最新中医筋伤3章

血汤加减；外用伤湿止痛膏等。 （三）其他疗法 1．颈椎牵引 采用颔枕带牵引疗法。 2．练功疗法 嘱患者有意识地做头颈的屈伸、旋
转动作。 3．针灸疗法 可选用落枕、外关、后溪穴为主用
泻法。 4．封闭疗法 作痛点局部封闭。 5．中药热熨、理疗等。
【预防调护】 （一）睡眠时枕头要适中，枕头高度以肩部至耳部 的高度为宜。 （二）保持良好的睡姿，睡眠时以仰卧为主，侧卧 为辅，左右交替，头放于枕头中央。 （三）颈部避免过度疲劳，要注意防寒保暖。
【病因病理】 颈部的急性损伤与慢性劳损是颈椎病的常见外因，
颈椎的退变是其发生的内因为主要原因。这些原因导 致了颈椎内外平衡失调，使椎间盘退化、颈椎骨质增 生等，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊 髓等，从而产生一系列临床症状和体征。
【诊断要点】
（一）颈型颈椎病 1．主要病史 绝大多数患者有落枕病史。 2．临床表现 以颈部症状为主，颈项强直、疼痛
，颈部功能活动受限。 3．体征检查 颈部活动明显受限，颈肩部可触及
肌肉痉挛，压颈试验可出现阳性。 4．辅助检查 X线片显示颈椎生理弧度变直、甚至
反曲，椎体骨质增生等。 5．鉴别诊断 本病应注意与落枕、肩周炎进行鉴
别。
(1)落枕：醒后颈部出现疼痛，颈背部压痛较明显， 行颈椎牵引时，疼痛不减，有的甚至加重，但作痛 点封闭时症状可减轻或消失。颈型颈椎病压痛点多 位于棘突、关节囊部，行颈椎牵引疼痛可减轻。
(2)肩周炎：多发于50岁左右老年人，夜间痛甚， 疼痛部位在肩关节，常有明显的肩关节活动障碍， 颈椎X线片无颈椎病患者那种生理前曲变直、关节 不稳等改变；而颈型颈椎病在肩部往往无明显压痛 点，仅有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可。
（二）神经根型颈椎病 1．主要病史 一般有颈部外伤史，或者长期低
头、伏案工作等劳损史。 2．临床表现 颈肩背疼痛，并向一侧或两侧上
；脑血流图可见基底动脉两侧不对称。
4．鉴别诊断 (1)梅尼埃病：眩晕发作多与情绪变化及光线刺激 有关，前庭功能减退，发作时伴有水平性眼球震颤 。缓解后可毫无症状，神经系统检查无异常。 (2)位置性眩晕：患者头部或身体位于某一位置时 出现眩晕及眼震颤，只要离开这一位置眩晕即停止 ，其他神经系统机能正常。 (3)颅内肿瘤：第4脑室或颅后窝肿瘤可直接压迫前 庭神经及其中枢，患者转头时也可突发眩晕，但常 伴有头痛、恶心呕吐等颅内高压征，血压升高。CT 扫描可确诊。
位于肩部，颈部无明显压痛。颈椎X线片无异常。
（三）椎动脉型颈椎病 1．临床表现 主要为眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、
呕吐、猝倒等，常因头部转动或侧弯至某一位置时易 诱发或加重。
2．体征检查 颈椎棘突部有压痛，椎间孔挤压试 验阴性，但颈椎旋转试验阳性。
3．辅助检查 X线检查正位片可见椎体钩椎关节 侧方有骨赘；斜位片可见钩椎关节骨质增生，椎间孔 变小；椎动脉造影可见椎动脉、迂曲、变细或者阻滞
二、落 枕 含义：因睡眠醒后出现颈部酸痛、活动不 利等症状者称为落枕，又称失枕。
【病因病理】
多由于睡眠时枕头过高、过低或过硬，或睡姿不良 ，头颈过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，复 受风寒侵袭，致使气血凝滞，经络受阻而致。
【诊断要点】 （一）主要病史
患者平素喜卧高枕、低枕、硬枕或有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度疲劳感 受风寒的病史。
4．辅助检查 X线侧位片可见有颈椎生理曲度改变 ，消失或反角，椎间隙狭窄，骨质增生。斜位片可见 钩椎关节骨刺突向椎间孔，椎间孔变小。
5．鉴别诊断 (1)颈椎小关节错缝：有明显外伤史，颈肩痛并 向上肢和头枕部放射，颈部僵硬，活动受限。查体 病变部位有压痛，棘突偏歪，但X线片往往无明显 改变。 (2)项背筋膜炎：颈项部较广泛性压痛，但无明 显放射痛，少有麻痛，若有则麻木区不按脊神经节 段分布，无腱反射异常。X线片多无异常。 (3)肩周炎：多见于50岁左右中老年人，肩部疼 痛、活动受限，但一般不向前臂放射，且压痛点多
（二）临床表现 1．常在醒后出现颈部酸楚疼痛。 2．头常歪向患侧，活动不利。 3．颈项不能自由旋转后仰，旋头时常与上身同时
转动。 4．疼痛可向肩背部放射。 5．若风寒外束，颈痛项强者，可有恶风怕冷头痛
等表证。
（三）体征检查 颈部肌肉痉挛僵硬，斜方肌、大小菱形肌等
处压痛。 （四）辅助检查 X线检查无异常改变。 【鉴别诊断】 反复落枕者应考虑为颈椎病。
中医筋伤3章
一、颈部扭挫伤
含义：因各种暴力使颈部过度扭转、牵拉或受暴力 直接打击，引起颈部软组织损伤者称为颈部扭挫伤， 严重者祸及神经根、脊髓，造成肢体麻痛、甚至瘫痪。
【预防调护】 （一）做激烈运动或乘车时要注意自我保护 。 （二）平时经常做颈部功能锻炼。 （三）较重的损伤早期可考虑配带颈托固定 。 （四）注意局部保暖。
肢放射。疼痛为酸痛、胀痛或灼痛，伴有针刺或电 击样痛。重者为阵发性剧痛，影响工作和睡眠。部 分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，劳累或受寒后易诱 发疼痛。上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物易 坠落。麻木和疼痛部位往往相同，多出现在手指和 前臂。
3．体征检查 颈部活动明显受限，病变颈椎棘突、 椎旁常有压痛、放射痛。上肢及手指的感觉减退，可 有肌肉萎缩。臂丛神经牵拉、椎间孔挤压、头顶叩击 试验阳性。
4．牵颈法 医者托住枕部作颈部拔伸牵引，同时 将颈部慢慢旋转、屈伸数次，使颈部肌肉放松。
5．旋颈法 将颈部旋转至肌肉最紧张时，突然作 小幅度有控制范围的快速旋转运动。临床上应注意 动作切忌粗暴。
6．拍打法 轻轻地拍打叩击颈项肩背数次，搓理 结束。
（二）药物治疗 治宜疏风散寒，活血通络，可用葛根汤、舒筋活
三、颈椎病 含义：颈椎病又称颈椎综合征、颈肩综合征。是 由于损伤或颈椎退变，刺激或压迫颈部神经根、椎 动脉、交感神经、脊髓而引起颈、肩、臂疼痛伴手 指麻木、头痛、眩晕或出现视物模糊、耳鸣，甚至 肢体瘫痪等一系列临床症状。为临床常见病、多发 病。40岁以上多见，起病缓慢。临床上分为六型： 颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混 合型，其中神经根型最常见。
【辨证治疗】 手法治疗对落枕有很好的效果。往往经治一次症
状即减轻大半，如配合针灸、药物等疗效更佳。 （一）手法治疗 治则为舒筋活血、温经通络。 1．揉摩法 用指面或小鱼际揉摩颈项痛点数次，
使痉挛的肌肉缓解。 2．点穴法 点按风池、风府、天柱等穴，每穴约
半分钟左右，以解痉止痛。
3．捏拿弹拨法 捏拿弹拨颈部、肩上和肩胛内侧 的肌筋。