手术护理人员手术配合策略

总结
手术的成功，一方面取决于医生的操作技术， 另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。 因此，手术室护士术前做好患者及物品的充分准 备；术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手 术的每一步骤，紧密配合；术后注重仪器和器械 的消毒与保养，设专人负责管理，这些都是保证 手术高效和成功的必备条件。
The end,Thank you!
巡回护士的职能
1、手术前工作的配合 清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核 查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿 衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连 接电刀、吸引器管→监督无菌操作 2、手术中工作的配合 及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师 →观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处 理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械 （记录签名） 3、手术后工作的配合 协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录 单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术 室→补充手术用物准备下一台手术
手术配合体会
1. 加强患者心理护理
术前访视，亲切地与患者交谈，建立良好的 护患关系，了解患者的思想顾虑，及时给予解释、 安慰和鼓励。可向其宣教有关疾病知识，讲解腹 腔镜手术方式、优点和成功率及医生的技术经验 等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术 前的不安和恐惧心理，稳定患者的情绪，使其以 最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。
手术配合体会
2.术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术 得以顺利进行的重要条件 备物的思路是：手术台上的器械、台下的仪 器、台上与台下之间的线路；灭菌的原则：严格 按照内镜清洗消毒技术操作规范（我院使用无环 氧乙烷消毒机），器械首选高压蒸汽灭菌，次选 2%戊二醛浸泡10h，导线类套一次性镜套。
手术配合体会
排尽气腹机内余气后，再关机器开关，最后关总 电源等。待机散热后套上机罩，保护仪器，延长
使用寿命。
仪器和器械的保养
（2）所有仪器和器械在使用或清洗时，均应 轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，使用后放置 专用仪器室和专用器械柜内保存。建立专人负责 保养，使用登记制度。
仪器和器械的保养
（3）术后严格按照内镜清洗消毒技术操作规 范，对内镜器械先进行水洗→酶洗→清洗处理后， 再浸泡消毒30min，洗净擦干表面，用空气吹干 管腔，最后放入30℃～40℃恒温干燥箱内1～2h 后，上油保存。特别注意关节、管腔及腔隙等部 位的清洁，打开各关节，凡能拆卸的全部拆开， 可用刷洗、冲洗或吸洗，吹干或烘干的方法，保 证器械的清洁干燥。
手术护理人员手术配合策略
手术间的配备
阅片灯 吊式无影灯， 立地聚光灯 器械台 挂 钟
供氧装 置、麻 醉机
垫脚凳
污物桶
药 品 柜
手术床
麻醉 台 固定病人的肩挡 、臂架、固定带
垫脚凳
输液架
吸引 装制
手术人员配备与站位
巡回护 士
第2助手
器械台
器械护士
麻 醉 台
手术床
病人
患 者 第3助手 主刀
麻醉师
器械护士的职能
无菌桌的准备
1
清洁 干燥 平整 无菌
大号： 110*60*90 小号： 80*40*90
铺单 至少 四层
布单 垂缘 30cm 以上
无菌器械台的使用原则
①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包； ②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）； ③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾； ④铺好后4小时不用应重新消毒； ⑤掉落或污染的器械不能再放回原处； ⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换； ⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序； ⑧按手术需要及时传递器械。
二、常用手术体位
• • • • • • • • 水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位
乳 房 手 术
甲 状 腺 手 术
胸 部 手 术
肾 手 术
后胸 脊柱 腿部 手术
腰 椎 手 术
会阴 及肛 门部 手术
一名优秀的手术室护理人员 应熟练掌握各专科手术特点及器 械、敷料的准备；熟悉每一种手 术应用解剖、麻醉方式、手术切 口、手术体位、手术用物、手术 步骤及配合、手术注意事项。
仪器和器械的保养
（4）导线类使用后，去除外套，先用柔软的 湿布擦，再用75%酒精擦拭，晾干，不可折叠及 过度弯曲，应无角度地盘旋平放在圆筛中。纤维 胆道镜属于软镜，操作时应特别注意避免折曲， 清洁消毒处理后，悬挂保存。
仪器和器械的保养
（5）特别注意摄像头、内镜及导光纤两端的 镜面保护，使用前后均应用擦镜纸擦净，确保摄 像监视系统清晰的视野，禁用粗糙的物品清洁， 以免破坏镜面。
病人准备
一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手)
一、一般准备
1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、 病历夹等） 2、提前30-45分钟接入手术室（巡回与麻醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回） 器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、 手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢 救器材等。
3.术中确保患者舒适安全
患者平卧，给全麻患者保护球结膜；左上肢 测血压自然平放在身体侧，避免袖带管道折叠； 静脉穿刺的右上肢不可过度外展，防止牵拉损伤 臂丛神经；右侧腋下及左侧髋旁放沙枕，双膝下 垫软垫，固定牢固，防止患者下滑和左滑；注意 电刀的安全使用，防止灼伤患者。
手术配合体会
4.器械护士
应提早洗手,按使用先后顺序摆放，管理好 器械台。在熟练掌握手术步骤的前提下，主动、 准确地配合手术，确保手术的顺利进行。术中要 特别注意清点置入患者腹腔内的止血纱布和钛夹 的数目，并留意每一粒结石的去向。
应熟悉手术步骤
取净结石后冲洗胆总管，选择合适的T管，修剪好后 从剑突下戳孔全程置入，用分离钳将2短臂分别置入胆总 管内，用持针器、3-0可吸收线间断全层缝合胆总管3～5 针，然后经右肋缘下锁骨中线5mm Trocar戳孔处将T形管 引出体外，向管腔内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管 缝合处周围有无渗漏。接着切除胆囊，彻底止血，用生理 盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液。小网膜孔置引流管，从右 肋缘下腋前线5mm Trocar戳孔处引出。取出胆囊和结石， 放尽气腹，同时观察各引流管位置及各戳孔处是否出血。 取出各切口器械，缝合各切口，覆盖伤口，固定并标识各 引流管。
1、手术前工作的配合 核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺 无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生 铺手术单 2、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械 →遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收 器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→ 配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝皮后 擦拭血渍并协助包扎伤口 3、手术后工作的配合 清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房 间→准备下台手术
腹腔镜联合胆道镜胆总管 切开取石术手术配合技巧
术前准备
特殊器械准备 腹腔镜手术系统及专用器械1套；
纤维胆道镜器械1套； 超声刀器械1套； 高频电刀； 保温杯。 麻醉与体位 采用气管内插管全麻。 取平卧，左侧倾斜30° 头高脚低位
应熟悉手术步骤
配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法 常规置入腹腔镜全套，建立气腹，如需同时行胆囊切除， 则先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处 理胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆 囊向右外侧牵引。再用电凝钩、超声刀或剪刀解剖充分暴 露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管 后，于网膜孔处放置纱布1块，防止胆汁及结石漏入小网 膜囊，用剪刀纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石 钳取出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从 剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮 套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。
手术配合体会
5.巡回护士
不仅要完成手术常规的配合任务，还要负责 腹腔镜手术系统、胆道镜、超声刀等设备的启动 和管理，使其处于最佳工作状态。所以，巡回护 士必须要以高度的责任心和熟练度来密切配合， 缩短手术时间。
仪器和器械的保养
（1）所有的护士均应熟练掌握各仪器的名称、 性能、使用步骤、连接方式和保养要求，严格按 照操作规程操作。பைடு நூலகம்关机前先将各旋钮回复零位、
物品准备注意事项
1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品 用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2、包的大小为： 40cm×30cm×20cm 。 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间： 夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。