个体化健康教育

施原因等，必要时，有针对性调整干预计划，进入新一
轮循环
三、个体化健康教育步骤
个体化健康教育的实施是一个循环的互动过程
三、个体化健康教育步骤
教育目标：知识、信念、态度的变化 行为目标：不健康行为改变，健康行为塑造
健康目标：一般需要较长时间后显现
短期（3个月以内）：体重控制
中期（6个月~1年）：生化指标
三、个体化健康教育步骤
计划目标必须回答以下5个问题：
Who — 对谁？
What — 实现什么变化（知识？行为？生化指标？疾病 进展？） When — 在多长时间内实现这种变化？ Where — 在什么范围实现这种变化？ How much — 变化程度有多大？
三、个体化健康教育步骤
举例：男，30岁，身高170cm，体重85Kg。BMI=29.4 静坐工作方式，不爱运动。 血压、血脂正常，没有发现其他健康问题。 诊断：单纯性肥胖 个体化健康教育： 总目标：采用饮食控制、运动方法将体重控制在正常范围 具体目标：1个月内，体重减轻2.5Kg
5、行为维持阶段
1~2信念转变；3~5行为改变
（用于问题行为矫正，如戒烟教育）
（四）自我效能
自我效能是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完 成某项工作的自信程度。（班杜拉 Albert Bandura）
个体有能力控制内外因素，成功采纳健康行为并取得
预期结果的自信心、自我控制能力。 克服行为障碍的信心、能力 小的成功体验可以增强个体自信心 （普遍适用）
三、个体化健康教育步骤
（三）健康危险因素的确定 1、与疾病密切相关的健康危险因素
肥胖、高血压、高血脂是冠心病和脑卒中的危险因素
2、其他健康危险因素
体力活动不足，工作压力大、饮食不规律……
三、个体化健康教育步骤
明确可改变的危险行为
吸烟 体力活动不足
喝酒
可改变
wenku.baidu.com
饮食不合理
工作压力大
…….
三、个体化健康教育步骤
的行为生活方式。
不得病，少得病，晚得病 高危人群：学会去除/控制健康危险因素 不得病，晚得病
开展个体化健康教育目的和意义
患病人群：对疾病的全面认知、疾病自我管理能力
减少伤残和死亡，提高生命质量和寿命 最终目标：提升个体健康水平和生命质量，最终达到提升 全社会健康水平和生命质量。
二、行为改变理论
个体化健康教育中，经常用到的行为改变理论：
（主观诉说）
五、个体化健康教育案例分享
医生对李女士的血压、空腹血糖和体重进行了测量，
血糖、血压仍不达标，体重和她上次初诊时持平。医生核 对了她的干预计划，并询问了她在控制饮食方面的障碍。 李女士同意医生提出的健康饮食和控制体计划，并希望得 到社区医生和护士的帮助。
（客观检查）
五、个体化健康教育案例分享
四、个体化健康教育理论模式
（二） 5A模式
• 询问（Ask）：通过与患者沟通，了解和鉴别患者的 疾病危险因素和健康危险因素。 • 评估（Assessment）：评估每个风险因素的暴露水 平及其与健康的关系；评估患者改变健康危险因素的
意愿或动机。
• 建议(Advice)：给予患者简明扼要的建议，并以书面
三、个体化健康教育步骤
行为建议： 1、控制饮食 （1）饮食总量控制 早餐正常、午餐摄入量减为原来80%、晚餐摄入量减
为原来的50%
（2）吃主食之前，先喝一碗汤（如果有米汤或菜汤）
三、个体化健康教育步骤
（3）延长摄食时间 增加咀嚼次数，咀嚼15～20次再吞咽，做到细嚼慢咽
（4）不吃油炸食品
（5）不吃零食
完成情况
干预具体要求
完全做到
大部分做 到 √
基本/没 有做到
饮食
午餐总量控制
晚餐总量控制 先喝汤后吃饭 不吃油炸食品 不吃零食
√
√ √ √ √
运动
每天步行>40分钟
四、个体化健康教育理论模式
（一） SOAP/SOAPIER患者干预模式
由美国Lawrence Weed博士在1971年提出的，是以问
题为导向的诊疗记录。 • S（Subjective）主观资料——患者主诉 • O（Objective）客观资料——通过体格检查和诊断性检 查获得的观察结果 • A（Assessment）问题评估——评估患者的健康问题及对 健康问题的反应
2、健康状况评估：健康现状、既往史、家族史 3、生活习惯评估：吸烟、饮酒、身体活动、饮食习惯等
三、个体化健康教育步骤
（4）心理健康状况评估：压力、抑郁、焦虑、自尊、
生活质量评价等
（5）体格检查：身高、体重、腰围、血压、血脂、血
糖等
（二）健康问题的确定 如果是多个健康问题，根据严重性进行排序 优先解决后果严重、主观症状明显的疾病
（四）针对健康问题和危险因素，制定干预方案 患者： 1、做好疾病管理 遵医嘱用药、定期复诊、自我保健、自我监测等 2、控制健康危险因素
改变不健康的行为生活方式，塑造健康的行为方式
饮食、运动要与医生咨询，在医生指导下开展 双处方：药物处方、健康教育处方
三、个体化健康教育步骤
个体化健康教育内容
1、健康理念、知识的传播 针对疾病、针对危险因素 2、行为干预
◆ 改变不健康的行为：如戒烟、戒酒 ◆ 建立新的健康行为：运动、清淡饮食
个体化健康教育内容
3、健康技能的讲授
◆ 自我保健技能：合理作息、中医养生 ◆ 健康生活方式：清淡菜肴制作、运动方式的选择 ◆ 疾病自我管理技能：自测血压、自测血糖 ◆ 心理调适技能：倾诉、换位思考 ◆ 自我评价：记录、观察
“久病成医”
长期（>1年）：疾病控制情况、因病住院情况 、并发症、生活质量、健康状况自评
三、个体化健康教育步骤
个体化健康教育服务中，健康教育效果评价紧紧围绕 当初干预计划进行，针对最初设定的目标进行评价
达到目标，就是成功；反之，就是不成功
不是面面俱到
三、个体化健康教育步骤
针对上面提到的单纯性肥胖例子进行评估示例。
• 李女士，63岁，体型偏胖，2013年在县医院诊断为二型糖 尿病，一直进行药物治疗，并辅助饮食控制。最近检查结 果显示：血糖、血压控制均不达标。 • 通过问诊，发现血糖、血压控制均不达标的主要原因是饮 食控制不好。根据这种情况，社区医生为李女士制订了糖 尿病膳食计划，要求他严格执行并填写饮食日志，记录
四、个体化健康教育理论模式
P（Plan）制定干预计划— 包括预防、治疗、康复措施和健
康危险行为的改变
• I（Intervention）干预实施— 了解患者执行干预计划的 情况 • E（Evaluation）效果评估— 干预计划实施的程度 • R（Revise）计划修订— 根据评估结果调整干预计划或制 定新的干预计划
知—信—行是行为改变的经典理论之一 （普遍适用）
（二）健康信念模式
1、对疾病严重性的认识
2、对疾病易感性的认识 3、对采取行动带来益处的认识 4、对采取行动可能的障碍的认识 5、自我效能 （用于疾病教育）
（三）行为分阶段改变理论
1、无转变打算阶段 2、打算转变阶段 3、转变准备阶段 4、转变行为阶段
健康指导
健康 知识 传播 健康 技能 讲授
行为干预
问题 行为 矫正 健康 行为 塑造
效果评估
近期 效果 评估 远期 效果 评估
多学科知 识
准确性、 针对性
实用性、 可行性
成效
临床医学、预防医学、社会人文学等
开展个体化健康教育目的和意义
个体化健康教育对象：健康人、高危人群、患者
健康人：掌握维护/促进健康的知识和技能，养成健康
最终目标 第….阶段目标 第一阶段目标 起点
行为改变：促成与强化
促成：改变行为所需要的外部条件 交流、鼓励、情感支持 强化：必要的奖惩 及时反馈非常重要，肯定正确，纠正错误
三、个体化健康教育步骤
（一）健康风险评估 个人健康信息收集 1、一般情况：年龄、性别、职业、文化程度、职业、经
济收入、婚姻状况等
2、增加体力活动量
采用走步运动方式
三、个体化健康教育步骤
晚饭后，每天步行40分钟，循序渐进，逐渐增加到1～ 1.5 小时
3、记录每天的饮食、运动情况，7天时称量体重
三、个体化健康教育步骤
（五）预约复诊/上门随访 干预早期，需要更多的信息、技术及心理支持 一开始，一周后复诊（门诊）； 1~2周后上门随访 根据干预实施情况，逐渐延长复诊或随访时间 （六）效果评估 制定的干预计划有无实施，实施程度如何，没有实
和行为干预活动。
健康教育理论、技术、方法在个体化健康指导中的应用 核心技术： （1）健康风险评估；（2）健康指导 （3）行为干预； （4）效果评估
个体化健康教育流程框架
健康风险评估
确定优先干预问题
明确问题
干预计划
干预实施
效果评价
个体化健康教育关键技术
健康风险评估 健康 问题 评估 健康危 险因素 评估
五、个体化健康教育案例分享
早餐、午餐和晚餐的饮食情况。一周后到社区医院复诊。 复诊时，她只记录了开始两天的食物摄入情况，并认 真执行了膳食计划。但在此后的五天中，她没有按制定的 饮食方案安排饮食，和往常一样，吃了许多腌制食品，也
没有按医生要求记录饮食日志。她知道控制体重和严格管
理饮食的重要性，对没有执行饮食计划感到内疚。
个体化健康教育内容
4、创造支持性环境 加入团体、病友小组
5、自我效能
明确目标，坚定信心，坚持就是胜利
三、个体化健康教育步骤
干预目标制定
目标要明确，行为建议要具体 SMART原则 S：special，具体的 M：measurable，可测量的
A：achievable，可完成的
R：reliable，可信的 T：time bound，有时间性的
21天形成一个好习惯
• 第一阶段：1～7天左右。 此阶段的特征是“刻意，不自然”。
需要十分刻意提醒自己改变，而个人会觉得有些不自
然，不舒服。
• 第二阶段：7～21天左右。
此阶段的特征是：“刻意，自然”。 感觉比较自然，比较舒服了，但是一不留意，还会回 复到从前。因此，这个阶段还需要刻意提醒自己改变。
疾病
冠心病 脑卒中 糖尿病 肿瘤……
行为改变基本知识
发生行为改变的三大主要因素：
◆ 生理成熟
◆ 偶发事件 ◆ 学习
行为改变的2个目的：
◆ 对问题行为的矫正 ◆ 良好行为的塑造和养成
（一）KAP理论
“知信行”理论：“知”是知识，“信”是正确的
信念，“行”是指“行动”。
知识是基础，信念是动力，行为改变是目的。
在危险因素评估基础上，进行排序。排序需考虑：
◆ 危险因素对疾病的归因度 （科学性）
◆ 个体意愿 （可行性）
◆ 可利用资源 （可行性）
行为改变：由少到多，由易到难
行为改变一个一个来实现 一个时间段重点改变一个行为
大大提高成功性
一个行为的成功，显著增加自我效能
行为改变：循序渐进，目标分解
10000步/天 6000步/天 3000步/天 决定开始走步
21天形成一个好习惯
• 第三阶段：21～90天左右。 此阶段的特征是“不经意，自然”
这一阶段被称为“习惯性的稳定期”
一个人已经完成了自我改造，问题行为得到矫正
或 一个新行为已经被成功塑造。
行为改变：行为重要性排序
不同的个体，需改变的危险因素的优先顺序不同 同一疾病患者，需改变的危险因素的优先顺序也不尽不同
信息形式提供给患者。
四、个体化健康教育理论模式
（二） 5A模式
• 帮助(Assistant)：给患者讲解治疗、行为干预、自我监
测等方法和技能，提供信息及情感、信念支持等。 • 安排(Arrangement)：安排随访、转诊服务等。
五、个体化健康教育案例分享
（一）案例介绍
门诊患者个体化健康教育流程
（四）针对健康问题和危险因素，制定干预方案 健康人：改变不健康的行为生活方式，继续保持健康的 行为生活方式
35岁以上者，建议每年做一次全面体检
高危人群：控制危险因素，定期检查 如，超重肥胖者，要控制体重，定期测量血压、血糖； 有糖尿病家族史者，要控制体重，定期测血糖、糖 耐量
三、个体化健康教育步骤
（一）知信行（KAP）理论 （二）健康信念模式 （三）行为分阶段改变理论 （四）自我效能理论
健康危险因素 …… 疾病
吸烟、饮酒 不合理膳食 可改变的 静坐生活方式 心理精神因素 …… 年龄 不可改变的 性别 种族 遗传 …… 中间危险因素 （生理指标） 肥胖 高血压 高血脂 高血糖
健康 危险 因素
健康教育服务规范
个体化健康教育
广东省健康教育中心
主 要 内 容
一、概念
二、行为改变理论 三、个体化健康教育步骤 四、个体化健康教育理论模式 五、个体化健康教育案例分享 六、个体化健康教育服务评价
一、概念
个体化健康教育是指针对不同个体的健康问题及健康
危险因素，对服务对象开展的有针对性、个性化的健康指导