多导睡眠监测

SAS定义 定义
睡眠呼吸暂停指睡眠中口鼻气流均停止10秒以 上 低通气指呼吸气流降低超过正常气流强度的50 ％以上并伴有3％血氧饱和度下降 睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡 眠时间内，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至 少10秒以上；或呼吸暂停/低通气指数( index of apnea/hypopnea,AHI)大于5； 由上呼吸道阻塞性病变引起的则称阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征。
REM的终止
在REM期arousal之后如有SEMS，定为 stage1;arousal之后如有alpha波、vertex sharp、incipient spindle、incipient Kcomplex均支持定为stage1，如定为 stage1，其后epoch亦为stage1，直到出 现其它睡眠期特征。
睡眠周期
REM睡眠与NREM睡眠大约以90－ 100min的间歇交替出现 首先进入NREM睡眠，1－2－3－4－REM 完成一个周期，约90min 整夜睡眠中重复6－7次，典型情况下， 第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后 逐渐减少。
清醒状态
EEG： 睁眼：低电压、混合波。频率16－25Hz、 电压10－30uV 闭眼：a波，8－12Hz，20－40uV EOG:自动控制 EMG:相对高，随动作增强
口鼻气流、胸腹动度
监测呼吸 有无呼吸暂停及低通气 呼吸暂停－区分中枢性、阻塞性及混合 性
心电图
标准II导的导联，观察呼吸暂停是否导致 或加重心率失常，根据科研和临床需要 可增加导联
血氧饱和度
监测与呼吸暂停相关的SaO2下降情况 睡眠监测重要指标，可影响心血管系统 及患者白天状态。
体位
完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠
MT
EEG:变模糊 EOG:变模糊 EMG:很高
REM的开始
自Stage2进入条件： Spindles消失、K-complex消失、EMG降 低到最低水平。随后出现REMS，并且在 REMS之前未出现arousal
REM的开始
在REMS之前出现arousal Arousal之后有stage1表现， >50%stage1表现的Epoch定义为stage1 Stage1与最后一个条件达到间如≥3min 则为REM，否则为stage2.
REM的开始
Arousal之后无stage1表现 Arousal与三个条件达到时如≥3min则为 REM，否则为stage2.
REM的终止
REM期的REMS之后持续一段时间，不论 多少个epoch，只要EMG无升高、无 spindles、无arousals，仁定为REM REM期的REMS之后虽无spindles、无 arousals，只要有EMG水平升高，则自升 高开始定为stage1
胫前肌电
用于鉴别不安腿综合征，因为此综合征 夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠醒 觉，导致白天嗜睡。
多导睡眠图资料分析
睡眠分期标准 基本规则包括两点： 1.逐屏分期方法：30s为一屏 2.每个窗面为一个睡眠期。
正常睡眠结构
NREM睡眠－慢波睡眠：分为1、2、3、4 期。 特点：脑代谢减慢、脑血流减少、脑神 经元活动减少、心率减慢、动脉血压降 低、脑及机体温度降低。 其中3、4两期被认为较深睡眠，觉醒阈 值高
NREM 1期
EEG: 低电压、混合波 有Theta(4－7cps)活动和尖顶波 EOG:SEMS EMG:比清醒状态低
NREM 2期
EEG: 低电压、混合波 Spindles、K-complex EOG:偶有SEMS EMG:有肌张力，低波幅
NREM 2期中的3s规则
在Spindles(或)和K-complex间有小于3分 钟的Stage1，期间无觉醒，无EMG增高， 判定为Stage2.若大于3分钟，则定为 Stage1. 若3分钟内有觉醒或EMG增高，则觉醒或 EMG增高之前为Stage2，之后为Stage1. 直至出现另一次Spindles(或)和Kcomplex
NREM 3
EEG: ≥20≤50%高波幅（>75uV）低频 率（ ≤2ps）波 EOG无 EMG有肌张力，低波幅
NREM 4
EEG: >50%高波幅（>75uV）低频率 （ ≤2ps）波 EOG无 EMG有肌张力，低波幅
百度文库
REM
EEG:与Stage1类似，但尖顶波不明显， 低电压、混合波 可有Theta(4－7cps)活动和低频率Alpha 波 EOG:REMS EMG:无肌张力
正常睡眠结构
REM期睡眠－快动眼睡眠 特点： 1.脑血流及代谢增加、大部分区域脑神 经元放电活动增加、脑组织温度升高。 2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减 退。
与NREM期相比
REM期睡眠时心率稍快，血压稍上升， 变化较大； 末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼 球快速运动 身体处于睡眠状态而大脑在高度活动
多导睡眠监测资料分析
复旦大学上海医学院附属眼耳鼻喉 科医院 肖宽林
基本指标及临床意义
脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图 口鼻气流、胸腹动度 心电图 血氧饱和度 体位 胫前肌电－睡眠期周期性肢体运动综合 征
脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图
睡眠结构－睡眠分期 睡眠有效率－觉醒指数 睡眠紊乱指数－每小时内呼吸暂停及低 通气次数总和
分型
阻塞型：睡眠时口和鼻无气流，胸腹式 呼吸存在； 中枢型：睡眠时口、鼻气流和胸腹式呼 吸运动同时暂停； 混合型：一次呼吸暂停过程中，开始时 出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻 塞型呼吸暂停。
谢谢
REM的终止
上述情况下，如arousal之后如无SEMS， 无alpha波、vertex sharp、incipient spindle、incipient K-complex则仁定为 REM
正常睡眠结构
睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90 分钟一周期； 一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM 为主； Stage1 2-5%,stage2 45-55%,stage3 38%,stage4 10-15%; NREM 75-80%,REM 20-25%
睡眠结构紊乱
表现为无深睡眠（stage3，4），睡眠周 期性消失
醒觉反应的概念
睡眠状态转至清醒状态的过程 入睡（根据PSG）10秒以上 觉醒时间3秒以上 判断第二次微觉醒要间隔10秒以上 NREM期可不伴有EMG的改变 REM期必须伴有EMG的改变 无论在NREM或REM期，不伴有EEG变化的 EMG增大不能记录为醒觉反应