超声引导下经皮肝穿刺双介入法中漂浮导管的应用价值

所有资料均采用 Ｓ Ｓ １． 统计软件进行统计 ， Ｐ Ｓ００ 计量资料均数 比较用 ｔ 检验 ， 计数 资料 比较用卡方
检验。
有效降低和改善门静脉高动力循环状态 ， 减轻 门静 脉高压症状 。双介入术中部分性脾脏栓塞术栓堵面
积约 ４ ％ ～ ０ ， 多 容 易 引起 并 发 症 、 少达 不 ０ ８％ 过 过
查， 证实 为 肝硬化 胃底食 管静 脉 曲张及 脾功 能亢 进 。
其中 ５ ４例 有 出 血 史 （ 出血 １～２次 ， 出血 量 ２ ０～ ０
１０ ｍｌ次 ）其 中 ２ ６０ ／ ， ８例 以 出 血 为 首 发 症 状 急 诊 人
院。
１ ２ 设 备及 材料 ．
美国 Ｇ Ｅ—ｌ ｉ ０ ｏ ｑ ０型 彩 色超 声 诊 断 仪 ， ｇ４ １ 岛 ３本
２ ）
表 ２ 手 术 前 后 门静 脉 压 力 变 化 （ ｓ Ｘ± ）
（ 上接 第 １３页） ２
暖锅 炉设在 左岸 ， 且距离 左岸拌 和 站很近 ， 左岸 拌 和
通 过 分析设 计 图纸 ， 后决 定 把 散 热 管路 主要 布 置 最
在 坝 下 ０＋１ ． ２ ０～坝 下 ０＋ｌ． ２ ４之 间 和 坝 下 ０＋
水箱与锅炉连通 ， 通过锅炉使拌和用水的温度达到 使用要 求 ； 岸 水 箱 底 部 架 空 ， 煤 炭 加 热 拌 和用 右 用
水 ， 样 ， 以保 证混凝 土 的出机温 度满 足要 求 。 这 可
３． ８ ３～坝下 ０＋ ８８之 间 的垂 直 空 间 内， 有 管路 ３． 所 接通后 形成 闭合 回路 ， 坝下 ０＋１． ２０一坝下 ０＋１． ２４ 之 间最下一 层管路 设 在 １２ ． ９６ ９高程 以下 ， 管路 两 端 均安装 有 阀 门 ， 凝 土 浇 筑 到相 应 高 程 时须 提 前 将 混 其拆 除 。
介入治疗 。６ 患者 手术操作成功 ， ２例 门静脉 压力从 ３ ． Ｏ ８±２７ ｍ ｇ降到 ２ ．２± ．４ Ｈ 。在漂浮 导管测压指 ． ７ ｍＨ ５ ９ ２ １ｍｍ ｇ
导下行 超声引导下经皮肝门静脉穿刺 、 胃冠状静 脉超选栓塞及部分性脾动脉栓塞 的双介入治疗 安全 、 有效。 关键 词 ： 漂浮导管 ； 门静脉高压 ； 双介入术
中 图分 类 号 ： ６７ ３ Ｒ ５ ．４
双 介入 治疗 门静 脉 高压症 是近 年来 兴起 的一项 新技 术 ， 是经 皮 一肝 门静 脉 穿 刺 ， 入 导 管 ， 影 它 插 造 选 曲张 的 胃底食 管 静 脉 ， 用 硬 化 剂 和钢 圈进 行 阻 并
断性 完 全栓 堵 ， 同时 进行 部分 性脾脏 动 脉超选 栓 塞 ，
第２ ８卷 第 １ ５期 ２１ ０２年 ８月
甘肃科 技
Ｇ ｎ ｕ Ｓ ｉｎ ｅ ａ ｄ Ｔ ｃ ｎ ｌ ａ ｓ ｃ ｅ ｃ ｎ ｅ ｈ ｏｏ
，Ｚ ２ Ⅳ０ １ ０． ８ ．５ ＡＩ ２ ２ 学 ０１
超 声 引 导 下 经 皮 肝 穿 刺 双 介 入 法 中 漂 浮 导 管 的应 用 价值
丝 ， Ｆ造 影导 管 、 浮 导管 。 ５ 漂 １３ 方 法 ．
１３ １ 介入 治疗 方 法 ．．
先 行经 皮 肝 穿 胃食 管 曲 张 静 脉 栓 塞 术 ¨ 。具 Ｊ
有 效降 低 和改 善 门静 脉 高 动力 循 环 状 态 ， 轻 门静 减
体方法为选取右侧腋 中前线第 ７～ ８肋间或剑突下
到降低 门脉 压 的效果 。在 治疗 过程 中对 门脉 进行 漂
２ 结 果
２ Ｉ 患者 手 术前后 门静 脉压 力变 化 （ 表 １ ． 见 ）
表 １ 手 术 前 后 门 静 脉 压 力 变 化 Ｉ ｓ ｘ￣ ）
浮导 管压 力测定 ， 可评估 脾栓 的程 度 ， 防止栓堵 面 积 过大 ， 先行 栓堵脾 下 极 动脉 后 ， 量 门静 脉 压 力 ， 测 若 未降 到一定 程度 ， 可选 择 性 栓 堵 部分 脾 中动 脉 的末 支， 当门静 脉压力 下降约 ５ｍ ｇ时 ， 脏堵 面积达 ｍＨ 脾 到 ５％ 左 右 。术 后 门 静 脉 压 力 下 降 ， 管 内径 减 ０ 血 小 ， 流量 减少 ， 血 有效缓解 了患者 的病情 。 漂 浮导管测压 指导下 行超 声 引导 下经 皮肝 门静 脉穿刺 、 胃冠状静脉超选栓 塞及部分 性脾动 脉栓 塞的 双介入治疗 门静脉高 压症 ， 高 了操 作 的安 全性 与成 提 功率 ， 是一种值得推广 的治疗 门静脉 高压症 的方法 。
Ｇ Ｐ Ｃ针 ， 超声 引导下 进 针达 门静脉 右／ 支或 其 Ｔ 在 左
血管分 支处 ， 出针 芯见有 暗红 色血 液流 出 ， 注造 取 试 影剂 ， 实 为 门静 脉 ， 证 置人 交 换 导 丝 ， 人 ５Ｆ血 管 置 鞘， 在导 丝 的引导 下导 人 ５Ｆ造影 导 管 ， 置 到脾 静 放
选 栓塞 及部 分性 脾 动 脉 栓 塞 的双 介 入 治 疗 ６ ２例 肝 硬 化 门静 脉高压 症 患者 ， 疗效 显著 ， 现报 告 如下 。
脉近脾门处 ， 用连接管测量门静脉静水压力值 ， 记录
１ 资料与方 法
１ Ｉ 一 般 资料 ．
后 ， 高压 注射枪 ， 速注人 ２ ｍ 优微 显造 影剂 ， 用 快 ０ｌ 同 时， 快速 数 字点 片 ５张／ ， ｓ总量 ２ Ｏ张 左右 ， 影 回放 减 后， 根据 扩 张 静 脉 支 数 及 扩 张 静 脉 内径 ， 超 选 择 经 后， 插人 扩 张的 胃冠 状 静 脉或 食 道 静 脉后 注人 高 渗 葡萄糖 注射 液 、 肝 油 酸 钠 、 鱼 明胶 海棉 等 栓 塞 剂 ， 继 而释放 钢 圈（ 国 Ｃ Ｏ 美 Ｏ Ｋ公 司 生产 ） ２～６枚 后 栓 塞 主干 。造影显 示 胃冠状 静脉 及食 道静 脉 已完 全栓 堵 后， 再用 连 接 管 测 量 门静 脉 静 水 压 力 变 化 ， 录 数 记 值 ， 留导 管至原 位 。然后 行股 动脉 穿刺插 管 ， 丝 保 导 经髂外 动脉 一髂 总 动脉 一腹 主 动 脉进 入 腹 腔 动 脉 ，
张 宝 洲
（ 甘肃省 中医院超 声科 ， 甘肃 兰州 ７ ０ ５ ） ３０ ０
摘
wenku.baidu.com
要： 评价漂浮导管测压在超声 引导 下双介入治疗肝硬化门静脉 高压症 中的应 用价值 。对 ６ ２例 肝硬化门静脉 高
压症患者 在漂 浮导管测压指导下行超声引导下经 皮肝 门静 脉穿刺 、 胃冠状 静脉超 选栓 塞及 部分 性脾动 脉栓塞 的双
选 择性插 入脾 动脉 后 ， 脾 动 脉 内 的导管 超 选 择 进 送 入 脾下 极 动脉 ， 注人 抗 生素 适量 后 缓慢 推 注 明胶 海
６ ２例 中 ， ４ 男 ６例 、 １ 女 ６例 ， 年龄 ２ ６～６ ８岁 ， 平 均 ４． １６岁 。均 经 Ｃ 、 Ｔ 胃镜 、 餐 、 钡 Ｂ超 及 实 验 室 检
参考 文献 ：
［ ］ 董宝 玮， １ 朱世亮 ．临床介入性 超声学 ［ ． 京 ： 国 Ｍ］ 北 中
科学技术 出版社 ，９ ０ １３１ １ １９ ：３ — ． ４
组别 术前
术 后
门静脉压力 （ ｍＨ ） ｍ ｇ
３ ８ ±２． ７ ０． ７ ２ ９ ±２．１ ５． ２ ４
患者术后 门静脉压力明显降低 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２ ２ 患者 手 术 前 后 门静 脉 血 流 动 力学 变 化 （ 表 ． 见
甘
肃
科
技
第２ ８卷
绵碎末 ， 使下极动脉彻底栓塞， 部分病人根据病情部 分栓塞脾 中叶动脉 （ 视脾脏大小而定 ） 。使 脾脏栓
塞 范 围达 ４ ％ 一 ０ 。栓 塞 完成 后 ， 连 接管 测 量 ０ ８％ 用
术 后 ２周 门 静 脉 内 径 较 术 前 明 显 缩 小 （ ＜ Ｐ
００ ） 血流量参数较术前明显降低 （ ００ ） ．１ ， Ｐ＜ ． １ 。
１ ２ ． ｍ， 筑完 成 混 凝 土 量 ６ ０ ｍ ， 而 为 ２ １ ９７３ 浇 ５０ 从 ００
暖棚 大 ， 要 的支 撑 受 力 必须 安全 可靠 。最 终 需
采用钢绞线作为篷布支撑骨架， 共用 ８根 ‘ ２的钢 ｐ ｌ 绞线 作为 主骨架 ， 向全部 垂直 水流方 向 ， 中 ４根 方 其 架在进水 口闸门正上方， 其余 ４根在坝下 ０＋１． １４ 下游 侧分 布 。顺水 流 方 向采用 ８根 ‘ ｐ ８的钢 绞 线 分 布搭设 。
门静脉静水压力变化 ， 并记录数值 ， 随后 ， 逐渐退出 导 管 ， 经导 管边退 边 注入 明胶 海绵 ４～６条 ， 并 以阻 塞肝内针道 ， 防止继发出血。
１３ ２ 评 价 方法 ．．
３ 讨 论
双介 人治疗 门静 脉高压 症是 近年来 兴起 的一 项 新技术 ， 是经皮 一肝 门静 脉 穿 刺 ， 入 导 管 ， 影 它 插 造 选 曲张 的 胃底食 管静 脉 ， 用 硬 化 剂 和钢 圈进 行 阻 并 断性完 全 栓堵 ， 同时进行 部分 性脾 脏动 脉超选 栓 塞 ，
方， 超声 选 择最佳 穿 刺 部 位 ， 因肝 硬 化后 ， 脏 体 积 肝 缩小 ， 置 变异较 大 ， 位 应选择 与门脉 主干较 平直 的分
脉高压症状。双介人术中部分性脾脏栓塞术栓堵 面
积 约 ４ ％ ～８ ％ ， 多 容 易 引 起 并 发 症 ， 少 则 达 ０ ０ 过 过
不 到 降低 门脉 压 的效果 。在 治疗过 程 中对 门脉 进行 漂浮导 管 压力 测定 ， 评估 胃底 食管 静脉 栓堵 、 脏栓 脾
津 Ｉ０ ＭＡ数 字 减影 ｘ光 机 ，８ Ｉ Ｏ０ １ＧＦ＇ Ｃ穿刺针 、 短 较
的超 滑导 丝 ， 较硬 的 ５ Ｆ一导 管鞘 ， 撑 导丝 ， 换 导 支 交
项 目资 助 ： 肃 省 科 技 计 划 资 助 （ 目编 号 ：８５ Ｙ ￣３ ） 甘 项 ０ ０ＴＣ ／ １ 。
１Ｏ ５
塞的程 度 ， 防止 胃底 食管 静脉 栓堵 不全 ， 脾脏 栓堵 面 积过大 或过 小 ，０ ３—２ ０ ２０ ０ ７年 在漂 浮 导 管 测压 指 导 下行超 声 引导 下经 皮 肝 门静 脉穿 刺 、 胃冠 状 静 脉 超
支， 最好不要选与主干成角较大的分支 ， 避免为导丝
进入后 的超 选造 成 困难 ， 点 后 局 部消 毒 ， ２ 利 定 用 ％ 多卡 因 ＋布 比卡 因 ８～１ ｌ 局 部 麻 醉 。使用 １ ０ｍ 作 ８
２ ２ ３ 暖棚 支架 ．．
３ 总结
经过 每 天观 测 记 录 ， 工期 间暖 棚 内最 低 气 温 施
能够保 证 在 ５ 以上 ， ℃ 满足施 工 要 求 ， 混凝 土人 仓 温 度满 足要 求 。 到 ２１ ００年元 月 ２ 日， 房 进 水 口闸 门施 工 高 ６ 厂 程 达 到 了 １３．ｍ，主 厂 房 底 板 高 程 达 到 了 ９ ５４
２ ３ 加 热 拌和水 ．
年汛 期来 临之 前安 装好 闸 门打下 了基 础 ， 到 了冬 达 季保 温施 工 的 目的 。
参 考文献 ：
［ ］ 水 工混 凝土 施工 规范 ［ ． 京 ： 国电 力 出版 社 ， １ Ｍ］ 北 中
２０ ０２
在左右岸混凝土拌 和站旁各有一个水箱 ， 因供