发热-皮疹(课堂PPT)
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皮疹伴发热医学PPT课件
38
二 变态反应性皮肤病
1. 药疹 2. 急性荨麻疹 3. 多形红斑
39
药物热
药物热是由于使用某种药物而直接或间 接引起的发热，是药物不良反应之一，为临 床常见的发热原因之一。
40
药物热的发生机制
1. 药物的制造或使用过程中污染了微生物， 内毒素或其他杂质所致。最常见的是输液 反应；
2. 因药物的使用方法所致的药物热，如静脉 用药引起静脉炎而致发热，肌肉注射某些 药物引起无菌性脓肿亦可导致发热；
2. 红皮病
57
红皮病
病因：
• 银屑病；
• 药物过敏：磺胺、抗疟药、青霉素、苯巴比妥、 去痛片、汞剂、砷剂等；
• 恶性肿瘤：淋巴网状系统肿瘤，如蕈样肉芽肿、 Sezary综合征、白血病等；
• 皮炎湿疹类：泛发性湿疹、异位性皮炎、接触 性皮炎等； • 其它：毛发红糠疹、泛发性扁平苔藓、落叶性 天庖疮等
皮疹伴发热的诊断思路
1
发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可 能出现的症状。临床工作中必须仔细观察皮 疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以 及症状等, 结合病史、体检和实验室检查综合 分析, 将症状相似的疾病进行鉴别, 做出正确 诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 5大类。
2
一．感染性皮肤病
二．变态反应性皮肤病
病程约2周，同时可见丘疹水疱结痂等不同
时期皮疹
5
成人水痘: 较小儿症状重，前驱期长， 高热， 全身症状显著，皮疹数目较多，也更 痒
6
7
8
幼儿急疹
病因：人类疱疹病毒6型，7型
发病特点：春秋季，2岁以下婴幼儿
9
临床表现：
1. 多无前驱症状，突发高热39－40度以上， 患儿除食欲不振外，精神状态无明显改 变； 2. 发热3－5天后，突然热退，２４ｈ内降至 正常； 3. 热退时出现淡红色斑丘疹，颈部、躯干 四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹； 4. １－２天后皮疹消退，不留痕迹； 5. 特点是热退疹出。
发热皮疹课件
23
鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断 金萄菌噬菌体分组和ET检测助于确诊 金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊
断SSSS的金标准
24
鉴别诊断
中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis, TEN）
Stevens-Johnson综合征（SJS） 急性泛发性发疹性脓疱病
15
新生儿: 骑士病（Ritter disease,全身性剥脱） 婴幼儿: 全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部
和颈部、皮肤皱褶处 年长儿: 疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹
16
17
临床分型
周身型（泛发型）: 以发热为主要表现，全身皮肤弥漫 性潮红，尼氏征阳性，１~２ 天内表皮剥脱，未累及黏膜， 严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡
SJS: 黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积<10％
SJS与TEN重叠: 为广泛的暗红色皮损及表皮剥膜面积达10 ％～30％
TEN: 广泛的暗紫色皮损及表皮剥脱面积>30％或暗紫色皮 损及表皮剥脱面积>10％而不伴任何散在的皮损 排除标准 非药物引起者 无黏膜受累者
27
28
急性泛发性发疹性脓疱病
5
目前疑问
诊断？ SSSS
疱疹病毒感染？ 链球菌、葡萄球菌感染？
激素使用的平衡点？
流行病学？
6
引起皮疹的全身性疾病
病毒和细菌感染性疾病 变态反应性皮肤病 自身免疫性疾病 某些特殊性皮肤病 恶性肿瘤
7
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
8
婴幼儿严重急性脓疱病
全身泛发红斑
松弛性烫伤样大疱及大片表主皮要剥为脱凝固酶阳性 的噬菌体Ⅱ组71型
鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断 金萄菌噬菌体分组和ET检测助于确诊 金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊
断SSSS的金标准
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鉴别诊断
中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis, TEN）
Stevens-Johnson综合征（SJS） 急性泛发性发疹性脓疱病
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新生儿: 骑士病（Ritter disease,全身性剥脱） 婴幼儿: 全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部
和颈部、皮肤皱褶处 年长儿: 疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹
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临床分型
周身型（泛发型）: 以发热为主要表现，全身皮肤弥漫 性潮红，尼氏征阳性，１~２ 天内表皮剥脱，未累及黏膜， 严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡
SJS: 黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积<10％
SJS与TEN重叠: 为广泛的暗红色皮损及表皮剥膜面积达10 ％～30％
TEN: 广泛的暗紫色皮损及表皮剥脱面积>30％或暗紫色皮 损及表皮剥脱面积>10％而不伴任何散在的皮损 排除标准 非药物引起者 无黏膜受累者
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急性泛发性发疹性脓疱病
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目前疑问
诊断？ SSSS
疱疹病毒感染？ 链球菌、葡萄球菌感染？
激素使用的平衡点？
流行病学？
6
引起皮疹的全身性疾病
病毒和细菌感染性疾病 变态反应性皮肤病 自身免疫性疾病 某些特殊性皮肤病 恶性肿瘤
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
8
婴幼儿严重急性脓疱病
全身泛发红斑
松弛性烫伤样大疱及大片表主皮要剥为脱凝固酶阳性 的噬菌体Ⅱ组71型
发热伴皮疹的传染病ppt课件
-
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-
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皮疹一
皮疹二
-
22
著名的焦痂及溃疡：不一定有，多为一个，不痛不 痒，位于潮湿隐蔽部位，4-10mm，痂皮脱落形成 溃疡。
皮疹：4-6天，暗红色斑丘疹，压之不褪色，散在 躯干四肢，疹退无脱屑，轻症无皮疹。
恙螨叮咬，夏秋季发病，本地摘杨梅的时节多发。
外斐反应Oxk凝集反应阳性。
8
图片1
图片2,流脑伴DIC
-
9
经破损皮肤，食入，吸入感 染
皮肤炭疽，占95%
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10
皮疹特点：病程数小时至24小时，先于头部和躯干 后波及面部和四肢。斑疹-丘疹-疱疹-痂疹的过程。
血常规白细胞总数偏低或正常。可有血小板减少。
抗体检测。
-
11
-
12
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流行区：我国的海南、台湾、广东、广西。输入性 病例多来自东南亚、西太平洋、中南美洲和非洲。
3、不要希望每一例都能够立刻明确诊断，相同的
皮疹不同的疾病，相同的疾病不同的皮疹。在门诊 接诊中，对病情轻重的判断的重要性远胜于明确诊 断！！
4、遇到不能以常规疾病解释的情况，清场后询问 有无艾滋病的高危因素。
-
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5、可以利用手边容易得到的资源，如皮肤科、感 染二科会诊等，但不要过分依赖。
-
3
皮疹特点：病程7-13天，淡红色斑丘疹，直径24mm，压之褪色，主要分布于胸腹部，2-4天消失。
终年可见，夏秋多见。
细菌性是确诊依据：血培养，骨髓培养等。
肥达氏反应：从第二周开始阳性率逐渐增高，第4 周可达90%。O抗体≥1:80，H抗体≥1:160或双份 血清抗体4倍增高有诊断价值。
发热与皮疹的常见病48页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
发热与皮疹的常见病
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
发热与皮疹的常见病
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
发热与皮疹的常见病课件
不同年龄段患者的差异性
01
02
03
新生儿和婴儿
发热和皮疹可能是新儿 感染和非感染性疾病的表 现，如新生儿脓疱病、婴 儿湿疹等。
儿童和青少年
发热和皮疹可能是传染性 疾病的表现，如水痘、麻 疹、风疹等。
成人
发热和皮疹可能是感染性 、非感染性、免疫性和恶 性肿瘤等疾病的表现。
结合病史及体检的综合判断
肠道感染
总结词
肠道感染包括细菌性肠炎、病毒性腹泻等，通常伴随发热、恶心、呕吐、腹痛等症状。
详细描述
肠道感染可由多种细菌和病毒引起，如沙门氏菌、轮状病毒等，症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等。治疗以补液和抗生素治疗为主，根据病情严重程度可能需要住院治疗。预防措施包括注意个 人卫生、避免食用不洁食物等。
皮疹的常见病
荨麻疹
发病原因
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管 扩张及渗透性增加而出现的一种 局限性水肿反应，通常由食物过 敏、药物过敏、感染、物理因素
等引起。
症状表现
荨麻疹的典型表现是皮肤瘙痒， 同时出现风团，风团大小和形态 不一，可孤立散在或融合成片， 可在数分钟至数小时内消退，消
退后不留痕迹。
治疗建议
掌握发热与皮疹的识 别和处理方法
常见病的定义和分类
常见病是指发病率较高的疾病，通常包括内科、外科、妇科、儿科等各类疾病。 发热是指体温升高，超出正常范围，通常由感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。
皮疹是指在皮肤表面出现的异常病变，通常由感染、过敏、药物等多种原因引起。
发热与皮疹的关联及重要性
发热和皮疹常常是某些疾病的早期表现，提示患者及时就医，以便早期诊断和治 疗。
05
发热与皮疹的鉴别诊断
诊断方法及技巧
发热皮疹知多少PPT课件
2
5、查体：颊部可见片状红斑，非蝶形，双手可见雷诺现象，局部有淤 血性水肿性红斑，近端指间关节略肿胀，压痛阳性。心肺腹查体未见明 显异常。
3
进一步化验结果提示： 血常规：白细胞 3.21×109/L，血红蛋白122g/L ，血小板 60×109/L。 ESR:69mm/h。 免疫五项：C3 0.36g/L，C4 0.6g/L。 尿常规：尿白细胞 3+P，潜血2+，尿蛋白 4+。 24小时尿蛋白定量：1860mg/24h。 抗核抗体：1：1280S。 抗ENAs：抗ds-DNA阳性，抗Sm抗体阳性，抗RNP抗体阳性，抗 SSA抗体阳性。
诊断：SLE
4
SLICC-SLE分类标准中的皮肤损害：
1、急性亚急性皮肤狼疮： 急性：颊部红斑（若有颊部盘状红斑则不计该项）、大疱性狼疮、中
毒性表皮坏死松解症、丘疹样皮疹和光过敏。 亚急性：银屑病样皮疹和环状多形性皮疹，该类皮损的特点愈后不会
留有疤痕，但偶有色素脱失和毛细血管扩张。 2、慢些皮肤狼疮
患者持续性发热，给予多 种非甾体抗炎药体温均未 见降至正常，同时出现皮 疹，需考虑病毒、出血热、 伤寒等特殊感染所致发热， 进一步进行排查。
12
化验结果回报：外斐氏反应OX19 1：160。
拟诊：斑疹伤寒
调整抗生素为阿奇霉素，治疗2d，体温逐渐降至正常，皮 疹消退，于更换治疗第4日，病情平稳出院。
拟诊：泌尿系感染？
药物性肝损伤？10
治疗：予以左氧氟沙星抗感染治疗×3天。 发热 bid，热势未见明显下降，最高体温达39.4℃。应
用非甾体抗炎药体温不可降至正常，均高于37.5℃。 病程中出现间断房颤。 4d加用哌拉西林舒巴坦抗感染。
11
5d，患者出现颜面部、颈部及前胸、后背可见充血性皮疹 皮肤科考虑药疹（哌拉西林舒巴坦）？
5、查体：颊部可见片状红斑，非蝶形，双手可见雷诺现象，局部有淤 血性水肿性红斑，近端指间关节略肿胀，压痛阳性。心肺腹查体未见明 显异常。
3
进一步化验结果提示： 血常规：白细胞 3.21×109/L，血红蛋白122g/L ，血小板 60×109/L。 ESR:69mm/h。 免疫五项：C3 0.36g/L，C4 0.6g/L。 尿常规：尿白细胞 3+P，潜血2+，尿蛋白 4+。 24小时尿蛋白定量：1860mg/24h。 抗核抗体：1：1280S。 抗ENAs：抗ds-DNA阳性，抗Sm抗体阳性，抗RNP抗体阳性，抗 SSA抗体阳性。
诊断：SLE
4
SLICC-SLE分类标准中的皮肤损害：
1、急性亚急性皮肤狼疮： 急性：颊部红斑（若有颊部盘状红斑则不计该项）、大疱性狼疮、中
毒性表皮坏死松解症、丘疹样皮疹和光过敏。 亚急性：银屑病样皮疹和环状多形性皮疹，该类皮损的特点愈后不会
留有疤痕，但偶有色素脱失和毛细血管扩张。 2、慢些皮肤狼疮
患者持续性发热，给予多 种非甾体抗炎药体温均未 见降至正常，同时出现皮 疹，需考虑病毒、出血热、 伤寒等特殊感染所致发热， 进一步进行排查。
12
化验结果回报：外斐氏反应OX19 1：160。
拟诊：斑疹伤寒
调整抗生素为阿奇霉素，治疗2d，体温逐渐降至正常，皮 疹消退，于更换治疗第4日，病情平稳出院。
拟诊：泌尿系感染？
药物性肝损伤？10
治疗：予以左氧氟沙星抗感染治疗×3天。 发热 bid，热势未见明显下降，最高体温达39.4℃。应
用非甾体抗炎药体温不可降至正常，均高于37.5℃。 病程中出现间断房颤。 4d加用哌拉西林舒巴坦抗感染。
11
5d，患者出现颜面部、颈部及前胸、后背可见充血性皮疹 皮肤科考虑药疹（哌拉西林舒巴坦）？
《发热伴皮疹》课件
《发热伴皮疹》PPT课件
流行病学调查
通过对发热伴皮疹疾病的流行病学调查，我们可以了解这些疾病的发病情况、传播途径和高危人群，为疾病的 预防和控制提供指导。
病因分析
通过深入研究不同类型的发热伴皮疹，我们可以了解它们的病因机制，包括 病毒、细菌、过敏等因素，为疾病的诊断和治疗提供依据。
常见的发热伴皮疹疾病
治疗方法和药物应用
1
对症治疗
根据患者的临床症状，采取相应的对症治疗，如退烧药、抗感染药物等。
2
支持疗法
提供充足的水分、营养和休息，加强护理，使患者更快康复。
3
疫苗接种
相关疾病有可用的疫苗预防，及时接种可以有效降低发病风险。
预防方法和注意事项
1 个人卫生
勤洗手、良好的个人卫生习惯是预防传染病 的重要措施。
麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染 病，常伴有发热、咳嗽和皮疹。
风疹
风疹是一种由风疹病毒引起的急性传染病，主 要症状是发热和皮疹，对孕妇的胎儿具有严重 的危害。
手足口病
手足口病是一种由肠道病毒引起的常见儿童传 染病，主要表现为发热、口腔溃疡和手足皮疹。
猩红热
猩红热是由链球菌感染引起的急性传染病，典 型症状有高热、咽峡炎和皮疹。
2 接种疫苗
及时接种相关疾病的疫苗，可以有效预防感 染。
3 避免密集接触
ห้องสมุดไป่ตู้
4 室内通风
尽量避免与患病者密切接触，减少传播风险。
保持室内空气流通，降低病原体的传播。
结论和建议
发热伴皮疹疾病对个人和社会健康产生重大影响，及时了解并采取预防和控 制措施是非常重要的。
不同疾病的临床表现
麻疹
皮疹开始从面部扩散，逐渐蔓延至全身，呈红色丘 疹或斑丘疹。
流行病学调查
通过对发热伴皮疹疾病的流行病学调查，我们可以了解这些疾病的发病情况、传播途径和高危人群，为疾病的 预防和控制提供指导。
病因分析
通过深入研究不同类型的发热伴皮疹，我们可以了解它们的病因机制，包括 病毒、细菌、过敏等因素，为疾病的诊断和治疗提供依据。
常见的发热伴皮疹疾病
治疗方法和药物应用
1
对症治疗
根据患者的临床症状，采取相应的对症治疗，如退烧药、抗感染药物等。
2
支持疗法
提供充足的水分、营养和休息，加强护理，使患者更快康复。
3
疫苗接种
相关疾病有可用的疫苗预防，及时接种可以有效降低发病风险。
预防方法和注意事项
1 个人卫生
勤洗手、良好的个人卫生习惯是预防传染病 的重要措施。
麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染 病，常伴有发热、咳嗽和皮疹。
风疹
风疹是一种由风疹病毒引起的急性传染病，主 要症状是发热和皮疹，对孕妇的胎儿具有严重 的危害。
手足口病
手足口病是一种由肠道病毒引起的常见儿童传 染病，主要表现为发热、口腔溃疡和手足皮疹。
猩红热
猩红热是由链球菌感染引起的急性传染病，典 型症状有高热、咽峡炎和皮疹。
2 接种疫苗
及时接种相关疾病的疫苗，可以有效预防感 染。
3 避免密集接触
ห้องสมุดไป่ตู้
4 室内通风
尽量避免与患病者密切接触，减少传播风险。
保持室内空气流通，降低病原体的传播。
结论和建议
发热伴皮疹疾病对个人和社会健康产生重大影响，及时了解并采取预防和控 制措施是非常重要的。
不同疾病的临床表现
麻疹
皮疹开始从面部扩散，逐渐蔓延至全身，呈红色丘 疹或斑丘疹。
发热与皮疹的常见病ppt课件
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伤寒
❖ 伤寒 病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。 症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量 少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无 色素沉着。
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25
肠道病毒感染
❖ 肠道病毒感染 病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。 症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天 数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹， 很少融合，1~3天消退不脱屑，有时可呈紫癜 样或水泡样皮疹。 特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、 腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。
热型
❖ 1．稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数 天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期。
❖ 2．弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大， 24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症 肺结核及化脓性炎症等
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药物疹
❖ 药物疹 病因：有发热及服药史。 症状特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、 猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压 部位多。
❖ 药疹的特点是: 有明确的用药史, 有一定潜伏期, 初
次用药7～10 d后发病, 再次用药数小时或1～2 d发
病。皮疹骤然发生, 除固定性药疹外多呈全身对称
❖ 正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状 态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温 36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。
❖ 按体温状况，发热分为： 低热： 37．4～38℃； 中等度热：38．1～39℃： 高热： 39．1～41℃； 超高热： 41℃以上。
发热+皮疹 ppt课件
T：38.8℃，伴关节酸痛、 乏力。头面部腹部及背 部可见散在皮疹，剑突 下有一小焦痂。考虑立 克次体感染的可能。给 予相应治疗。
2016-11-07
患者病情逐渐好转。
2016-11-08
今日体温正常，无皮疹， 无乏力，无纳差。IgM抗体 阳性，提示可能合并病毒 感染。患者目前病情平稳， 今日予以出院。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一般资料
姓名：王顺霞 性别：女 年龄：61 婚姻：已婚 民族：汉
家庭住址：安徽省巢湖市和县乌江镇 籍贯：中国安徽 职业 :退休 入院记录：2016-11-05 11:00
5
主诉：发热10天，皮疹一周
病史采集
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病史
10天无明显诱因下出现畏寒发热，伴纳差、全身乏 力，自觉全身肌肉、关节酸痛不适，体温可自行降至 正常。7天前患者出现全身皮疹，腹部及背部明显，无 瘙痒无疼痛，无明显进行性增多。因无明显好转，患 者在当地医院予输液、退热治疗一天效果不佳后门诊 拟“感染性发热”收入我科。
2、患者出现不被理解和接受的孤独感，我们需要给予病人一定的 心理支持，与患者建立良好的护患关系。
3、告知家属，希望家属对于患者有一定的信任和关心，使患者感 受到家庭的关爱和温馨。
22
潜在并发症：肺炎、心力衰竭、DIC等
该患者未出现并发症。为了预防和及时的处理并发症。 1、静脉滴注时，遵医嘱控制好输液速度，经常巡视病房，密切观 察患者的反应，如出现可疑变化，及时的采取相应的护理措施。
15
治疗
Treatment
抗感 染
补液
清热 解毒
莫西沙星静滴。 多西环素2g/d，口服。 0.9%NS250ml+维C
发热皮疹课件模板PPT课件
出疹性传染病皮疹的发展、演变规律
皮疹发展及消退情况
麻疹：三齐四透五退七净 风疹：持续2－3天，多为下出上退 天花：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱
痂的过程 猩红热：病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮
麻 疹:
•时间：第4病日左右出疹，一般持续5～7天 •顺序：耳后→发际→前额→面颈→躯干→四肢→手脚心 •形态：斑丘疹，直径2～4 mm，卵园形或不规则形，疹间可
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、 皮肌炎、血管炎性 疾病
恶性肿瘤
淋巴瘤、恶性组 织细胞增多症
出疹性传染病
猩红热、风疹、水痘 、麻疹、传单、出血 热、伤寒、副伤寒、 丹毒、流脑、斑疹伤 寒、恙虫病等
变态反应性与过 敏性疾病
风湿热、药物性皮 炎 、荨麻疹
某些特殊的皮 肤病
脓疱型银屑病、红 皮病型银屑病、剥 脱性皮炎
发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃ 或一日体温变动超过1.2 ℃
发热的机理
安静时：骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
常见伴发热和皮疹的疾病分类
皮疹形态
• 斑丘疹 • 出血疹 • 疱疹或脓疱疹 • 荨麻疹 • 粘膜疹
出疹性传染病皮疹的发展、演变规律
某些传染病具特有的出疹规律 “水 猩 天 麻 斑 伤” 出疹的顺序及分布
麻疹：自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐 水痘：向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹 天花：离心性分别，头面部及四肢分布最密
患者，男，21岁，农民，因持续发热15天于8月17日急 诊入院。患者于8月2日始感畏寒、发热、 无寒战，体温38℃， 自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至39℃，伴 头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象：WBC8×109/L， N62%，E2%，L36%，经用“青霉素、链霉素”治疗无效。于8 月5日再去地区医院就诊，疑为“伤寒”，查肥达式反应，结 果为：“H” 1/80，“O” 1/40；血象：WBC4×109/L，N64%， L36%；改 用“克林霉素”治疗，体温仍未下降。8月8日体温 持续不退达39.5℃,伴食欲不振、腹胀、 腹泻、 每日3-4次 稀便，加用“氯霉素”2g/bid。症状无明显缓解。自述在病 程一周时,胸、腹部曾出现淡红色皮疹，数枚，4天后消失 , 为进一步诊治。以发热待查收治入院。
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实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，
N64%，
L36%, E0% ；
生 化: ALT80IU/L.HBsAg : (-) Nhomakorabea23
问题： 1）该病人最可能的诊断？ 2）诊断依据？ 3）应进一步做何检查以助确诊？
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1.病史特点:
➢夏秋季节; ➢长程发热+ 消化道症状; ➢病程中有数量不多的皮疹; ➢表情淡漠,相对缓脉; ➢肝脾肿大; ➢血 RT: WBC 减少,中性分类不高,嗜酸细胞消失;
6
出疹性传染病皮疹的发展、演变规律
皮疹发展及消退情况
麻疹：三齐四透五退七净 风疹：持续2－3天，多为下出上退 天花：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱
痂的过程 猩红热：病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮
7
麻 疹:
•时间：第4病日左右出疹，一般持续5～7天 •顺序：耳后→发际→前额→面颈→躯干→四肢→手脚心 •形态：斑丘疹，直径2～4 mm，卵园形或不规则形，疹间可
既往健康，无血吸虫疫水接触史及结核病史。
22
查体：T39.5℃, P92次/分， BP110/70mmHg , 表情淡漠 ， 反应略迟钝。全身 皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软，心肺无异常，
腹略胀满,肝肋下2cm ,轻触痛,脾左肋下1.5cm。右下 腹压痛，腹水征（-）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖 器未见明显异常，病理征阴性。
水痘继发葡萄球菌感染 16
Many medications may produce allergic rashes. This ndividual has had an allergic reaction to ampicillin.
Rash that looks like targets (red circle surrounded by white, surrounded by red, etc.) which is suggestive for
EM (Erythema Multiforme)
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•腺鼠疫
•猫抓热
•猴痘
•皮肤鼠疫
荨麻疹样药疹 18
出疹性疾病的鉴别诊断
前驱期 前驱症
柯氏斑 皮疹
色沉着 脱屑 杨梅舌 血象
麻疹
Measles
（麻疹病毒）
3天（2～4天） 发热较高
卡他症状严重 有
耳后发际→面部 3d（2～5d）出齐
红色斑丘疹 疹间皮肤正常
斑点疹 无
大片脱皮 有
白细胞总数和中 性粒细胞明显↑
其他出疹病
鉴别要点
幼儿急疹 肠道病毒感染 引起皮疹 传染性单核细 胞增多症
川崎病
药物疹
常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时 间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴 肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋 巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性 颈部淋巴结肿大≥1.5cm，指趾端硬性 水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性 粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、 皮肌炎、血管炎性 疾病
恶性肿瘤
淋巴瘤、恶性组 织细胞增多症
出疹性传染病
猩红热、风疹、水痘 、麻疹、传单、出血 热、伤寒、副伤寒、 丹毒、流脑、斑疹伤 寒、恙虫病等
变态反应性与过 敏性疾病
风湿热、药物性皮 炎 、荨麻疹
某些特殊的皮 肤病
脓疱型银屑病、红 皮病型银屑病、剥 脱性皮炎
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患者，男，21岁，农民，因持续发热15天于8月17日 急诊入院。患者于8月2日始感畏寒、发热、 无寒战，体温 38℃，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至 39℃，伴头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象： WBC8×109/L，N62%，E2%，L36%，经用“青霉素、链 霉素”治疗无效。于8月5日再去地区医院就诊，疑为“伤 寒”，查肥达式反应，结果为：“H” 1/80，“O” 1/40； 血象：WBC4×109/L，N64%，L36%；改 用“克林霉素” 治疗，体温仍未下降。8月8日体温持续不退达39.5℃,伴食欲 不振、腹胀、 腹泻、 每日3-4次稀便，加用“氯霉 素”2g/bid。症状无明显缓解。自述在病程一周时,胸、腹部 曾出现淡红色皮疹，数枚，4天后消失 , 为进一步诊治。以发 热待查收治入院。
有 麦麸样脱屑
无 白细胞↓，出疹期淋
巴细胞减少
风疹
Rubella
(风疹病毒)
约1天或无 低热或无热 卡他症状轻
无 先面部，24h 内遍布全身 较小浅红色
斑丘疹 无
细小皮屑/无 无
白细胞↓出疹 期淋巴细胞
较多
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌)
约1天 常见高热 咽痛明显
无 先颈胸部，2～ 3d遍布全身， 皮肤充血上鲜红
1
发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃ 或一日体温变动超过1.2 ℃
2
发热的机理
安静时：骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） 3
常见伴发热和皮疹的疾病分类
4
皮疹形态
• 斑丘疹 • 出血疹 • 疱疹或脓疱疹 • 荨麻疹 • 粘膜疹
5
出疹性传染病皮疹的发展、演变规律
某些传染病具特有的出疹规律 “水 猩 天 麻 斑 伤” 出疹的顺序及分布
麻疹：自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐 水痘：向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹 天花：离心性分别，头面部及四肢分布最密
第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四 肢，但手掌、足底大都无疹；皮疹初为稀疏散在的斑疹，加 压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第 三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “一麻、二猩、三退 疹”。
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水痘:
病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性 分布; 顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一 时期可有各种皮疹混合; 疹后不留痕迹。并发症少。
见正常皮肤,皮疹消退时为“糠皮状脱屑” •伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状
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猩红热:
病程第二天出疹,是在皮肤充血的基础上密布细小的 充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤;皮疹持续2-4天， 疹退后皮肤出现膜状脱皮.
猩红热皮疹
杨梅舌
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猩红热帕氏线
猩红热手足大片脱皮
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风疹: