杨关林教授中西医结合治疗频发性室性早搏经验总结-赏楠,杨关林,宫丽鸿

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第17卷 第4期 2015 年 4 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 4 Apr .，2015
杨关林教授中西医结合治疗频发性室性早搏经验总结
赏楠，杨关林，宫丽鸿
（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：
介绍杨关林教授运用益气养阴、祛痰化瘀经方治疗频发性室性早搏的临床经验。

杨关林教授认为频发性室性早搏在中医属本虚标实之证，治疗当益气养血、祛瘀化痰论治，临床以伤寒论治疗心悸的著名方剂炙甘草汤为基础，结合患者的症状和伴发疾病不同，治疗频发性室性早搏，临床疗效显著。

关键词：经验总结；频发室早；益气养阴
中图分类号：R256.21 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 04- 0196- 03
收稿日期：2014-09-01
作者简介：赏楠（1980-），女，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合心血管内科疾病。

通讯作者：宫丽鸿（1970-），女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士后，研究方向：中西医结合心血管内科疾病。

Professor YANG Guanlin's Experience in Treatment of
Frequent Premature Ventricular SHANG Nan，YANG Guanlin，GONG Lihong
（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese
Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：It introduced Professor Yangguanlin's experience on using Zhigancao Decoction in the treatment of frequent premature ventricular. Professor Yang considered that frequent premature ventricular is commonly asthenia in origin and asthenia in superficiality whith treatment by tomifying qi and blood and eliminating phlegm. Clinically based on the most effective on famous soup Zhigancao Decoction，combination of disease and symptoms of patients，frequent treatmentroom early，the effect significantly.
Key words：famous doctor of traditional Chinese medicine experience；frequent premature ventricular
频发室早是指室性早搏每小时>30次或每分
钟>6次，是一种常见的心律失常，常见于冠心病、心肌病、风心病等器质性心脏疾患患者及健康人。

患者发作时症状较为明显，临床表现为心悸不适、胸闷，严重时可伴有晕厥、黑曚。

抗心律失常药物往往效果差，有易复发的特点。

目前经导管射频消融技术已日趋成熟，对频发室早及室速具有比较高的根治率。

但手术的费用昂贵，存在一定的风险，很多患者不易接受。

杨关林教授认为频发室性早搏归属于中医“心悸”“怔仲”等范畴，其发生常与气血阴阳虚弱直接相关。

本病多属本虚标实、虚实夹杂之证。

以气血阴阳不足为本，气滞痰浊瘀血等实邪阻滞为标。

根据患者的症状及伴发疾病不同，主要有益气养阴、活血化瘀、温补心肾、益气养阴、扶正固本、健脾化痰、宁心安神、疏肝解郁等治法。

杨关林教授为主任医师，博士生导师，辽宁中医药大学校长，重点学科中西医结合临床专业学科带头人，中西医结合临床专业博士点学术带头人，辽宁省名中医，省百千万百人成员，享受国务院特殊津贴专家。

从事临床医疗工作20余年，主治心血管内科疾病，擅长中西医结合心脑血管病
及老年病的基础研究、诊断和治疗，尤其擅长治疗
冠心病、心衰、高血压病、心律失常等疾病。

发展了“痰瘀同源”学说，提出冠心病不稳定性心绞痛的中医病机应以“痰瘀”立论，治宜“祛痰化瘀”，发明祛痰化瘀颗粒剂，善用益气养阴、祛痰化瘀经方治疗特发性频发室早，并具有独到之处。

现将杨关林教授辨证治疗特发性频发室性早搏的经验介绍如下。

1
病因病机
频发室性早搏就整体而言属于中医的“心悸”“怔仲”等范畴，《医林改错》载：“元气既虚，必不达于血管，血管无力，必停留而为瘀”。

《伤寒明理论》载：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。

”大多医家认为，气血阴阳不足导致心失所养者为虚；痰火扰心，惊恐后日久，心失所主，或外邪扰心，痹阻心脉为实。

沈金鳌《杂病源流犀烛》记载：“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，侠快动摇，不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心，或事故烦心……以上皆怔忡所动之由也。

”心阳心阴俱虚，心阳虚不能鼓动血液连续运行，故脉结代；心
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.04.069
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阴虚使心脏失于荣养而悸动[1]。

心悸病机转化主要与脏腑气血阴阳亏虚的程度有关。

关于心悸的发病机制，现代医家也有自己体会，陈萍等[2]认为初起心悸虽由外因而成，实证居多，但内虚因素亦存在；久而以虚为主，虚实夹杂。

方晓江等[3]则以阴阳气血不足理论点，痰、热、瘀、虚并见为频发性室性早搏的病机特点，四者合病，扰乱心神致心悸。

周银生等[4]以正气亏虚、湿热毒邪入侵为理论点，循经传心，日久伤及气血阴液，以气阴两虚为本，热毒、瘀血为标，标本兼见。

杨老师在多年临床经验中体会到本病为虚实夹杂之证，虚则气血阴阳亏虚，实则血瘀、气滞、痰饮、热毒互结。

其病因病机多为心气亏虚，血行无力，脉道瘀阻；心阴不足，心神失养；痰瘀阻塞，心气失畅，心神不宁。

其病位在心，涉及肝、脾、肺、肾诸脏。

杨老师基于对中医传统理论中心悸的深刻认识，在现代医学中给予频发早搏更加准确和直观的理解和诠释。

杨老师认为频发室早不合并器质性心脏病的频发室早，多属于功能性者，大多为植物神经功能失调，交感神经兴奋，尤其随着社会进步，人与人的关系及人与社会的关系日趋复杂，焦虑及抑郁亦逐渐成为导致频发室早的一个重要原因，其病因多以心神不安、肝郁气滞为主，因此治疗时在益气化痰祛瘀的基础上往往根据病人的情况酌情加入疏肝解郁、宁心安神的药物，往往可以取得更好的疗效。

所以在常规治疗的基础上加入疏肝解郁、宁心安神的药物显得尤为重要。

2 治法方药
杨老师本着益气养阴、祛痰化瘀为主要指导原则，佐以宁心安神、疏肝解郁的药物，以炙甘草汤为基础，并根据患者临证特点及伴发疾病酌情指导临床用药。

张仲景《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”这是中医治疗心律失常最早的记载，亦是历代医家治疗心律失常最常用的方剂。

现代对于炙甘草汤对于治疗频发室早的研究很多。

汤一新[5]认为炙甘草汤临床应用除主症、主脉外，辨证要点当有胸闷气少、头昏力乏、面色少华、舌质淡红或嫩红或黯红、舌苔薄白等。

冠心病所致者，宜增强化瘀之力；由风心病、肺心病所致者，宜增强开肺、利湿之力，病毒性心肌病所致者，宜增强清热解毒之力；伴心衰浮肿者，宜增淡渗利水之品。

曹晶等[6]认为冠心病室性早搏其根本病机为本虚标实，本虚以心气、心血、心阴不足为根本；标实以痰瘀互结为表现，具有虚实夹杂，寒热错杂，病程较长的特点，宜用炙甘草汤加减治疗。

胡少红[7]认为老年室性早搏临床常见证候为气血亏虚心脉瘀阻型，故采用补通并用，补益气血、通络定悸为治疗大法，炙甘草汤有辛润通阳、气血兼补、通利血脉之功；加用当归、丹参可养血活血，使补而不滞、通阳补血而不伤正。

杨老师在临床工作中认为对于频发室早组方以炙甘草汤为基础，采用党参、麦冬滋阴益气、养心复脉、平衡阴阳；当归养血活血、养心安神；桑寄生培补心肾、固本宁心；竹茹配合陈皮健脾化痰；三七活血疏络，瘀去则血脉通；与心悸之要药甘松琥珀配合，增强宁心定悸之功能。

另根据患者伴发症状不同酌情予以加减。

3 病案举例
吕某，女，69岁，于2014年7月3日来诊。

以“间断心悸胸闷反复发作6年余，再发加重１周”来诊。

患者自诉6年前无明显诱因出现心悸胸闷，于当地医院就诊，印象诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。

动态心电图示：窦性心律，室性早搏约1万次余。

多次于各大医院就诊，排除甲亢、离子紊乱等疾病，口服多种抗心律失常药物，如琥珀酸美托洛尔、心律平等，效果欠佳。

1年前为明确诊断行冠状动脉造影检查，检查结果示：前降支远端30%狭窄。

建议患者行射频消融手术治疗，患者本人不能接受。

1周前因情绪因素，心悸症状再发，于我院门诊就诊，行心电图示：窦性心律，心率62次/min，频发室性早搏；V1~V3导联ST段改变。

24 h动态心电图示：（1）窦性心律，平均心率63次/min，最大心率102次/min，最小心率45次/min。

（2）窦性心律，频发室早，室早二联律，短阵室速，频发房早，房早伴差传。

频发室性早搏共发生12 999次，其中成对出现23次，短阵室性心动过速发生２次，部分早搏构成二联律，早搏在白天、夜间均有发生，夜间居多。

（3）部分导联ST-T改变。

心彩超示：主动脉瓣退行性病变伴轻度反流，二尖瓣退行性病变，静息状态下左室整体收缩功能正常。

EF 55%。

确定诊断为：冠状动脉粥样硬化 心律失常（频发室早）目前口服琥珀酸美托洛尔23.75 mg 日1次，拜阿司匹林0.1 g日1次，瑞舒伐他汀10 mg日1次。

患者自诉心悸症状夜晚加重，导致夜眠不安，形成恶性循环。

在外自服中药若干剂，具体方药不详，病情无好转，遂来就诊，就诊时症见：心悸、胸闷，伴有气短乏力，口燥咽干，善太息，纳差食少，眠差，二便调，舌质黯有瘀斑苔白，脉结代。

查体：BP：125/85 mmHg，心率62次/min，律不齐，可闻早搏15~20次/min，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

根据患者舌脉症，四诊合参，中医辨证患者属年老体虚，心失所养，气阴两虚兼血瘀，治以益气养阴活血化瘀，佐以疏肝理气。

方用炙甘草汤汤加减配合琥珀酸美托洛尔47.5 mg日1次。

药用：炙甘草30 g，生姜10 g，桂枝10 g，党参15 g，生地黄30 g，三七10 g，麦门冬15 g，麻仁10 g，甘松15 g，柴胡15 g，陈皮15 g，白芍15 g。

患者服药2周后，心悸、胸闷、气短乏力等症状好转，睡眠改善。

查体：BP：120/80 mmHg，心律65次/min，律不齐，可闻早搏5~8次/min，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

嘱患者继续按原方服药，1周后自觉症状消失，查体：BP 130/75 mmHg，心率63次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

复查心电图：窦性心律，心率60次/min；复查24 h动态心电图示：（1）窦性心律，平均心率62次/min，最大心率100次/min，最小心率50次/min。

（2）24 h共发室性早搏2752次，早搏在白天、夜间均有发生.
按本案患者来诊时症见：心悸、胸闷，伴有气短乏力，口燥咽干，善太息，纳差食少，眠差，二便调，舌质黯有瘀斑苔白，脉结代。

西医诊断为：冠状动脉粥样硬化，心律失常-频发室早。

患者症状明显，曾经口服多种西药的抗心律失常药物，效果不佳，患者本人拒绝射频消融手术治疗，寻求中医治疗本病。

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辽宁中医药大学学报
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患者年老，脾胃气血生化不足，气血虚弱，心失所养，
而发心悸、胸闷诸症。

治疗以益气养阴活血化瘀为法，方选经典炙甘草汤加减，佐以陈皮、柴胡、白芍，疏肝柔肝、理气解郁。

此外加入现代药理研究证明具有明显的抗心律失常作用的甘松，中西医理汇通，中西药理相参，取得较好效果。

4
小结
频发室性早搏是临床中最常见的心律失常，多
见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等器质性心脏疾病患者及健康人。

多种研究表明，现代医学抗心律失常药物对心肌梗死后伴无症状或轻微症状的室性心律失常患者总病死率明显增加，射频导管消融又因有严格的适应证限制，且患者接受程度不一[8]。

杨老师认为，中医药治疗频发室早具有毒副作用小、作用多靶点的特点，在改善症状的同时，扶正祛邪，调整机体的整体平衡，以达到延缓下次发病或治愈室早的目的。

而传
统经方炙甘草汤更是治疗频发室早的经典方剂，具
有滋阴益气、通阳养血的作用，在多年的临床实践中取得了较好的疗效。

◆
参考文献
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中药新药与临床药理，2001，12 ( 3 )：
18-23.
针对患者高血压脑出血术后并发肺部感染中医护理对策分析
陈静，吴妮娜
（湖北医药学院附属襄阳医院，湖北 襄阳 441000）
摘 要：
目的：分析高血压脑出血术后并发肺部感染的中医护理效果。

方法：选取我院收治的高血压脑出血术后并发肺部感染患者共88例，随机将其分成观察组和对照组各44例，其中对照组患者行常规护理，观察组患者再对照组基础上行中医护理，对护理效果进行对比分析。

结果：对照组患者护理总有效率为52.27%（23/44），观察组患者护理总有效率为88.64%（39/44），两组间相比较有显著差异（P <0.05），具备统计学意义。

结论：在对高血压脑出血术后并发肺部感染患者进行护理过程中，采用中医护理具有副作用小、成本低且效果明显等诸多优点，同时能够有效降低患者肺部感染，在临床中值得推广使用。

关键词：高血压脑出血；肺部感染；中医护理；效果 
中图分类号：R743.34 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2015) 04- 0198- 02
收稿日期：2014-09-17
作者简介：陈静（1972-），女，湖北襄阳人，主管护师，学士，研究方向：感染护理，消毒管理。

The Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing of Pulmonary Infection
after Operation of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage
CHEN Jing，WU Ni'na
（Xiangyang Hospital of Hubei Medcine University，Xiangyang 441000，Hubei，China）
Abstract：Objective ：To analyze the effect of traditional Chinese medicine nursing of pulmonary infection after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods ：The postoperative pulmonary infection in patients with a total of 88 cases in our hospital were selected for hypertensive cerebral hemorrhage，randomly divided into the observation group and control group with 44 cases in each group，the control group routine nursing care for patients，patients in the observation group and control group on the basis of traditional Chinese medical nursing，to compare the nursing effect. Results ：In the control group patients the total efficiency was 52.27%（23/44），the observation group patients with the total effective rate was 88.64%（39/44），there are some significant differences between the two groups（P <0.05）with DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.04.070。