消渴病肾病中医辨证论治ppt课件

0
0
12 24 36 48
Month
60
心衰
40
3.0 g/24h
³
20
<1.5 g/24h 0
0
12 24 36 48
Month
De Zeeuw et al. Circulation 2004;110:921–
糖尿病肾病不同临床终点死亡率
死亡率 心脏事件
正常微量白蛋白尿期： 0.7% 11%
微量白蛋白尿期：
* 1.9*
3 2.9 2
1
2.5*
*
1.2
2.0
*
1.0
GFR <60 GFR 60-89
0 Macro
* Micro Normo
GFR ≥90
Baseline UACR
Baseline eGFR
Baseline UACR
Baseline eGFR
a) Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease Hc LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.
急性低血糖减少约 22％的肾血流
肾小球滤过率 降低19％
肾功能不全
Diabetic Nephropathy ---cells
2型糖尿病肾脏损害常见1，2
糖尿病合并非糖尿病肾病的发病率
Pham TT et al. Prevalence of Nondiabetic Renal Disease in Diabetic Patients. Am J Nephrol 2007;27:322–328
调查选取全国98658名成人，并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检 测糖化血红蛋白。调查显示，2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%， 女性为11.%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。研究还显示， 中国成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。
ADVANCE ： 蛋白尿、 eGFR 与心血管危险
消渴病肾病中医辨证论治
“中国人的糖尿病患病率”
我国糖尿病患病率9.7%， 糖尿病患者9240万，糖尿病前 期患者1.42亿。
中国成年人糖尿病患病率 11.6%
上海交大医学院附属瑞金医院宁光团队与中国疾病预防控制中心赵文华团 队日前共同完成一项调查研究。结果显示，中国18岁以上成人糖尿病估测 患病率为11.6%，接受治疗的糖尿病患者的血糖控制率为39.7%。这是我国 首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白 ≥6.5%)，在全国范围内完 成的2型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医学刊物《美国医 学会杂志》。据美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA) 的数据显示，美国20岁以上成年人的糖尿病患病率为11.3%。
2%
26%
大量蛋白尿期：
3.5% 44%
慢性肾衰竭（ESRD）期： 12.1% 71%
UKPDS研究提示
积极控制血糖：糖化血红蛋白平均值7%组与7.9%组 相比，大约减少25--30%的正常微量白蛋白尿期的病人进入 微量白蛋白尿期。
积极控制血糖和糖化血红蛋白达标可以减少尿中白蛋 白的排泄。
深入认识低血糖对肾脏的影响
233例2型糖尿病患者的肾穿病理分析： NDRD: 124例（ 53.2% ） NDRD+DGS: 45例 (19.3 %) 单纯DGS: 64例 (27.5%)
经典文献
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition and Renal Protection in Nondiabetic Patients: The Data of the Meta-Analyses J. Am. Soc. Nephrol., Mar 2005; 16: S58 - S63.
Progression rate to end-stage renal failure in non-diabetic kidney diseases: a multivariate analysis of determinant factors Nephrol. Dial. Transplant., Jan 1995; 10: 1353 - 1360. High Level of Proteinuria During Treatment With Renin–Angiotensin Inhibitors Is a Strong Predictor of Renal Outcome in Nondiabetic Kidney Disease J. Clin. Pharmacol., Jul 2011; 51: 1025 - 1034. Long-term retinal, renal and cardiovascular outcomes in diabetic chronic kidney disease without proteinuria Nephrol. Dial. Transplant., Jan 2012; 27: 310 - 317. Glycated haemoglobin and the incidence of end-stage renal disease in diabetics Nephrol. Dial. Transplant., Jul 2011; 26: 2238 - 2244.
Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (online)
RENAAL: 基线蛋白尿水平决定2型糖尿病患者心脏事件终点
% with CV endpoint % with heart failure endpoint
60
心血管终点
≥3.0g/24h
40
<1.5 g/24h 20
大血管事件
心血管死亡
Hazard ratio3) Hazard rຫໍສະໝຸດ tio3)3.2**4
*
2.0**
3 2
1.7*
* 1.8**
1.2*
1.0
GFR <60
1 1.2
1.5 *
1.0
GFR 60-89
(Rec)
0 Macro Micro Normo
GFR ≥90
5.9* *
6
5
3.4*
4
3.6* *