眩晕诊断和治疗
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13
三. 眩 晕 的 分 类
2020/11/14
眩晕的分类及其病因
周围性眩晕
前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起
1.前庭与耳蜗功能均有障碍： ①迷路内：美尼尔病、病毒感染、迷路卒中、内耳 损伤、肿瘤、药物等； ②迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
2.仅有前庭功能障碍： ①迷路内：良性位置性眩晕、晕动病； ②迷路外：前庭神经元炎
治疗
激素+改善循环药物为主； 其他：降纤、抗血栓、脱水等； 若上述治疗效果均不佳，一月后可尝试高压氧治疗。23
突发性耳聋和美尼尔病的鉴别
突聋病人常伴有眩晕（1/2），但不反复发作，听力 损失多>60dB； 美尼尔病发病早期听力丧失很少，反复发作，呈波动 性听力曲线，听力损失多<60dB。
2020/11/14
美尼尔病
2020/11/14
临床表现
症状多持续数分钟至1小时，甚至更长时间。常伴植 物神经紊乱症状、耳鸣（早期低调，后期高调）、耳 部闷胀感和听力减退。早期可不伴耳鸣/耳聋，但随 着疾病进展可出现，且愈来愈重。眩晕发作多在听力 完全丧失后停止。听力测试呈神经性耳聋，气导及骨 导均受累。
治疗
内科治疗：卧床休息，抗组胺制剂（苯海拉明/异丙嗪）， 利尿脱水（速尿、甘露醇），倍他司汀。 外科治疗：迷路破坏术、第Ⅷ对颅神经前庭部分切断22术等。
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
眼震方向 慢相：眼动方向（由前庭启动） 快相：纠正方向（大脑皮层反馈）
临床上以快相表示眼震方向。
临床可见水平、旋转和垂直眼震三种，眼震的类型、方 向及持续时间可提示病灶定位。
8
二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
25
前庭阵发症
临床表现
前庭阵发症是临床上相对少见的眩晕,其主要表现为反复发 作的短暂性眩晕,常伴姿态不稳,耳鸣等表现,其发病与血管 压迫前庭蜗神经有关。目前该病尚缺乏特异的检查方 法,MRI发现血管压迫前庭蜗神经现象和脑干听觉诱发电位 发现Ⅰ~Ⅲ波潜伏期延长等神经电生理检查异常有助于诊断。
前庭阵发症
定义
突发性耳聋
突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，3天内 3个频率下降30dB以上(333原则)，至少在相连的两个 频率听力下降20dBnHL以上。
突发性耳聋
2020/11/14
临床表现
非波动性神经性耳聋,可为轻、中或重度，甚至全聋。 多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明，可 伴耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐,但不反复发 作。除第Ⅷ颅神经外,无其它颅神经受损症状。
2020/11/14
治疗
本病治疗首选抗癫痫药物(如卡马西平),对于不能耐受药 物治疗不良反应的病人及对药物治疗无效的顽固发作的病 人可采用手术治疗,手术方式多采用经乙状窦后入路颅神 经微血管减压术。
26
血管性眩晕
临床表现
后循环缺血/出血，眩晕程度相对周围性眩晕较轻， 但持续时间较长，且伴其他神经系统阳性体征（中枢 性眩晕），影像学检查进一步明确。
眩晕诊断和治疗
主要内容 1
2
3
目
4
录2020/11/14
概述 解剖＆生理 眩晕的分类 常见的眩晕
2
一. 概 述
2020/11/14
让医生“头晕”的主诉
患者最常见的主诉是“头晕”或“头昏”， 对患者来说两者没有明显的区别，但真正代表 的意思却可能千差万别。其中有可能是头昏沉、 不清爽感，有可能是天旋地转、平衡不稳，甚 至部分患者把“晕厥”也归于此类。
16
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
BPPV是门诊眩晕病人中最常见的原因。根据耳石累及的半规 管不同可分为后半规管型（PC）、水平半规管型（HC）和前 半规管型（AC），PC约占90%，HC约为10%，AC罕见。
诊断： PC-BPPV的诊断：病史（起卧位、短暂）+Dix-Hallpike试验 阳性（旋转性眼震，方向朝患侧）+无其他体征+手法复位有 效。 HC-BPPV的诊断：病史（翻身/转头、短暂）+滚动试验/仰卧 侧头位试验阳性（水平性眼震）+无其他体征+手法复位有效。
中枢性眩晕 前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起 1.血管性眩晕：椎基底动脉TIA/血栓形成、延髓背 外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、脑桥及小脑 梗死或出血等
2.颈性眩晕
3.肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第IV脑室、颞或枕叶 肿瘤
4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜眼、脑寄生虫病、 小脑脓肿、脑干脑炎及小脑炎
治疗
血管性眩晕
病因治疗+对症治疗。
2020/11/14
27
颈性眩晕
发生与头部突然转动、抬头有明显关系，转颈试验阳性。 TCD、颈椎MRI可帮助诊断。
颈性眩晕
2020/11/14
28
偏头痛性眩晕
眩晕+偏头痛，但部分患者仅有眩晕症状，无偏头痛症 状（偏头痛等位症）。
偏头痛性眩晕
2020/11/14
29
治疗：手法复位（Epley法&Babecue法）+倍他司汀。
17
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
Dix-Hallpike试验 右侧为患侧
18
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
仰卧转头试验 19
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
PC-BBPV的Epley手法复位
5.头颈外伤
6.脱髓鞘性眩晕：多发性硬化
7.变性病性眩晕：遗传性共济失调、脑干空洞症
8.颅内压升高性眩晕
9.癫痫性眩晕
14
三. 眩 晕 的 分 类
2020/11/14
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
症状＆体征
周围性
中枢性
眩晕与呕吐
显著
轻度
眼震方向
旋转-垂直性 旋转-水平性 单纯水平性
单纯水平性 单纯垂直性 单纯旋转性
都是“眩晕”，如何来区分？病史是最重要的判断依据。 大部分患者，通过详细的病史询问可以得出诊断。在病史采集 过程中，我们尤其需要注意以下情况：
1.起、卧位时或转头时出现眩晕，静止数秒～数十秒后可缓 解；
2.反复眩晕，且持续时间长，随年龄增加发作亦随之增加； 3.眩晕剧烈且持续时间长，伴有耳鸣，有听力下降病史； 4.眩晕剧烈且持续时间长，病前有感冒史，但无耳鸣； 5.突发听力下降、眩晕，伴耳鸣； 6.眩晕，伴言语不清、视物成双。
与平衡的相关解剖结构
平衡三联：
视觉 本体觉（深感觉） 前庭觉
上述结构若出现功能障碍，
失
导致感觉输入不足或不对称
衡
头晕 或 眩晕
小脑功能障碍亦可出现头晕，是因为与前庭的联络障碍所致。
6
二.
解
眩晕的产生机制
剖 ＆
双侧前庭神经冲动输入不对称 同时出现眼震
生
wenku.baidu.com
理 2020/11/14
7
二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
冷热水试验 Cool—破坏 Warm—刺激
生理情况下Cool时，眼震方向朝对侧，Warm时眼震方 向朝同侧。
病理情况下，如美尼尔病（破坏性病灶），眼震方向 朝健侧，且眼震时间缩短。 如良性位置性眩晕（刺激性病灶），眼震方向则朝9患侧。
二. 解
眩晕的相关解剖结构
剖
＆
生
理 2020/11/14
10
二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
24
前庭神经元炎
临床表现
单纯的眩晕发作，症状持续时间长，不伴有耳聋和耳 鸣，病前多有非特异性上呼吸道感染史，提示病因可 能为病毒感染。良性病程，数日至数周缓解，部分可 复发。快速甩头试验可确定患侧。
治疗
前庭神经元炎
2020/11/14
抗组胺制剂（苯海拉明/异丙嗪）对症；甲泼尼松龙100mg 口服，Qd，3周后减量，可能促进快速缓解。
还
谢谢!
在
晕
吗
2020/11/14
30
谢谢大家！
眩晕的相关解剖结构
内耳 骨 半 规 管
水平（外）半规管：水平眼震 后半规管：旋转眼震 上（前）半规管：垂直眼震
11
二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
眩晕的相关解剖结构
前庭神经传导通路
12
三. 眩 晕 的 分 类
2020/11/14
眩晕：当前庭系统障碍或人为刺激时，出 现的自身或周围环境旋转感，感觉周围环境中 物体沿某一方向旋转或节律地移动，或有头部 和躯体转动感，常伴有自主神经功能紊乱症状， 如心悸、出汗、恶心、呕吐、便意等。
动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般30 ～20 60秒！
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
HC-BBPV的Babecue手法复位
动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般30 ～60秒
21
概述
美尼尔病
美尼尔病是眩晕疾病中的经典，表现为反复发作的眩 晕，伴波动性耳鸣和耳聋。男女发病率相似，多在50 岁左右发病，也有早发和晚发者。发病机制为膜迷路 积水。
所以对于该类患者，医生需要做的第一件 事情就是弄明白患者是如何“晕/昏”的，病 史是诊断的最重要依据。
3
一. 概 述
2020/11/14
头晕、头昏和眩晕有什么区别？
症状 头晕 头昏 眩晕
概念
头重脚轻、 摇晃、失衡、 非旋转
头昏沉、不 清爽
自身或外物 旋转、移动、 摇晃
恶心/呕吐 部分可伴
常无 常见
凝视时眼震方向 注视 听力下降/耳鸣 脑干或小脑体征 眼震
不改变 抑制眼震 可有 无 2-10秒潜伏期，短暂
改变 无影响 无 常有 无潜伏期，持续性
15
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
眩晕患者在神经科门诊中占有很大的比例，在以往，最常 见＆滥用的诊断是“椎基底动脉供血不足”，但随着对该类疾 病的认知逐渐深入和增加，发现实际情况却并非如此。
临床意义 多由前庭系统、视 觉、深感觉或小脑 功能障碍 多由全身性疾病或 神经症等
前庭系统障碍
本次以讨论眩晕为主，不涉及头昏。 4
二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
与平衡的相关解剖结构 眩晕的产生机制 眼球震颤的产生机制 眩晕的相关解剖结构
5
二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
三. 眩 晕 的 分 类
2020/11/14
眩晕的分类及其病因
周围性眩晕
前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起
1.前庭与耳蜗功能均有障碍： ①迷路内：美尼尔病、病毒感染、迷路卒中、内耳 损伤、肿瘤、药物等； ②迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
2.仅有前庭功能障碍： ①迷路内：良性位置性眩晕、晕动病； ②迷路外：前庭神经元炎
治疗
激素+改善循环药物为主； 其他：降纤、抗血栓、脱水等； 若上述治疗效果均不佳，一月后可尝试高压氧治疗。23
突发性耳聋和美尼尔病的鉴别
突聋病人常伴有眩晕（1/2），但不反复发作，听力 损失多>60dB； 美尼尔病发病早期听力丧失很少，反复发作，呈波动 性听力曲线，听力损失多<60dB。
2020/11/14
美尼尔病
2020/11/14
临床表现
症状多持续数分钟至1小时，甚至更长时间。常伴植 物神经紊乱症状、耳鸣（早期低调，后期高调）、耳 部闷胀感和听力减退。早期可不伴耳鸣/耳聋，但随 着疾病进展可出现，且愈来愈重。眩晕发作多在听力 完全丧失后停止。听力测试呈神经性耳聋，气导及骨 导均受累。
治疗
内科治疗：卧床休息，抗组胺制剂（苯海拉明/异丙嗪）， 利尿脱水（速尿、甘露醇），倍他司汀。 外科治疗：迷路破坏术、第Ⅷ对颅神经前庭部分切断22术等。
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
眼震方向 慢相：眼动方向（由前庭启动） 快相：纠正方向（大脑皮层反馈）
临床上以快相表示眼震方向。
临床可见水平、旋转和垂直眼震三种，眼震的类型、方 向及持续时间可提示病灶定位。
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二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
眼球震颤的产生机制
是一种不自主的节律性的眼球颤动。
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前庭阵发症
临床表现
前庭阵发症是临床上相对少见的眩晕,其主要表现为反复发 作的短暂性眩晕,常伴姿态不稳,耳鸣等表现,其发病与血管 压迫前庭蜗神经有关。目前该病尚缺乏特异的检查方 法,MRI发现血管压迫前庭蜗神经现象和脑干听觉诱发电位 发现Ⅰ~Ⅲ波潜伏期延长等神经电生理检查异常有助于诊断。
前庭阵发症
定义
突发性耳聋
突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，3天内 3个频率下降30dB以上(333原则)，至少在相连的两个 频率听力下降20dBnHL以上。
突发性耳聋
2020/11/14
临床表现
非波动性神经性耳聋,可为轻、中或重度，甚至全聋。 多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明，可 伴耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐,但不反复发 作。除第Ⅷ颅神经外,无其它颅神经受损症状。
2020/11/14
治疗
本病治疗首选抗癫痫药物(如卡马西平),对于不能耐受药 物治疗不良反应的病人及对药物治疗无效的顽固发作的病 人可采用手术治疗,手术方式多采用经乙状窦后入路颅神 经微血管减压术。
26
血管性眩晕
临床表现
后循环缺血/出血，眩晕程度相对周围性眩晕较轻， 但持续时间较长，且伴其他神经系统阳性体征（中枢 性眩晕），影像学检查进一步明确。
眩晕诊断和治疗
主要内容 1
2
3
目
4
录2020/11/14
概述 解剖＆生理 眩晕的分类 常见的眩晕
2
一. 概 述
2020/11/14
让医生“头晕”的主诉
患者最常见的主诉是“头晕”或“头昏”， 对患者来说两者没有明显的区别，但真正代表 的意思却可能千差万别。其中有可能是头昏沉、 不清爽感，有可能是天旋地转、平衡不稳，甚 至部分患者把“晕厥”也归于此类。
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四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
BPPV是门诊眩晕病人中最常见的原因。根据耳石累及的半规 管不同可分为后半规管型（PC）、水平半规管型（HC）和前 半规管型（AC），PC约占90%，HC约为10%，AC罕见。
诊断： PC-BPPV的诊断：病史（起卧位、短暂）+Dix-Hallpike试验 阳性（旋转性眼震，方向朝患侧）+无其他体征+手法复位有 效。 HC-BPPV的诊断：病史（翻身/转头、短暂）+滚动试验/仰卧 侧头位试验阳性（水平性眼震）+无其他体征+手法复位有效。
中枢性眩晕 前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起 1.血管性眩晕：椎基底动脉TIA/血栓形成、延髓背 外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、脑桥及小脑 梗死或出血等
2.颈性眩晕
3.肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第IV脑室、颞或枕叶 肿瘤
4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜眼、脑寄生虫病、 小脑脓肿、脑干脑炎及小脑炎
治疗
血管性眩晕
病因治疗+对症治疗。
2020/11/14
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颈性眩晕
发生与头部突然转动、抬头有明显关系，转颈试验阳性。 TCD、颈椎MRI可帮助诊断。
颈性眩晕
2020/11/14
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偏头痛性眩晕
眩晕+偏头痛，但部分患者仅有眩晕症状，无偏头痛症 状（偏头痛等位症）。
偏头痛性眩晕
2020/11/14
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治疗：手法复位（Epley法&Babecue法）+倍他司汀。
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四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
Dix-Hallpike试验 右侧为患侧
18
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
仰卧转头试验 19
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
PC-BBPV的Epley手法复位
5.头颈外伤
6.脱髓鞘性眩晕：多发性硬化
7.变性病性眩晕：遗传性共济失调、脑干空洞症
8.颅内压升高性眩晕
9.癫痫性眩晕
14
三. 眩 晕 的 分 类
2020/11/14
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
症状＆体征
周围性
中枢性
眩晕与呕吐
显著
轻度
眼震方向
旋转-垂直性 旋转-水平性 单纯水平性
单纯水平性 单纯垂直性 单纯旋转性
都是“眩晕”，如何来区分？病史是最重要的判断依据。 大部分患者，通过详细的病史询问可以得出诊断。在病史采集 过程中，我们尤其需要注意以下情况：
1.起、卧位时或转头时出现眩晕，静止数秒～数十秒后可缓 解；
2.反复眩晕，且持续时间长，随年龄增加发作亦随之增加； 3.眩晕剧烈且持续时间长，伴有耳鸣，有听力下降病史； 4.眩晕剧烈且持续时间长，病前有感冒史，但无耳鸣； 5.突发听力下降、眩晕，伴耳鸣； 6.眩晕，伴言语不清、视物成双。
与平衡的相关解剖结构
平衡三联：
视觉 本体觉（深感觉） 前庭觉
上述结构若出现功能障碍，
失
导致感觉输入不足或不对称
衡
头晕 或 眩晕
小脑功能障碍亦可出现头晕，是因为与前庭的联络障碍所致。
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二.
解
眩晕的产生机制
剖 ＆
双侧前庭神经冲动输入不对称 同时出现眼震
生
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二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
冷热水试验 Cool—破坏 Warm—刺激
生理情况下Cool时，眼震方向朝对侧，Warm时眼震方 向朝同侧。
病理情况下，如美尼尔病（破坏性病灶），眼震方向 朝健侧，且眼震时间缩短。 如良性位置性眩晕（刺激性病灶），眼震方向则朝9患侧。
二. 解
眩晕的相关解剖结构
剖
＆
生
理 2020/11/14
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二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
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前庭神经元炎
临床表现
单纯的眩晕发作，症状持续时间长，不伴有耳聋和耳 鸣，病前多有非特异性上呼吸道感染史，提示病因可 能为病毒感染。良性病程，数日至数周缓解，部分可 复发。快速甩头试验可确定患侧。
治疗
前庭神经元炎
2020/11/14
抗组胺制剂（苯海拉明/异丙嗪）对症；甲泼尼松龙100mg 口服，Qd，3周后减量，可能促进快速缓解。
还
谢谢!
在
晕
吗
2020/11/14
30
谢谢大家！
眩晕的相关解剖结构
内耳 骨 半 规 管
水平（外）半规管：水平眼震 后半规管：旋转眼震 上（前）半规管：垂直眼震
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二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
眩晕的相关解剖结构
前庭神经传导通路
12
三. 眩 晕 的 分 类
2020/11/14
眩晕：当前庭系统障碍或人为刺激时，出 现的自身或周围环境旋转感，感觉周围环境中 物体沿某一方向旋转或节律地移动，或有头部 和躯体转动感，常伴有自主神经功能紊乱症状， 如心悸、出汗、恶心、呕吐、便意等。
动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般30 ～20 60秒！
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
HC-BBPV的Babecue手法复位
动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般30 ～60秒
21
概述
美尼尔病
美尼尔病是眩晕疾病中的经典，表现为反复发作的眩 晕，伴波动性耳鸣和耳聋。男女发病率相似，多在50 岁左右发病，也有早发和晚发者。发病机制为膜迷路 积水。
所以对于该类患者，医生需要做的第一件 事情就是弄明白患者是如何“晕/昏”的，病 史是诊断的最重要依据。
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一. 概 述
2020/11/14
头晕、头昏和眩晕有什么区别？
症状 头晕 头昏 眩晕
概念
头重脚轻、 摇晃、失衡、 非旋转
头昏沉、不 清爽
自身或外物 旋转、移动、 摇晃
恶心/呕吐 部分可伴
常无 常见
凝视时眼震方向 注视 听力下降/耳鸣 脑干或小脑体征 眼震
不改变 抑制眼震 可有 无 2-10秒潜伏期，短暂
改变 无影响 无 常有 无潜伏期，持续性
15
四. 常 见 的 眩 晕
2020/11/14
眩晕患者在神经科门诊中占有很大的比例，在以往，最常 见＆滥用的诊断是“椎基底动脉供血不足”，但随着对该类疾 病的认知逐渐深入和增加，发现实际情况却并非如此。
临床意义 多由前庭系统、视 觉、深感觉或小脑 功能障碍 多由全身性疾病或 神经症等
前庭系统障碍
本次以讨论眩晕为主，不涉及头昏。 4
二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14
与平衡的相关解剖结构 眩晕的产生机制 眼球震颤的产生机制 眩晕的相关解剖结构
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二. 解 剖 ＆ 生 理 2020/11/14