塞因塞用法治疗老年人习惯性便秘

塞因塞用法治疗老年人习惯性便秘习惯性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。老年人习惯性便秘病机多为气血亏虚。气虚则大肠传送无力；血虚则津枯，不能滋润肠壁。通常采取用泻下通便，活血通便治法，虽可解决一时之苦，见一时之效，但根本却始终得不到解决，反复频繁使用泻药会使症状变得甚至越来越严重。耗气伤津，导致气阴两亏。舍本求末治标不治本，而屡通屡秘。可谓有害无益。《素问·至真要大论》说：“微者逆之，甚者从之”、“逆者正治，从者反治”。是指反治法。其具体应用有：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。《素问·至真要大论》：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”“塞因塞用，通因通用”，是指以填补扶正之法治疗胀满痞塞等病证，以通利泻下之法治疗泄利漏下等病证。便秘原为壅滞之塞证，通常用润肠通便法，泻下通便法。采用补中益气汤加减，补中益气，升阳举陷，则体现了“塞因塞用”的治法。

例1，患者，女，76岁，患者反复出现大便困难2年，应用泻下通便疗法，泄后，又反而加重。现患者小腹坠胀，频繁临厕，欲解无力，甚至满头大汗，精疲力尽。头晕失眠、胸闷气短、乏力自汗，活动后加重，上至二楼即满脸大汗，语不接续；神疲气怯、面色萎黄、舌淡胖有齿痕，苔薄白而腻，脉细弱。辨证为脾肺气虚，气虚气滞，给予补中益气汤合枳术散加减，以补中益气，升清降浊，导滞通便。

柴胡9g 升麻9g 党参15g黄芪40g

山药80g 当归12g 葛根40g杏仁9g

炒枳壳12g 生白术50g 炙甘草6g

服用5剂则下腹坠胀明显减轻，大便次数减少，稍微成形，继服10剂大便正常，其余症状大减，继服补中益气丸1个月，诸症消失。半年后过度疲劳而复发，治疗同前而获治愈。

例2，患者，男，69岁，反复大便秘结多年，常用番泻叶或麻仁丸泻下通便，然而屡通屡秘，痛苦难解，就诊时大便未解已10天，自觉燥便坠于肛门口，屡欲登厕而努责不下，食后脘腹胀满不适，声低息微，面黄神萎，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。证属脾肾气虚，久病及肾，治宜补中益气，温肾通便。用补中益气汤合济川煎加减，

柴胡6g 升麻6g 党参15g黄芪40g

山药80g 当归12g 肉苁蓉15g熟地黄18g

枳壳12g 泽泻12g 牛膝18g

服9剂后大便困难改善。

讨论：

塞因塞用，因塞证而用塞法。即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病气血津液不足的便秘等，以补益方法进行治疗。

老年人习惯性便秘常见大便时努挣无力，便后疲乏不适，大便

并不干硬。伴汗出气短者，多属脾肾肺气虚，气虚气滞，为气虚便秘。通常采取用泻下通便，活血通便治法，耗气伤津，导致气阴两亏。而屡通屡秘。长期疗效不好。

病机分析：脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化不足；脾主升清，脾气虚则清气不升，中焦气虚气滞，壅塞不畅。胃主降浊，浊气在上则生嗔胀。肺主一身之气，脾气虚则肺气虚，肺主肃降，与大肠相表里，“大肠者传导之官，变化出焉”。肺气虚肃降无力故大肠传导无力，出现下腹坠胀，大便欲解无力，而便秘。肾为先天之本，肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。

虚则补之，采用补中益气汤为主方加减，补中益气，升阳举陷，治疗取得了较好的疗效，体现了“塞因塞用”的治法。

病例1，补中益气汤合枳术散加减方义：证属脾肺气虚。方中运用黄芪、党参、白术以补益肺脾之气，使肠道运化有力；柴胡、升麻、葛根升清降浊，使气旺而推动糟粕下行；枳壳理气导滞，当归养血润肠；杏仁降肺气。生白术《本草通玄》则云：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气若升，而精微上逢；浊气苦降，而糟粕下输。”生白术通便之关键，在于能使脾运水湿的功能恢复正常，能为胃行津达液，再加其自身质润多脂，虽苦温但不伤津耗液。因此，诸药合用，共奏补气健脾，升清降浊，理肠通便之功。

病例2，补中益气汤合济川煎加减方义：本方证属脾肾气虚。久

病及肾。肾虚开合失司。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉、熟地黄，补肾益精，润肠；当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻、柴胡以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，。诸药合用，既可温补脾肾治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有寓通于补之中、寓降于升之内的配伍特点。《景岳全书》：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。