骨关节影像(教学)

肩 关 节 结 核
骨 质 疏 松
骨
质 软
化
• （三）骨质破坏（destruction of bone） • 1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消 失。 • 2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。 形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或 不清楚。 • 3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。 • （四）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis） • 1、病理：单位体积骨量增多。 • 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小 梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 • 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病 等。
非骨化性纤维瘤（正侧位）
第二节 正常X线表现（normal x-Ray manifestation）
• 一、骨的结构与发育 • （一）结构： • 1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质 ①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。 • 2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质 骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 • （二）发育 • 1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨） 和混合骨化（下颌、锁骨） • 2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由 软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。 • 3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。
正常小儿长骨
• （二）骨龄（bone age） • 1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨 龄。可制成骨龄表。 • 2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。 （2）法医判断年龄。 • （三）成人骨骼（adult skeleton） • 1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。 • 2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。 • （四）常见变异：子骨（肌腱中，关节附近）和副骨 （未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。
关节退行性变 纤维性强直（类风湿）
骨性强直（化脓） 完全骨性强直(化脓)
• （五）关节脱位（dislocation of joint） • 1、病理：组成关节骨骼的骨端分离、错位。 • 2、X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部 分脱离。有时可伴发骨折。 • 3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。
• 二、限制：早期病变、软组织病变和深 部小病变不易发现。 • 三、方法 • （一）普通检查：1、透视（fluoroscopy） 2、摄影（radiography） • （二）特殊检查：1、体层摄影 （tomography）2、放大摄影（magnified radiography） • （三）造影检查：1、关节造影 （arthrography）2、血管造影 （angiography）
正 常 关 节 X 线 表 现
四、脊柱
• （一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、 肌肉、关节囊。 • （二）X线表现 • 1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质， 内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下 缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根 和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节 突（含脊椎间小关节）和横突。 • 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它 含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。 • 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。 含肌肉、韧带和关节囊等。
骨关节系统影像诊断学
序言(preface)
• 骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检查、 CT、MRI、ECT和USG。目前一般首选X线检 查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选 用USG。介入放射学（interventional radiology） 不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊 断，而且能治疗某些骨病。 • 第一节 X线检查的作用、限制和方法（effect limit and methods of radiological examination） • 一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部 能定性。
关 节 脱 位
第四节 骨关节疾病的X线表现和诊断
（radiological appearances and diagnosis of osteoarticular diseases）
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一、骨关节外伤 （一）骨折（fracture） 1、长骨骨折 （1）基本X线表现：①骨折线（透明线，致密线，骨皮 质、小梁扭曲和骨骺分离）。②骨碎片。③骨变形。④ 软组织肿胀。 • （2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②按 折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脱 性、嵌入性和粉碎性。 • （3）骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋 转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线 不良。
骨
龄
•
7岁
19岁
子 骨 和 副 骨
三、四肢关节
• （一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤 维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。 • （二）X线表现 • 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为 均匀致密光整的线状影。 • 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关 节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度 均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。 • 3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。 有的可见脂肪垫和肌腱。
二、关节的基本病变
• （一）关节肿胀（swelling of joint） • 1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿 胀和关节腔积液。 • 2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不 清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。 • 3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。 • （二）关节破坏（destruction of joint） • 1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的 缺损。 • 2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关 节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度 狭窄或脱位等。 • 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。
关节肿胀（化脓） 关节破坏（结核）
• （三）关节退行性变（degeneration of joint） • 1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而 骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。 • 2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚 期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形 成,骨端囊变。 • 3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病。 • （四）关节强直（ankylosis of joint） • 1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不 能活动。 • 2、X线表现：（1）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。（2） 骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接 关节两端。 • 3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。
骨质破坏
骨纤维肉瘤
骨质增生硬化
慢性骨髓炎
• （五）骨膜增生（periosteal proliferation） • 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。 • 2、X线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分层、花 边、针状和三角形（称codman三角）。 • 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。 • （六）骨内和软骨内钙化（intraosseous and intracartilaginous） • 1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。 • 2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨 内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。 • 3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性 变和软骨类肿瘤等。
骨膜增生（骨肉瘤）
骨梗塞（骨内钙化）
• （七）骨质坏死（necrosis of bone） • 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨 （sequestrum）。 • 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规 则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度 环。 • 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。 • （八）矿物质沉积（deposit of mineral salt） • 1、病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。 • 2、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密 带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。 • 3、临床意义：铅、磷、氟等中毒。
二、长骨
• (一）小儿骨骼（childhood skeleton） • 1、骨干（diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内 膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、 血管沟。 • 2、干骺端（metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨 纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 • 3、骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心 （骨皮质和骨松质）。 • 4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带， 随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称 骨骺线遗迹。
骨质坏死（股骨头缺血坏死）
矿物质沉积（铅中毒）
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• （九）骨骼变形（change of skeletal shape） • 1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 • 2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变 弯或畸形。 • 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨 不全等。 • （十）周围软组织病变（soft tissue diseases of bony periphery） • 1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积 气、骨化或钙化。 • 2、X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清， 皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低， 分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。 （4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。 • 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。
透明骨折线
致密骨折线
皮质扭曲（青枝骨折）
骨骺分离
骨碎片
骨变形（脊椎压缩骨折）
• （4）骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带， 骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。 • （5）儿童骨折的特点：①骺 离骨折。②青枝 骨折。 • （6）骨折的愈合：①纤维性骨痂（折后2~3 天）。②骨性骨痂（折后2~3周）。③骨性愈 合（折后2~3月）。 • （7）骨折并发症：①延迟愈合或不愈合。② 畸形愈合。③外伤后骨质疏松。④骨关节感染。 ⑤骨缺血性坏死。⑥关节强直。⑦关节退行性 变。⑧骨化性肌炎。 • （8）不同部位的常见骨折：①colles骨折。② 肱骨髁上骨折。③股骨颈骨折。
股骨颈骨折（嵌入）
骨折愈合
骨折不愈合
桡骨柯里氏骨折
腰椎压缩骨折
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2、脊椎骨折： （1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。 （2）椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。 （3）有时脊椎附件受累。 （4）脊柱后突侧移，但椎间隙正常。 3、火器伤骨折：（1）发病（战士多，好发于头部和上 肢）。（2）X线表现（多发、粉碎、异物，易感染，愈 合慢）。 （二）关节脱位（dislocation of joint） 1、好发于活动范围大的大关节如肩、肘。 2、X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折。 3、常见脱位：（1）肩关节（盂下、喙突下、锁骨下）。 （2）肘关节常为后脱位。
正常脊椎X线表现
正 侧 斜
第三节 基本病变X线表现
（x-ray manifestations of basic lesions）
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、骨骼的一基本病变 （一）骨质疏松（osteoporosis） 1、病理：单位体积骨量的减少。 2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小 梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。 3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。 （2）局限性：废用（炎症、肿瘤、骨折后）和神经营养障碍等。 （二）骨质软化（osteomalacia） 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现：（1）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2） 骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱 骨）。 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。