纤维支气管镜临床应用
纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的临床应用
肺炎 是儿科 常见的呼吸系统疾病 之一 ， 感染联合对 症治 抗 疗多可治愈 ， 但部分 患儿 由于病理 解剖 特点和抗 生 素滥用 ， 使 病情 迁延 恶化成为难治性 肺炎 。纤维 支气管镜 （ 支镜 ） 纤 肺泡
现 为支气管黏膜充 血、 肿 ， 水 分泌 物增 多 ， 中血 管显露 ， 膜 其 黏
纵行皱褶等慢性炎症改变 ４ 例 （４６ ； ５ ３．％）支气管肺发 育异 常４
３ ５ ７６
河北 医药 ２ １ ０ １年 １ ２月 第 ３ ３卷 第 ２ ４期
表１ ２组患者治疗 后疗效对 比 例（ ％）
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ ２ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｍａ，０ １Ｖ ｌ ３Ｄ ｃＮ ．４ ｃ
易导致再感染和根尖病变等不安全的隐患 ； 在治疗 隐裂牙 时一
１ （５ ５ ４ ２．）
牙髓病 的病患既能够得 以去除 根管 中的病原 又可 以修 复冠 的 隐裂 ， 而且效果 明显、 后遗症低 、 并发症低 ， 值得临床推广使用。
参 考文 献
１ 石敏 ， 冠修复与根管治 疗同步治疗 隐裂牙 牙髓病 的临床 应用． 口腔
医 学 ，０ ０ ３ ３７ ９ ２ １ ，０：１ ０１ ．
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７８ ．０ １２ ．３ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ．０ ２－ ３ ６２ １ ．４ ０ ９ ｓ
・
临床 研 究 ・
纤 维 支 气 管 镜 在 ４ Ｊ 难 治 性 肺 炎 中 的 临床 应 用 ，Ｌ
袁洁 安 淑华 王翠 芝 史玲 艾
【 关键词】 纤支镜； 小儿； 难治性肺炎； 护理 【 中图分类号】 Ｒ７５６１ 【 ．３ ２ 文献标识码】 Ａ
纤维支气管镜在肺科临床应用与护理
．ｍ 皮下注射， 并给 予２ 利多卡 因做咽喉部 ％ 纤维支气管镜 （ 以下简称 纤支镜 ）检查作为辅助诊 分予阿托 品０ ５ ｇ 连续 ３ 每次 间隔 ５ 次， 分钟 。如 Ｐ １ ０次 ／分 ＞０ 疗 手段 ，已广泛应用于肺部疾 病的诊断和鉴别诊断 。通 喷雾 麻醉，
过 纤支镜检查可 以对相 当多的疑难病例 予以确诊 ，也可 则不予 阿托品注射 ，只做 好咽 喉部喷雾麻 醉 。 ２ ３物 品及药物准备。术前备好 Ｏ Ｙ Ｉ Ｓ ． Ｌ Ｉ＇ 纤支镜及 ｄＵ ： 通 过支气 管镜针对病因给 以治疗 ，如 ：对支气管内膜结
禁食 ６ ～８ 时。术前 ３ 分钟测量 脉搏 ，如 １ ０次 ／ 用 １ｍ 小 ０ ０ ０ ｌ生理盐水灌洗并留冲洗液作结核菌或致病菌的培
维普资讯
养 ，用活检钳对可疑病灶 或组织作活检术 。此操作要密
４ ３ 术前做好 患者 的心理护 理，消 除恐 惧、焦虑 ．
切配合 医生 ，尽量减少病人的痛 苦。术中密切观察 生命 等心理是取得患者在 术中密切 配合 的重要 因素 。 体征变化 ，注 意血氧 饱和度和心 电监 测，如 出现脉搏 、 ４ ４ 熟练 掌握好 咽喉部喷雾麻醉的深浅度 是纤支镜 ． 呼吸增快 、血压和血氧饱和度下降等情 况，及 时报 告医 顺利通 过 的关键 。 生暂停操 作，并给予相应 的处理 ［ 术 中严格执行无菌 ３ ４ ５术前 了解病者有无麻醉药过敏史及月经 史，积 ． 技术操 作 ，防止 感 染 的发生 。 极采取 有效措施 ，防治麻醉药过敏及中毒、喉痉 挛、低
结 果 ２ 患者 均能顺 利地进行 纤维 支气管镜 的检 查和治 疗。结论 ０例 ５
施 是 手术 成功 的 重要 关键 。
医护 紧密配合和 综合有 效的护 理措
纤支镜在肺内占位性病变的辅助诊断中的临床应用
80%
诊断结果
结合病原学检查，确诊为肺结核 ，避免了不必要的手术治疗。
案例三：肺部良性肿瘤评估
患者情况
老年男性，体检发现肺部结节， 无明显临床症状。
纤支镜检查
通过纤支镜观察到结节表面光滑 ，无浸润表现，进行活检并送病 理检查。
诊断结果
病理诊断为肺错构瘤，为良性肿 瘤，避免了过度治疗。同时，纤 支镜检查为制定后气管内有 新生物，进行活检并送病理检 查。
诊断结果
病理诊断为肺鳞癌，早期发现 为手术治疗提供了良好时机。
案例二：肺结核鉴别诊断
80%
患者情况
青年女性，出现咳嗽、咳痰、发 热等症状，影像学检查发现肺部 阴影。
100%
纤支镜检查
通过纤支镜观察到支气管内膜炎 症表现，进行刷检和灌洗液检查 。
实验室检查对比
纤支镜与痰液检查
痰液检查是肺部感染的常用诊断方法之一，但痰液易受污染，影响检查结果的准确性；纤支镜可在直 视下采集病变部位的分泌物或组织，提高检查的准确性和可靠性。
纤支镜与血液检查
血液检查可反映机体的全身状况，但对于肺部局部病变的诊断价值有限；纤支镜可直接观察肺部病变 ，同时可进行局部灌洗和刷检，获取更准确的病原学证据。
症状，发现出血及时处理。
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况， 发现喉头水肿及时给予激素治 疗。
支气管痉挛
备好急救药品和设备，发生支 气管痉挛时立即给予解痉治疗
。
04
案例分析：纤支镜在肺内占位性病变诊断中价 值
案例一：肺癌患者早期诊断
患者情况
中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状 。
纤支镜在ICU应用PPT课件
04
纤支镜在ICU应用的案例 分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
01
02
03
患者情况
患者因重症肺炎入住ICU， 病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺 泡灌洗，清除炎症物质， 改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸 功能明显改善，顺利脱离 呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来 需要建立完善的培训体系，包括 理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确 保只有具备相应资质的医生才能进 行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势 与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和 支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜 手术创伤小，恢复快，并发症 少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进 行，方便对重症患者进行治疗 。
纤维支气管镜在肺炎诊治中的作用
汇报人：日期:•纤维支气管镜介绍•纤维支气管镜在肺炎诊断中的作用•纤维支气管镜在肺炎治疗中的作用•纤维支气管镜在肺炎诊治中的临床价值目•纤维支气管镜检查的安全性及注意事项•典型病例分享与讨论录纤维支气管镜介绍0119世纪初1967年1970年1980年20世纪90年代现代纤维支气管镜的发展历程纤维支气管镜的雏形诞生，最初由德国学者制造，仅有1.8mm直径。
德国库斯莫尔制造出第一代纤维支气管镜，直径为3.5mm，长36cm。
第二代纤维支气管镜问世，直径为5mm，长60cm，可以弯曲。
电子纤维支气管镜诞生，具有更高的分辨率和更好的观察效果。
光学纤维支气管镜出现，具有更佳的光学性能和操作性能。
随着技术的不断发展，纤维支气管镜的直径、长度、观察范围和操作性能不断提升。
纤维支气管镜由镜头、光缆、目镜、物镜、钳道和操作孔组成。
结构通过光缆将外部的光源导入纤维支气管镜内，经物镜将图像传输至目镜，医生通过目镜观察患者的气管和支气管黏膜病变情况。
工作原理纤维支气管镜的结构与原理对于不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难、肺不张、疑似肺癌等病症，纤维支气管镜检查可以帮助诊断并获取病理标本进行病理学检查。
对于严重心肺功能不全、严重出血倾向、喉头水肿、活动性大咯血等患者，应视为禁忌症。
纤维支气管镜检查的适应症与禁忌症禁忌症适应症纤维支气管镜在肺炎诊断中的作用020102直接观察病变部位纤维支气管镜可以观察到病变部位的范围和程度，对于确定肺炎的病因和病理类型具有重要价值。
通过纤维支气管镜可以直接观察到病变部位的情况，如炎症、水肿、分泌物等，有助于医生判断病情。
获取病变组织样本通过纤维支气管镜可以获取病变组织样本，进行病理学检查，进一步明确诊断。
对于一些不典型的肺炎病例，通过获取病变组织样本可以避免误诊和漏诊。
通过纤维支气管镜可以采集呼吸道分泌物样本，进行细菌培养和药敏试验，确定病原菌类型。
对于一些难治性肺炎病例，确定病原菌类型有助于选择敏感的抗生素进行治疗。
纤维支气管镜年度总结(3篇)
第1篇一、背景纤维支气管镜（Fiberoptic Bronchoscopy）作为一种重要的呼吸系统疾病诊断与治疗手段，近年来在我国得到广泛应用。
为总结本年度纤维支气管镜工作情况，提高诊疗水平，现对纤维支气管镜年度工作进行总结。
二、工作概况1. 诊断工作本年度，我科共完成纤维支气管镜检查1000余例，其中支气管镜下活检病理确诊肺癌60例，肺结核20例，其他疾病20例。
支气管镜下刷检、灌洗、活检等操作，提高了诊断准确率，降低了误诊率。
2. 治疗工作（1）肺泡灌洗：针对肺部感染、肺不张等疾病，本年度共进行肺泡灌洗500余例，总有效率95%。
肺泡灌洗能够清除气道分泌物，改善通气，降低感染风险。
（2）支气管扩张：针对支气管扩张患者，本年度共进行支气管镜下球囊扩张术200余例，术后患者呼吸困难、咳嗽等症状明显改善。
（3）异物取出：本年度共成功取出支气管异物50余例，患者恢复良好。
（4）气道狭窄：针对气道狭窄患者，本年度共进行支气管镜下球囊扩张术及支架植入术30余例，术后患者通气功能得到明显改善。
3. 教学与科研（1）开展纤维支气管镜操作技能培训，提高医护人员操作水平。
（2）参与呼吸系统疾病相关科研项目，撰写论文10篇，其中SCI论文2篇。
三、工作亮点1. 优化纤维支气管镜检查流程，缩短患者等待时间。
2. 加强与临床科室沟通，提高诊断与治疗水平。
3. 开展新技术，如磁导航纤支镜、超声纤支镜等，提高诊疗效果。
四、存在问题及改进措施1. 问题：部分患者对纤维支气管镜检查存在恐惧心理，影响检查顺利进行。
改进措施：加强患者心理疏导，提高患者对纤维支气管镜检查的认知。
2. 问题：部分基层医院纤维支气管镜操作技术尚不成熟。
改进措施：加强基层医院纤维支气管镜操作技术培训，提高诊疗水平。
五、展望纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊断与治疗中具有重要作用。
在今后的工作中，我科将继续加强纤维支气管镜诊疗技术，提高诊疗水平，为患者提供优质医疗服务。
无痛纤维支气管镜检查的临床应用体会
晚期 巳有气道 疤 痕狭窄 闭锁 或肺 毁损 的
患者 不 应 再 植 入 支 架 或 用 球 囊 扩 张 ， 极 积
丙 酚 、 太 尼 复 合 液 ， 规 治 疗 组 采 用 芬 常 ２ ％利多卡 因雾化 喷 喉 ， 待患 者意 识 消失 后 开始镜检 。观察两 组检查前 、 检查 中及
检查后 的氧饱 和度 、 血压 、 脉搏 和 呼 吸的
镜 在 临床 使 用 情 况 及 应 用价 值 。 方 法 ： 回 顾 性 分 析 ２０ ０ ９年 １ ２月 期 间做 纤 维 支 ～１ 气管 镜 检 查 的 ２ ０例 的 临床 资料 。 根 据 受
纤维支 气管镜 检查 为 一种 侵 入性 检
查手段 尚不Biblioteka 能被大多数患 者接受 ， 目前大
组 间用 ｔ检验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有 显 著 性 ， ００ Ｐ＞ ．５为差异无显著性 。
结 果
ｍｅｔｇｏ ｐ ｂ ｃｅｋｎ Ｂ ｅｒａｅ ， ｎ ｒｕ ， ｙ ｈ ｃｉｇ Ｐ ｄ ｃｅｓｄ
ｈ ａｔｒ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｄ ｗｉ ｏ ｔａ ｙ ｉａ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｙ， ｔ ｕ ｎ ｎ ｄ ｐ — ｉ ｈ ａｉｎ ａ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｍａ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｏ ｎ ｎ ａ ｔ ｕ ａｎ， ａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｈ ｉ ｈ ｒ ｅ ｖ ｘ ｍｉ ａ ｏ ｏ ｍ ｎ ａ — ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｌ ｏ ａ ｖ ｈ ｉ
ｔａ ｅ ｏ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｍｐ ｆｌ ａ ｄ ｆ ｎ ａ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ｓ ｓａ ｏ ｐ ｏｏ ｎ ｅ ｔ － ｈ ｆ ｎ １ Ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｒｕ ｅ ｅ ｕ ｅ ｙ ． ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｄ ｏ
纤支镜在气道狭窄的诊断和治疗中的应用
04
随访与效果评估
治疗后患者症状逐渐改善，肺部 感染得到控制，呼吸功能逐渐恢
复。
案例三：复杂性气道狭窄问题解决方案探讨
患者情况
一名65岁男性，因复杂性气道狭窄导致严重呼吸困难和 呼吸衰竭，多次治疗无效。
诊断方法
通过纤支镜检查和三维重建技术，全面了解患者气道狭窄 的情况和程度。
治疗过程
组织多学科专家会诊，制定个性化的治疗方案。在纤支镜 引导下进行复杂的气道重建手术，包括激光消融、支架植 入和球囊扩张等多种技术联合应用。
02
纤支镜技术简介
纤支镜发展历程
初始阶段
01
早期的纤支镜主要由硬质材料制成，操作复杂且风险
较高。
发展阶段
02 随着光学技术和材料科学的进步，纤支镜逐渐变得更
加柔软、灵活，操作也更简便。
现代纤支镜
03
现代纤支镜结合了高清摄像技术、激光治疗技术等多
种先进技术，大大提高了诊疗的准确性和安全性。
纤支镜结构及工作原理
分类
根据狭窄部位可分为中央型气道 狭窄和周围型气道狭窄；根据狭 窄程度可分为轻度、中度和重度 狭窄。
发病原因及危险因素
发病原因
气道狭窄的常见原因包括先天性发育 异常、外伤、炎症、肿瘤等。其中， 肿瘤是导致气道狭窄的重要原因之一 。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是 气道狭窄的危险因素，可增加患病风 险。
瘤等。
03 为制定针对性治疗方案提供重要依据，提高治疗 效果。
辅助其他检查手段提高诊断准确率
01
纤支镜可辅助进行细胞学刷检、灌洗液检查等，提高
诊断阳性率。
02
可结合影像学检查，如CT、MRI等，对气道狭窄进
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
纤支镜在麻醉中的应用
纤支镜在麻醉中的应用安徽省宁国市人民医院麻醉科242300陈小明童生元纤维支气管镜（Fiberoptic bronchoscopy,简称纤支镜）1967年起开始用于临床。
随着性能质量的改进，它越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗，它在麻醉中的应用也越来越广泛。
我们把纤支镜在我院麻醉中的应用经验及典型病例总结如下：1．用于对返流误吸病人的抢救病例：男性，75岁，因“消化道穿孔，感染性休克”急诊行剖腹探查术，术前放置胃肠负压吸引管。
常规全麻诱导，在麻醉诱导期面罩加压供氧时发生了返流误吸，立即用纤支镜进行检查，发现有大量糊状胃内容物堵塞右主支气管开口。
在纤支镜明视引导下，对堵塞部位进行有效彻底的吸引，并用小剂量生理盐水（20ml/次）进行灌洗后再吸引。
手术后继续呼吸机治疗两天，术后一周摄胸片提示右上肺斑片状阴影，病人完全康复后出院。
返流误吸常造成吸入性化学性肺炎，致病人多死于肺部并发症，盲目吸引不能有效彻底地吸尽返流物，还容易造成气道的损伤。
纤支镜直视下吸引提高了吸引的有效率，减轻了肺部的继发性损伤，有利于病人的康复。
2．用于颈椎损伤病人的插管病例：男性，22岁，车祸致下颌骨骨折合并第四颈椎（C4）骨折，在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”。
此手术需要术中对位上下颌的咬合关系，故进行经鼻插管，又因为存在颈椎损伤的情况，麻醉中要始终保持颈椎位置的固定，我们使用在纤支镜引导下进行经鼻插管。
常规全麻诱导：芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg，面罩通气5min，将7.0#带支架的气管导管套在纤支镜上,在纤支镜明视引导下将气管导管顺利插入气管，手术完成顺利，待病人清醒后拔除气管导管，术后检查颈椎损伤并无加重征象。
在插管时要避免或不可能移动颈项和头的位置多见于：颈椎骨创伤或退化以致不稳定、强直型关节炎、巨大的颈部肿瘤、椎动脉供血机能不全等，为了避免引起或加重颈髓的损伤，在施行全身麻醉时尽量减少颈部的活动，纤支镜在这方面就起到了它独特的作用。
临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)
临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。
②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。
③疑有气管、支气管肿瘤者。
④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。
⑥疑有支气管异物、结石者。
⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。
⑧胸片有原因不明的浸润性病变。
⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。
肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。
⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。
⑦正在大咯血者。
⑧严重肺部感染并高热者。
④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。
⑤主动脉弓瘤病人。
⑥近6个月发生急性心肌梗死者。
⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。
⑧严重心律失常。
⑨急性哮喘发作。
【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。
高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。
肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。
肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。
【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。
一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗中的临床应用价值
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
浅谈纤维支气管镜临床应用及护理
察穿 刺部 位 有无 血 肿 、 斑 、 龈 出 血等 现 象 ； 察有 无 尿 、 便 瘀 牙 观 大 颜色 的改 变 ， 及早 发现 出血 并 发症 【 句 。 ２． ．４手术 肢 体 的 护理 ： 观察 穿 刺 局 部 有 无 出血 、 肿 、 动 脉 ３ ① 血 桡 搏 动情况 及敷 料是 否 完整 ， 察患 者右 上肢 皮 肤温 度 、 观 甲床 颜 色 ， 注 意观 察穿 刺 加压 包 扎 处远 端 是 否 出现 肿 胀 、 凉 ， 注意 桡 动 变 并 脉 压迫器 松 紧度是 否 适宜 。 止 血过 程 中嘱 患者 上肢 避 免剧烈 活 ② 动 ， 掌 腕 部 伸 直 ， 关 节 制 动 ６ ， 其 术 后 ２ 免 做 屈 腕 动 手 腕 ｈ尤 ｈ避 作 ， 后 ４ ｈ内禁 止术 肢 测 血压 及 输 液 ， 术 ８ 以免加 重 手部 肿 胀 或 难 以正确判断因渗漏还是出血所致 的肿胀 。③有 ５例经股动脉穿 刺 ， 者 术侧 肢 体 ２ 时 制 动 ， 患 ４小 术后 观察 足背 动 脉 搏 动 情 况 极 为 重要 ，如 术侧 足 背 动 脉 搏 动较 非 手术 侧 足 背动 脉搏 动 弱或 与 术前 比较 明显 减弱 ， 问患 者术 侧 肢体 有无 疼 痛 、 木 及刺 痛感 ， 询 麻 观 察可 见 患者 术侧 下 肢 肿胀 ， 肤 略显 紫 色 ， 考虑 为 股动 脉 血 皮 应 栓形 成 ， 及 时进 行处 理 。在患 者 制动 ２ 应 ４小时 内 ， 注意对 肢 体 应 的按摩 。 对有 下 肢静 脉 曲张或 静脉 炎 的患 者一 定 不要 用力按 压 但
下肢 。
１９ ６
醇饮食 ， 食新 鲜蔬 菜 、 多 水果 ， 烟酒 ， 喝浓茶 。 戒 不 复查 ： 出院后如无不适 ， 半个月来院复查一次， 主要是心电图 和凝血 情况 、 常规 、 肾功 能 、 动 负荷试 验 。以后 １ 血 肝 运 个月 、 个 ３ 月 、 年 复查 ， 半 每年 作 运 动 负荷 实 验 ， 如有 心绞 痛 发作 ， 运动 负 或 荷 试验 阳性 ， 好复 查冠 状 动脉 造影 。 最 一
纤维支气管镜临床应用论文及护理
2012年4月摘要：目的：为了明确诊断及辅助治疗呼吸系统疾病的一种检查手段。
探讨：在治疗及诊断肺部疾病中的价值和临床疗效。
方法：通过了解及分析纤维支气管镜在临床中的应用，来制定出一系列的护理方法及观察要求。
结论：此检查是辅助呼吸科疾病的诊疗的最佳对策和有效途径，也是一种非常适宜的补救措施。
关键词：纤维支气管镜；临床应用；护理中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0169-02浅谈纤维支气管镜临床应用及护理王芳**成都军区昆明总医院呼吸内科一病区（650032）2012年2月18日收稿察穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观察有无尿、大便颜色的改变，及早发现出血并发症[6]。
2.3.4手术肢体的护理：①观察穿刺局部有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及敷料是否完整，观察患者右上肢皮肤温度、甲床颜色，注意观察穿刺加压包扎处远端是否出现肿胀、变凉，并注意桡动脉压迫器松紧度是否适宜。
②止血过程中嘱患者上肢避免剧烈活动，手掌腕部伸直，腕关节制动6h ，尤其术后2h 避免做屈腕动作，术后48h 内禁止术肢测血压及输液，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀。
③有5例经股动脉穿刺，患者术侧肢体24小时制动，术后观察足背动脉搏动情况极为重要，如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，询问患者术侧肢体有无疼痛、麻木及刺痛感，观察可见患者术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色，应考虑为股动脉血栓形成，应及时进行处理。
在患者制动24小时内，应注意对肢体的按摩。
但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
2.3.5观察造影剂的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂对肾脏有一定的影响，所以，支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观察介入术后的尿量[7]。
2.4出院指导：急诊PCI 患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，保持乐观的情绪，适当锻炼，增强抵抗力。
支气管镜技术临床应用PPT课件
• 支气管镜介入技术在气道良恶性 肿瘤治疗中的应用
• 肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、
放疗、化疗等。
• 常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包
括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔 内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法
75
支气管镜下冷冻治疗
76
气管支架植入
77
经纤支镜微波治疗气道内良恶性 肿瘤、气道狭窄、止血
66
•取气管-支气管内异物
67
异物取出
患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管， 随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。
68
• 经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）
肺弥漫性病变、不能确定病因者 局限性肺浸润性病变 周围型肺肿块或结节
69
• 经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）
52
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
53
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
54
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
55
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
56
检查和治疗项目 及其适应证
57
常规支气管镜技术适应证
(1) 诊断方面:
• 不明原因的咯血 • 不明原因的慢性咳嗽 • 不明原因的局限性哮鸣音 • 不明原因的声音嘶哑, • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
13
肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同
14
15
16
可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
17
18
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
19
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
适应症及应用
1.明确肺部肿块性质。
2.咯血或痰中带血，尤其40岁以上的患者。
3.不明原因的慢性咳嗽（≥3周）。
4.肺不张的检查及治疗。
5.不明原因的局限性哮鸣音。
6.不明原因的声音嘶哑。
7.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
8.X线胸片或CT检查异常者。
9.临床诊断肺癌，决定行手术前的检查。
10.取出气管、支气管异物。
11.清除呼吸道分泌物。
12.肺部感染疾病的细菌学诊断。
13.肺结核，肺癌的检查，治疗及随访。
14.可视下气管插管。
禁忌症
1.活动性大咯血。
2.严重心肺功能不全。
3.严重的心律失常。
4.不能纠正的出血倾向。
5.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛。
6.尿毒症或严重的肺动脉高压者。
7.全身情况严重衰弱者。
8.严重的上腔静脉阻塞。
9.主动脉瘤有破裂危险者。
注意事项
1.检查时带上胸片或CT及心电图，凝血像，血常规检查结果。
2.术前禁水，禁食4小时。
3.术后2小时内禁水，禁食以免误吸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纤维支气管镜临床应用
2 术后半小时减少说话，使声带得到充分的 休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸 入。 嘱患者术后2～4h后才能进食。 有异常情况随时报告医生。
谢
谢
纤维支气管镜临床应用
⑶ 不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜 有助于查明气道狭窄的部位及性质。 ⑷ 不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神 经引起的声带麻痹和气道内新生物等所 致。 ⑸ 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 ⑹ X 线胸片和(或) CT 检查异常者,提 示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺 炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及 原因未明的胸腔积液等。
纤维支气管镜临床应用
⑼术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或 可能脱落的牙齿，应报告医生。 ⑽表面麻醉前，嘱患者咳出气管内分泌物， 然后清理鼻腔和咽喉给予表面麻醉。 ⑾ 向患者详细说明检查的目的、意义、大 致过程、有关并发症和配合检查的方法等， 同时应了解患者的药物过敏史，应征得家属 与患者的同意并在同意书上签字。
纤维支气管镜临床应用
5 不能纠正的出血倾向, 如凝血功能严重障碍。 6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查 易导致喉头水肿和严重的出血。 7 新近发生心肌梗死,估计纤支镜不易通过,且可导 致严重的通气受阻, 10 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 11 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的 出血。
纤维支气管镜临床应用
(3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有 严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行 气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜, 就 地施行人工心肺复苏术。 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利, 或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病 情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药, 或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发 作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮 喘严重发作进行处理。
纤维支气管镜临床应用
1 活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉 不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大 咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道 内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息 死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部 或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血 部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时 行纤支镜检查。 2 严重心、肺功能障碍。 3 严重心律失常。 4 全身情况极度衰竭。
纤维支气管镜临床应用
(8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量 出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出 血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采 取措施。 (9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生 的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。
纤维支气管镜临床应用
对患者方面 1 在术前 ⑴询问药物过敏史，有无青光眼及纤支 镜禁忌证等病史，测量血压及进行心、肺 体检。 ⑵拍摄X线胸片，必要时拍胸部断层片及 CT片，以确定病变部位。 ⑶对拟行活检者需做出凝血时间和血小 板计数等检查。
纤维支气管镜临床应用
⑷对疑有肺功能不全者行肺功能检查。 ⑸做肝功能及乙肝表面抗体检查。 ⑹对高血压或体检有心律失常者应做心电 图检查。 ⑺术前4h禁食、禁水。 ⑻术前半小时口服可侍因0.015～0.03g、肌 注阿托品0.5mg。或术前半小时安定肌注 5mg。
右 下 叶 支 气 管
右上 叶支 气管 充血、 水肿、 管腔 狭窄 (炎症)
管腔 内大 量脓 性分 泌物
右中 间支 气管 口凹 凸不 平菜 花样 新生 物， 表面 有少 许出 血
纤维支气管镜临床应用
㈡ 禁忌证:纤支镜检查现已积累了丰 富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩 小,或仅属于相对禁忌。 但在下列情况下行纤支镜检查发生 并发症的风险显著高于一般人群,应慎 重权衡利弊,决定是否进行检查。
纤维支气管镜临床应用
㈣ 并发症及其抢救: 纤支镜检查总的说来是十分安全 的,但也确有个别病例因发生严重的并 发症而死亡。并发症的发生率约为0.3 % , 较严重的并发症的发生率约为0.1 % , 死亡率约为0.01 % 。 常见的并发症及其预防和处理措 施:
纤维支气管镜临床应用
(1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和 器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。在正式麻醉之前先 用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能 再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过 300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。对发生严重 过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处 理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过 缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复 苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。
纤维支气管镜 临床应用
纤维支气管镜临床应用
纤维支气管镜(可弯曲支气管镜, 简称纤支镜) 检查是呼吸内科重要的 诊断和治疗技术 。
纤维支气管镜临床应用
一、常规纤支镜检查 ㈠ 适应证: 1 诊断方面: ⑴ 不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者, 持续1 周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。痰中带 血时检查易获阳性结果。 在大咯血时一般不宜进行检查。 ⑵ 不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断 支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸 入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎 性疾病的诊断价值受到限制。
纤维支气管镜临床应用
(6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组 织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。 治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗 生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压 (PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左 右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在 高频通气支持条件下施行检查。
纤维支气管镜临床应用
2 治疗方面: ⑴ 取出支气管异物。 ⑵ 清除气道内异常分泌物,包括痰液、 脓栓、血块等。 ⑶ 在支气管镜检查中,明确了咯血患者 出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐 水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素 溶液等。
纤维支气管镜临床应用
⑷ 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗 或局部注射化疗药物。 ⑸ 引导气管插管,对插管困难者可通 过支气管引导进行气管插管。 ⑹ 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性 肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀 治疗。
纤维支气管镜临床应用
1 适应证: (1) 普通纤支镜检查可见范围 以外的肺组织内的孤立结节病变, 经其他检查未能定性者。 (2) 肺部弥漫性病变性质不明 者。
纤维支气管镜临床应用
2 禁忌证:除常规纤支镜检查所述禁忌 证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下 情况禁忌: (1) 病变不能除外血管畸形所致者。 (2) 怀疑病变为肺包虫囊肿者。 (3) 心肺功能较差,估计不能耐受可能 发生的气胸者。 (4) 进行机械通气者。 (5) 有出血倾向者。
纤维支气管镜临床应用
二、经支气管肺活检(TBLB) TBLB 多在X 线透视监视下施行,经 纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送 到预定的外周肺病灶进行活检。该技术 克服了常规纤支镜只能对3～4 级支气管 内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范 围难以见到的外周肺病变进行取材。在 没有X 线透视条件时,盲目进行TBLB 对 弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
纤维支气管镜临床应用
⑺ 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前 检查, 对指导手术范围及估计预后有参考价 值。 ⑻ 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断 裂, 纤支镜检查常可明确诊断。 ⑼ 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制 患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过 气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗 (BAL) 获取标本进行培养等。 ⑽ 疑有食道气管瘘的确诊。 ⑾ 纤支镜引导下选择性支气管造影。