行－清热通淋，凉血止血－小蓟饮子加减
生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、藕节、当归、山栀、甘草、淡竹叶
4、气淋：气机郁结，膀胱气化不利－理气疏导，通淋利尿－沉香散
沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行
5、膏淋：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢－清热利湿，分清泄浊－程氏萆薢分清饮
萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术
6、劳淋：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权－补脾益肾－无比山药丸加减
山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂，巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝。
血淋的基本病机
血淋的基本病机
血淋是中医学中一种常见的疾病，多指男性尿道口有疼痛、尿液中带有血丝的症状。
其基本病机主要包括以下几个方面：
1. 患者先天禀赋不足：中医认为，先天禀赋不足、先天体弱、脾胃虚弱等因素都会导致阳气不足，从而使体内阳气不能充盈尿道，导致血淋的发生。
2. 外感病邪：外感寒湿、湿热等病邪侵袭人体，扰动膀胱，导致尿道搏散失常，水液不能正常代谢排泄而引起血淋。
3. 脾胃虚弱：脾胃失和、消化功能减弱会导致湿热停滞，湿热郁闭于下焦，可以引致血淋的发生。
4. 治疗不当：长期过度性生活、滥用药物（如消炎药、抗生素等）等治疗错误的方法会破坏人体正常的生理机能，导致湿热内蕴，引发血淋。
5. 情志不畅：长期的情志抑郁、烦恼会导致肝气郁结，失和于下焦，从而引起血淋的发生。
以上是常见的血淋的基本病机，每个人的病机情况可能有所不同，所以在治疗血淋时需根据患者的具体情况进行治疗。
中医内科学 淋症
3.情志失调 情志不遂,肝气郁结,膀胱气滞,或气郁化火,气火郁于膀胱,
导致淋证。 4.禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足,肾与膀朓先天畸形,或久病缠身,劳伤过度,房事 不节,多产多育,或久淋不愈,耗伤正气,或妊娠、产后脾肾气虚, 膀胱容易感受外邪,而致本病。
二、病机 淋证的成因虽有内、外因之分,但其基本病理变化为湿
唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归 纳为石、气、膏、劳、热五淋。
宋代《济生方)又分为气、石、血、膏、劳淋 五种。
根据本病的临床表现,类似于西医学所指的急、 慢性尿路感染,泌尿道结核,尿路结石,急、慢性 前列腺炎,乳糜尿以及尿道综合征等病,凡是具有 淋证特征者,均可参照本节内容辨证论治。
【病因病机】
3.膏淋与尿浊 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似,但后者在排
尿时无疼痛滞涩感,可资鉴别。 4.六种淋证
六种淋证均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引 痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病 多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿 道窘追疼痛,或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显, 小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏 淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便 不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即 发。
3.血淋 小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,
或见心烦,舌尖红,苔黄,脉 滑数。 证机概要:湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。 治法:清热通淋,凉血止血。 代表方:小蓟饮子加减。本方清热通淋,凉血止血,用
于湿热炽盛,损伤血络而致的血淋。 常用药:小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草凉血止血;
三、相关检查 淋证者一般可先查尿常规。如尿中白细胞增多为
中医内科学课件 淋证
定期体检
定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗潜 在的疾病。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性 行为，以降低感染风险。
积极治疗原发病
如有妇科炎症、尿路感染等疾病，应积极治 疗，防止病情恶化。
调护要点
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动，树立 战胜疾病的信心。
适量食用利尿食物
如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病 情。
如冬瓜、黄瓜、芹菜等，有助于排尿，缓 解症状。
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脾肾两虚
脾肾虚弱，气化无力， 水道不畅，形成淋证。
肝气郁结
肝气郁结，影响膀胱气 化，水道不畅，形成淋
证。
瘀血阻滞
瘀血阻滞膀胱，影响膀 胱气化，水道不畅，形
成淋证。
淋证的辨证要点
辨明虚实
根据患者的症状、体征及舌脉 表现，辨明虚实，以便采取相
应的治疗措施。
分清缓急
根据病情的缓急轻重，采取不 同的治疗措施。
重视整体观念
在治疗过程中，要重视整体观 念，兼顾其他脏腑的功能状况 。
强调个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案。
03
淋证的治疗
中药治疗
01
02
03
中药汤剂
根据淋证的类型，选用不 同的中药汤剂进行治疗， 如八正散、石韦散等。
中成药
选用具有清热利湿、通淋 排石等功效的中成药，如 三金片、尿感宁颗粒等。
其他疗法
推拿疗法
生活方式调整
通过推拿按摩特定的部位，促进气血 流通、缓解肌肉紧张，对治疗淋证有 一定的辅助作用。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累， 适当进行体育锻炼，增强体质。
中医内科学-淋证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述 症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”
隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了 高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”
《中藏经》将淋证分为：冷，热，气，劳，膏，砂， 虚，实八种。
《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石，气， 膏，劳，热淋”等五种。
匮肾气丸。
37
⑥劳淋
症状
病机 治法 方 药
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已， 时作时止，遇劳即发，病程缠绵。 脾虚证：神疲乏力。运化无权。 肾虚证：腰膝酸软。生殖功能失常。 舌，脉：舌质淡，脉细弱。 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 补脾益肾。 无比山药丸加减。
山药，肉苁蓉，熟地，山萸肉，茯神，菟丝子， 五味子，赤石脂，巴戟天，泽泻，杜仲，牛膝
27
②石淋
症状 主症：常突然发作，一侧腰腹绞痛难忍；尿中 夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，甚则牵涉外阴，少腹拘急。 兼夹症：尿中带血。 舌，脉：舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
病机 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化不利。 治法 清热利湿，排石通淋。
方 石韦散加减。 药 石韦，冬葵子，瞿麦，滑石，车前子
瘀利水
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⑤膏淋
症状
主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油， 置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液，血块， 尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。
湿热阻滞证：口干。
舌，脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机 治法 方 药
湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 清利湿热，分清泌浊。 程氏萆薢分清饮加减。 川萆薢，益智仁，石菖蒲，乌药，茯苓，甘草梢
淋证
中医内科学教研室 涂海涛 讲师
『淋证』湿热下注型淋证（血淋）
『淋证』湿热下注型淋证（血淋）
湿热下注型淋证（血淋）
小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数
治疗方法：小蓟饮子加减。
证候表现：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数
病因病机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行
治则治法：清热通淋，凉血止血
方用：小蓟饮子加减
出处：《中医内科学》·第五章肾系病证（卷）·第二节淋证（篇）
原文：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。
证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。
治法：清热通淋，凉血止血。
代表方：小蓟饮子加减。
本方清热通淋，凉血止血，用于湿热炽盛，损伤血络而致的血淋。
常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草凉血止血；木通、生草梢、山栀、滑石清热泻火通淋；当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草通络止血。
有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血；若出血不止，可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血；若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草滋养肾阴；若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。
淋证分石、气、血、膏、劳、热，它们要怎么区别？
淋证分石、气、血、膏、劳、热，它们要怎么区别？淋证，习惯有“六淋”之分，即石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋、热淋，今天看看它们要怎么区别？首先从症状上区别1、石淋尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄。
若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
2、气淋实证表现为小便涩痛，淋沥不宜，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦。
虚证表现为尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力。
3、血淋实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌苔黄，脉滑数。
虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。
4、膏淋实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。
虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。
5、劳淋小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
6、热淋小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
其次，从症候分析上区别1、石淋湿热蕴结下焦，日久成石：湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。
砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；如砂粒较大，阻塞尿路，则尿时突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。
久则阴血亏耗，伤及正气，或为阴虚，或为气虚，而表现为虚实挟杂之证，阴虚者，腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数；气虚者，面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。
中医内科学课件淋证
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
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04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
2.淋 证
[ 临证备要]
《丹溪心法· 淋》说：“最不可用 补气之药，气得补而愈胀，血得补 而愈涩，热得补而愈盛。”淋家忌 补之说，是指实热之证而言，诸如 脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自 当运用健脾益气、补肾固涩等法治 之，不必有所禁忌。
附：尿浊
[ 概说] 一．概念：
尿浊是以小便混浊，白如泔浆， 排尿时并无疼痛 为主症。
2. 劳淋——淋证日久不愈,遇劳即发者； 3. 子淋——即“妊娠淋证”，指孕妇小便频数，淋沥涩
痛的一种病证； 4. 热淋——因热结膀胱而见小便涩痛灼热,口干欲饮，
尿频而急； 5. 老人淋——年老肾元虚衰所致之淋证。
三、分类：
( 二 ) 从症状分
1. 石淋——又称“砂淋”。指淋证而 排尿不畅或突然中断，有时尿中有砂石 排出。
四、讨论范围
根据本病的临床表现，类似于西医 学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结 核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化 学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等 病证，凡是具有淋证特征者，均可参照 本篇内容辨证论治。
[ 病因病机]
一、病因
上述病因，均导致湿热的病理因素， 前者为湿热受自于外，后者为湿热由内 而生。
淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如《金匮 要略· 消渴小便不利淋病篇》说：“淋家不可 发汗。” 淋证往往有畏寒发热，此并非外邪 袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解 表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常 感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退 热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发， 或淋家新感外邪，症见恶寒发热、鼻塞流涕、 咳嗽咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表之剂。 因淋家膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪， 亦容易化热，宜避免辛温之品。
淋证
[ 概说]
一.概念
血淋病证概述
血淋病证概述病名。
淋证以尿血或尿中夹血为主要症候者。
《诸病源候论·淋病诸候》：“血淋者，是热淋之甚者，则尿血，谓之血淋。
”症状《医宗必读·淋证》将血淋分为血热、血冷、血虚、血瘀诸种。
主证小便涩痛有血。
血热者，尿出灼热刺痛，血色鲜红，脉有力，治宜凉血清热。
血冷者，尿出血色晦暗，面色枯白，脉沉迟，治宜温暖下元。
血虚者，尿出时涩痛不甚，尿色淡红，脉虚数，治宜滋阴补血，加侧柏叶、车前子、白芍药。
血虚有热，宜滋阴清热。
血瘀者，尿时阴中痛如刀割，血色紫暗有块，小腹硬满，脉沉弦或数，治宜活血通淋，选用通草、红花、牛膝、丹皮。
血淋多见于尿路感染、前列腺炎、精囊炎、尿路结石、结核、泌尿系肿瘤等疾病。
病理血淋系“五淋”之一，属淋证范畴。
血淋病位主要在膀胱和肾，且与肝脾亦有关。
其主要发病机理为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。
病久则可由实转虚，而见虚实夹杂证。
其发病机理主要有以下两方面：1、膀胱湿热：多因阴部不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，热盛伤络，迫血妄行，故小便涩痛有血，而成血淋。
2、脾肾亏虚：久淋不愈，耗伤正气，或房事不节，皆可导致脾肾两虚，肾阴不足，虚火灼络，血不循经，故尿中夹血，而致血淋。
血淋因湿热下注，热伤血络者属实；阴虚火旺，扰动阴血者属虚。
中医药方方剂一：白茅根芍药木通车前子（各三两）、滑石（碎）、黄芩（各一两半）、乱发（烧灰，半两）、冬葵子（微炒，半两）、上八味捣筛，每服三钱，水煎温服，日三。
方剂二：鸡苏叶、竹叶（各二两）、滑石、木通（各五两）、小蓟根（一两）、生地黄（六两）、每服五钱，水煎温服不拘时，以利为度。
方剂三：葡萄汁、生藕汁、生地汁、蜜五合、上俱取自然汁，与蜜和匀，每服七分一盏，银石器内慢火煎沸，温服不拘时。
方剂四：治血淋、尿血。
烂滑石、赤芍、瞿麦穗、车前子（生）、赤茯苓、石韦（去毛）、桑白皮（炒）、阿胶（炒）、黄芩、生地黄（洗焙）、甘草（炙）、白茅根（等分）、上为细末，每服二钱，人发灰一钱，沸汤调下。
中医内科学——淋证血淋——小蓟饮子——阴阳解析
中医内科学——淋证血淋——小蓟饮子——阴阳解析小蓟饮子——阴阳解析淋证血淋证候：小便热涩剌痛,尿色深红,或挟有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红，苔黄,脉滑数。
治法：清热通淋，凉血止血代表方剂：小蓟饮子加减小蓟饮子：《济生方》生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草各9g。
上㕮咀，每服15g，水煎，空心服。
现代用法：作汤剂，水煎服，用量据病证酌情增减。
解析：阳性药：当归平性药：蒲黄、藕节、甘草阴性药：生地黄、小蓟、滑石、木通、淡竹叶、栀子君药：小蓟当归：甘、辛，温。
归肝、心、脾经。
活血止痛，补血调经，润肠通便。
蒲黄：甘，平。
归肝、心包经。
止血，化瘀，通淋。
藕节：甘、涩，平。
归肾、胃、肝经。
散瘀止血。
甘草：甘，平。
归心、脾、肺、胃经。
补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。
生地黄：甘、苦，寒。
归心、肝、肾经。
清热凉血，养阴生津。
小蓟：苦、甘，凉。
归心、肝经。
凉血止血，解毒消痈。
滑石：甘、淡，寒。
归胃、膀胱经。
利水通淋，清解暑热。
木通：苦，寒。
归心、小肠、膀胱经。
利水通淋，泄热下乳。
淡竹叶：甘、淡，寒。
归心、胃、小肠经。
清性热除烦，利尿。
栀子：苦，寒。
归心、肺、三焦经。
泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。
阳性药物少，阴性药物多，以阴性药物为主，针对热证；君药以凉血止血为主，针对实证。
方剂中，小蓟、生地黄、栀子、蒲黄、藕节，凉血止血；滑石、木通、淡竹叶，利水通淋；当归、蒲黄、藕节，活血化瘀；甘草，调和诸药。
诸药合用以凉血止血为主，利水通淋为辅，兼顾活血化瘀。
适用于湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行者。
中医内科学：淋证的概述及分类
中医内科学：淋证的概述及分类为考生提供中医内科学知识：淋证的概述及分类。
淋证的概述淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
淋证的分类1.热淋证小便灼热刺痛。
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤。
腰痛拒按。
寒热起伏、口苦、呕恶。
大便秘结。
苔黄腻，脉濡数。
2.石淋证小便排出砂石为主证。
尿中时挟砂石。
小便艰涩，尿时疼痛，尿时突然中断，腰腹绞痛难涩。
尿中带血。
舌质红，苔薄黄、脉弦或带数。
腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，热细带数。
面色少华，精神萎顿，少气乏力。
3.气淋证少腹胀满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。
包括实证及虚证：(1)实证：小便涩滞，淋沥不宣。
少腹满痛。
脉沉弦。
沉香散加味;(2)虚证：少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌质淡，脉虚细无力。
4.血淋证溺血而涩痛，分如下负虚实二证：(1)实证：尿时夹有血块，疼痛满急加剧。
心烦、舌尖红。
苔黄脉数。
(2)虚证：尿痛涩滞不甚显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。
5.膏淋证(1)实证：小便混浊如米泔水，尿道热涩疼痛，舌红、苔黄腻，脉濡数。
(2)虚证：淋出如脂，涩痛反见减轻，形瘦，头昏，乏力，腰膝酸软。
舌淡、苔腻，脉细无力。
6.劳淋证小便淋沥不已，遇劳即发。
小便不甚来涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。
腰膝酸软，神疲乏力。
舌淡，脉弱。
7.心劳淋症见小便滞涩，小腹微胀，心悸短气，失眠多楚，口干，咽燥，舌尖红，苔薄白，脉细数，乃由思虑过度，心营暗耗，虚火上炎，不能下交于肾。
中医内科学课件：血淋
8 血淋的病例及分析
诊断： 血淋 治则： 清热通淋、化瘀止血、舒肝达郁。 处方： 小蓟饮子和珀硃散加减：小蓟25g，藕节12g，蒲黄炭6g，
滑石、生地黄、淮牛膝、花蕊石各30g，当归、木通、 柴胡、川楝子、甘草各10g，珀硃散（冲服）、赤芍各 15g。水煎服。 复诊： 连服3剂血块减少，9剂后血块消失，后加枸杞子、何 首乌各10g，减滑石、木通又进12剂，至今已十年未见 复发。
脾肾两虚证基本病机： 湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病位： 膀胱与肾，与肝脾相关。
病理因素： 湿热 病理性质： 有虚实之分，多见虚实夹杂。初起因湿热为患，
多属实证；淋久湿热伤正，致脾肾两虚，由实 转虚；邪气未尽，正气渐伤，则见虚实夹杂。
6 血淋的病理
陈某某,男,47岁,农民,1987年5月13日初诊。 主诉:小便苦涩刺痛2个月,加剧10多天。 每次小便时尿道痛如刀割,肛门坠痛难忍,十分痛苦。曾服吠喃旦 吮等消炎西药以及中药八正散之类,症状未能缓解。症见:小便涩 痛,尿色鲜红,心烦口渴,舌尖红苔黄,脉数。检查:尿中红细胞++,脓 球+++,蛋白(+),肾区无叩击痛,
4《医宗必读·淋证》将血淋分为血热、血冷、血虚、血瘀诸种。主证小 便涩痛有血。“血热者，尿出灼热刺痛，血色鲜红，脉有力，治宜凉血 清热。血冷者，尿出血色晦暗，面色枯白，脉沉迟，治宜温暖下元。血 虚者，尿出时涩痛不甚，尿色淡红，脉虚数，治宜滋阴补血，加侧柏叶、 车前子、白芍药。血虚有热，宜滋阴清热。“
加女贞子15g, 三七粉3g (冲服 ) , 远志12g, 十四剂.
2008年09月12日,四诊患者诉无不适症状,舌淡红苔白,脉缓有力,查尿常规:(一).易三诊方
淋证-内科病证食疗
2.马兰汤（《简单便方》）
组成：马兰头100g，黑豆20g，小麦20g。 制作：将马兰头、黑豆和小麦洗净，一同放入锅
内，加水适量，武火煮开后，改用文火继续煎煮 5～10分钟，即成。 用法：不拘时饮服。 功效：清热，利湿，通淋。
按语：本方以马兰头为主，马兰头味辛、性凉，功用清热凉血、利尿通淋； 配以小麦和黑豆，小麦清热通淋，黑豆利水下气，可增强马兰头通淋之力。 三者合用而成清热通淋之方。
【治法】清热利湿，分清泌浊。 【方选】
葵菜粥（《太平圣惠方》）
组成：葵菜100g，粳米100g，葱、生姜各适量。 制作：将葱洗净切段，生姜洗净切片，备用；葵
菜洗净切碎，与洗净的粳米一同放入锅内，加水 适量，武火煮开后，改用文火继续煮炖，煮至米 熟烂，放入切好的葱段、生姜片，稍煮几沸即成。 用法：空腹食用，每日2次。 功效：清热利湿。
按语：本方中阳桃性寒、味甘酸，有清热生津、利水解毒、下气和中、利 尿通淋的作用，常用于治疗石淋、小便不通等证；蜂蜜性平、味甘，有补中 润燥、缓急通便的作用。二者配伍为用以排石通淋。
2.核桃粥（《验方新编》）
组成：核桃仁20g，粳米100g。 制作：将核桃仁和粳米洗净，一同放入锅内，加
水适量，武火煮开后改用文火继续熬煮，直至米 熟烂即可。 用法：空腹食用，每日2次。 功效：排石通淋。
组成：青粱米100g，葱白、豉汁各适量。 制作：将洗净的青粱米、葱白与豉汁一同放入锅
内，加水适量，武火煮开后，改用文火继续煮至 米熟烂即成。 用法：空腹食用，每日2次。 功效：健脾，理气，通淋。
按语：本方中青粱米即禾本科植物粟的一种青粱的种仁，味甘、性微寒， 有补中益气的作用，《名医别录》中云其能“止泻痢，利小便”，常用于烦 热、消渴、泻痢等证的治疗；葱白和豉汁皆为调味之品，故本方可用于气淋 之虚证。
淋证(1)
【病因病机】
6、病机转化： 淋证虽有六淋之分， 但各种淋证间存在着一定的联系。
【病因病机】
首先是虚实之间的转化
实证的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋。 虚证的劳淋，亦可能兼夹实证的热淋、血淋、气淋。 当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则
虚证病久，尿痛不著，尿色淡红，腰酸膝软，手足心热， 舌红，脉细数。
证机概要：1.湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行
2.肾阴不足，虚火灼络动血
治法：实证清热通淋，凉血止血；
虚证滋阴降火，凉血止血。
代表方：小蓟饮子、知柏地黄丸加减。
【辨证论治】
小蓟饮子
君 生地（重用） ：凉血止血，养阴清热。
则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。” 癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发
展成癃闭。
【诊查要点】
2．血淋与尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出
纯血等症状
其鉴别的要点是有无尿痛
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛 血淋小便滴沥而疼痛难忍 一般以痛者为血淋，不痛者为尿血
【诊查要点】
3．膏淋与尿浊 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似
尿浊在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。
即如《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡 痛则为淋，不痛为浊。”
【诊查要点】
4．六种淋证 六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此
外各种淋证又有不同的特殊表现。
热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰
淋证
久淋不愈，耗伤正气
妊娠、产后脾肾气虚
【病因病机】
中医内科学-淋证(已完成)
治疗方案，提高治疗效果。
中西医结合治疗优势与局限性
• 副作用小：中医治疗副作用相对较小，患者耐受性好。
中西医结合治疗优势与局限性
01
局限性
02
03
04
• 诊断标准不统一：中医和 西医的诊断标准不统一， 给治疗带来一定的困难。
中西医结合治疗方案制定
明确诊断
调整方案
首先明确疾病的诊断，包括西医诊断 和中医辨证。
在治疗过程中，根据患者的病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
制定方案
根据患者的具体情况，结合中医和西 医的理论，制定个性化的治疗方案。
中西医结合治疗优势与局限性
02
01
03
优势 • 综合治疗：中西医结合治疗可以充分发挥中医和西
节制性生活
性生活过度或手淫过度可能导致肾 虚，应节制性生活，避免过度手淫。
调护方法指导
01
02
03
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪 波动，减轻心理压力。
运动锻炼
适当进行运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体 质，提高免疫力。
局部护理
保持会阴部清洁干燥，避 免感染。
注意事项提醒
及时就医
如出现尿频、尿急、尿痛 等尿路感染症状，应及时 就医诊治。
病理生理过程
淋证的主要病理生理过程包括炎症反应、组织损伤和修复。在炎症反应阶段，病原微生物刺激尿道和膀胱黏膜， 引起炎症细胞浸润和炎症介质释放。在组织损伤阶段，炎症反应进一步加重，导致尿道和膀胱黏膜的损伤和溃疡 形成。在修复阶段，损伤的组织逐渐修复，但可能留下瘢痕和狭窄等后遗症。
诊断标准与鉴别诊断
中医内科学--淋证
第二节淋证【概述】一、定义淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
二、沿革1、淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。
并指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。
2、《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。
3、汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃淋证临床分类的雏形。
4、《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”成为后世多数医家临床诊治淋证的主要依据。
5、《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。
三、与现代医学的关系根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。
【病因病机】一、病因1、外感湿热；2、饮食不节；3、情志失调；4、劳伤、体虚。
二、病机1、基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
2、病位：膀胱与肾，与肝脾相关。
3、病理因素：主要为湿热之邪。
4、病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂之证。
5、病理演变：初起多属实证。
淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。
如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
6、病机转化：表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。
若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。
石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。
膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。
【诊查要点】一、诊断依据1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。
血淋。_精品文档
四、辨证论治:
（一）辨证要点: 1.辨淋证类别: 各类淋证共同点: 小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽 ，小腹拘急，痛引 腰腹。（即淋证定 义） 区别: （即各分类 淋证的主症）
2.辨虚实:
1 淋证类别: 热淋属实，劳淋属虚，其余各淋均有 虚有实。 2 病程: 初病多实，久病多虚 3 小便性状: 4 ➢色泽长短－混浊黄赤频数多为湿热气盛属实； 清白而长多为邪退或正虚。 5 ➢尿痛与否－“痛者为实，不痛者为虚”，尿痛 的轻重有无与湿热邪气的盛衰密切相关。但需排除 病危及高龄体衰者。 6 ➢4）全身情况及39岁，小便淋沥刺痛，尿次频数，月经之前， 发作尤甚，迄今已2－3年。面足浮肿，腰髀酸痛，脉 细数，舌苔糙黄。 例一分析: 肾阴不足，湿热下注，膀胱气化不利。拟方清热利湿， 八正散合导赤散加减治之: 大生地12 制大黄9 川黄柏9 甘草梢3 瞿麦穗9 扁蓄草9 川萆懈9 细木通3 生白术9 车前草30 上方服一月余，小便刺痛不著，面足浮肿亦退。（摘自 《张泽生医案医话集》）
4. 淋证的病机:
5.《金匮要略》: “热在下焦”。
6.《中藏经》: “五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣 卫耗失”等均可导致淋证。
7.《诸病源候论》: “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也” 并分论各淋之病机，此以肾虚为本，膀胱热为标之病 机沿袭至今。
8.刘河间: 气血郁结
9.朱丹溪: “皆属乎热”，补充心与小肠病变与淋证关 系，提出淋证忌补，主张“调平心火”，并完善类证 鉴别。
淋证
一、概述
（一）定义：淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩 痛，小腹拘急，痛引腰腹的病证。
（二）范围： 西医某些泌尿系疾病如：肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核，
泌尿系结石，乳糜尿以及前列腺肥大，膀胱癌等病， 均可参照本病证辨证论治。
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治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。
方药：实证用小蓟饮子，虚证用知柏地黄丸。
小蓟饮子方中小蓟、生地、蒲黄、藕节清热凉血止血，小蓟可重用至30g，生地以生者为宜；木通、淡竹叶通淋利小便，降心火；栀子清三焦之湿热；滑石利尿通淋；当归引血归经；生甘草梢泻火而能达茎中以止痛。
若热重出血多者，可加黄芩、白茅根，重用生地；若血多痛甚者，可另服参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。
知柏地黄丸滋阴清热以治血淋虚证，亦可加旱莲草、阿胶、小蓟、地榆等以补虚止血。