深静脉置管术后护理

深静脉置管的适应症：

严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危 重患者 需长期输液或经静脉抗生素治疗患者 全胃肠外营养治疗患者 需要大量输血、输液的患者，或利用CVP 的测定可随时调节输入量或速度 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物 者

导管脱落或折断 较为常见。因置管 时间长，某些病症轻的病人活动度大， 出汗易使敷贴失去粘性，穿衣和睡眠 中不慎将导管拉出；硅胶导管容易老 化，或病人躁动不安，导致导管折断。
预防措施： 选用优质的留置静脉导管，加强护理， 对病人做好健康教育，做好日常保护， 避免导管折曲和过度牵拉。

感染 患者在置管期间突然出现畏寒、 发热，体温在38.5℃以上者多考虑深 静脉置管感染。多选广谱抗生素经动 静脉接头交替滴注，待血培养结果报 告后在相应调整，2周后无疗效者须 拔管，体温正常后须继续抗感染1~2 周。

其他 违反无菌原则，病室环境污染， 静脉输注高渗、高营养物质等亦可能是 危险因素之一。

机体抵抗力低下 危重、严重感染、创 伤、恶性肿瘤等患者的抵抗力低下增加 了条件致病菌感染的机会，故为置管感 染的高危因素之一。

护理要点：严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染 征象，有无脓性分泌物，观察穿刺部位有无渗血或 病人出汗较多敷料潮湿、未贴牢固发生卷边、脱开 等情况、股静脉置管处有无被大小便污染等，出现 上述情况应及时更换敷贴，保持局部清洁干燥，减 少感染的发生。因深静脉置管感染率股静脉高于颈 内静脉及锁骨下静脉，故应特别注意股静脉置管处 皮肤的观察，穿刺侧下肢屈曲不得超过90°，换药 根据病人情况每周2～3次，发现感染征象须每日换 药。在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手， 戴口罩、帽子，严格皮肤消毒，按常规用0.5％碘伏 消毒置管口及其周围皮肤6～10 cm,无菌敷贴覆盖。 发现导管周围皮肤红肿有分泌物或脓苔，必须用碘 伏棉球彻底清除分泌物后，将导管向外拉出0.5～ 1cm，用碘伏棉球彻底消毒导管，然后将导管复位。
穿刺点示意图
深静脉置管的方法 ：
导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常
规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤 扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入 静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝， 缝合静脉留置管，即可应用于临床。
深静脉置管的护理与观察：

妥善固定和密切观察 置管后应给予妥善固定，穿 刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察 穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是 否脱落等。每班认真交接班，如出现相关问题应 及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更 换敷贴，以后每周更换2次或隔日一次，必要时及 时更换。揭去敷贴时应顺着导管方向，往上撕去， 以免将导管拔出。瞩患者睡眠、翻身、更衣、沐 浴、活动时要严加注意，以免将留置导管拔出。 导管外露部分应防止打折、扭曲，如发现导管有 脱出、松动，切勿直接送入血管内，以防止局部 皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。
深静脉置管术后 护理
内干科 白帆
静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人
的抢救、静脉营养疗法等，还扩展到化 疗、血液透析、排除体腔积液等。深静 脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、 导管弹性好等优点，在临床也广泛应用 并取得了较好的效果。
深静脉置管的定义：
是把一根导管从体表刺入深部血管内，
保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤 的刺激。是目前临床上输血、补液、静 脉内营养支持、给药和测定CVP的公 认的重要诊疗措施。具有留置时间长、 输液速度与量随机可控、患者痛苦少等 优点，并为临床上进行 CVP监测、高 价营养的补充、术后化疗、安置心脏临 时起搏器等提供了良好的途径。
预防措施： 建立最大无菌屏障，严格无菌操作， 减少机械性刺激，选择合适导管，如病 人有静脉炎史，应告知医生，进行预防 或辅助治疗，加强置管后护理。

出血 与长期留置导管，肝素封管次 数较多，或病人本身凝血功能较差有 关。可能引起穿刺处出血或渗血。
预防措施： 置管前检查凝血功能，术后严密观察 穿刺部位有无出血，局部有无肿胀、疼 痛等，定期检查出、凝血时间和血液粘 稠度，并密切观察局部皮肤、粘膜有无 瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。

滴速观察 液体经深静脉导管的重力 滴速可达80gtt/分以上，如发现重力 滴速很缓慢应检查仔细检查导管固定 是否恰当，有无打折或移动。如应用 微量泵输液，则应每天至少一次将输 液管道脱离微量泵，检查重力滴速是 否正常，以便及时发现上述问题。

严格无菌操作规程 病室要保持清洁， 每日用紫外线消毒1~2次，置管期间 注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺 部位应每次用5%碘伏或0.2%碘酊， 75%酒精消毒，并盖以无菌敷料。连 续输液者，应每日更换输液器一次。 肝素帽每周常规消毒后更换一次，避 免感染发生。

静脉炎 置管早期出现的静脉炎通常与穿刺 插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有 关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内 膜，手套上滑石粉未冲洗干净，患者血管条 件差，深静脉置管后血流缓慢，导管在血管 内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学 刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中 心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小 静脉内放置过大的导管而引起的静脉炎，为 化学性静脉炎。

液体外漏 当导管老化、折断或自静 脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏，如发现上述情 况应立即更换。导管一旦破裂，整个 输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔出，容易造成微生物的 侵入而导致导管败血症。
导管留置期并发症的预防及护理 观察：

空气栓塞 是最为严重也最容易发生 的并发症可以立即引起死亡，常发生 于静脉压较低，输液时液体输完或导 管接头脱落时。
深静脉置管的禁忌症：

严重凝血功能障碍易出血或感染的 所选静脉通路有梗塞或损伤的 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起 败血症 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿 刺 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉 剂 极度衰竭的患者慎用
深静脉置管的途径：
预防措施： 加强巡视，及时更换液体，并仔细 检查输液系统的各个连接点，进行必要 的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。 在更换输液导管时应先夹闭静脉留置管， 确保导管各连接完善并无漏气现象后， 再打开导管的阻断阀。

导管堵塞 与输入药物种类及输注血制品有关。常 见于血凝块堵塞。静脉高营养时部分静脉营养物 质粘附于管腔内壁所致的阻塞。置管后所有导管 均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输 液前后必须用肝素钠稀释液封管。合理安排输液 顺序，注意药物配伍禁忌。疑有导管堵塞时不能 强行冲洗，可抽取少量生理盐水或肝素钠稀释液 冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血 管，导致血栓形成。股静脉穿刺最易发生。尿激 酶可直接激活纤维酶原，使血栓溶解。应在导管 堵塞6h效果最好，超过48h效果差。

皮肤细菌污染 文献报道，多数导管相 关性感染，约50%的病例均由皮肤表面 的细菌如表皮葡萄球菌等引起，人体皮 肤的细菌在导管附着表面繁殖，易入插 管部位沿导管的皮下间隙进入血管内引 起感染，而革兰氏阴性杆菌和真置入24~48h 后便有纤维蛋白鞘包绕导管周围，微生 物可在其中繁殖，留管时间越长，导管 的细菌定植率越高，留管时间大于2周 的插管感染率明显增高。股静脉、颈内 静脉置管感染率高于锁骨下静脉，可能 与穿刺部位易受粪、尿、痰、汗液污染 而护理又不及时到位，导管易移位等因 素有关。


颈内静脉穿刺：穿刺置管刺激性小、置管 时间长，一般置管长度14~18cm。 颈外静脉穿刺：置管成功率高，并发症少。 锁骨下静脉穿刺：穿刺置管操作风险大， 易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12~15cm。 股静脉穿刺：穿刺置管感染率高，易形成 深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管 长度20~25cm。

正确封管 每次输液前用0.9%生理盐水冲 洗导管，每次输液完毕用生理盐水或肝素 钠稀释液（25u/ml）10ml作脉冲式正压封 管，封管时严格一针一管。生理盐水或肝 素钠稀释液每24小时更换一次。在输注血 液制品、高浓度药物如脂肪乳、完全胃肠 外营养后应及时用生理盐水冲管。采用双 腔管时，因一次封管抗凝作用仅可维持 12h左右，所以两个管头要交叉使用以减 少血凝。不输液时每天也要封管，并夹管， 以防堵塞。