儿童糖尿病酮症酸中毒

补钾
不管血钾如何,均需补钾 1.低血钾:在扩容时,胰岛素应用前即开始补
钾 2.高血钾:见尿后补钾 3.血钾正常:扩容后,胰岛素治疗开始同时补
钾 4.补钾需贯穿整个补液过程 5.补钾浓度为40(3)
磷酸盐的补充
1时磷酸盐的丢失增加(高渗利尿) 2.磷酸盐的补充对临床无明显的积极意义 3.磷酸盐的补充有产生低血钙的危险 4.严重的低磷酸盐血症,不管有否临床表现
小时 2.液体量计算需至少24小时,均衡给予 3..每日液体总量不超过该年龄,体重及体表面积
液wk.baidu.com治疗
4.当校正钠浓度低下或没有随血糖下降而上升时, 需增加补液的钠浓度
5.大量应用0.9可能会导致高氯性代谢性酸中毒 发生
6.当血>7.3或3>18,尿酮体转阴, 一般情况好转,可口服水和食物时,可停止静脉 补液
治疗
治疗方法和步骤: 液体治疗(水和盐的补充) 胰岛素应用 补钾 磷酸盐应用 酸中毒的处理 脑水肿的防治
治疗
计算公式:
阴离子间隙(3) (正常值12±2)
校正钠浓度=测得2x[(血糖5.6)/5.6]
或=测得2x[(血糖100)/100]
有效渗透压=2()+血糖(18)
液体治疗
液体治疗早于胰岛素的应用
胰岛素应用注意点(二)
3.当血糖降至14-17(250-300)以下时,将液体改为 50.45(10:0.91:1)
4.如果血糖下降过快(>5),则血糖在降至14-17以前即 可予补充葡萄糖
5.如果有必要可应用10-12.5%葡萄糖来防止低血糖
补钾
儿童体内钾缺失约为3-6. 主要为细胞内缺钾 1时细胞外液高渗状态细胞内水向胞外转 移—细胞内钾浓缩—细胞内钾外流 2.胰岛素缺乏—肝糖分解和蛋白质水解—细 胞内钾向胞外转移 3.呕吐,高渗利尿—钾丢失 4.容量减少—醛固酮分泌增加—排钾增加
液浓缩). 5.尿酮体 6.糖化血红蛋白 7.留取适当标本进行培养(如果有感染依据)
监护
每小时记录: 1. 静脉和口服用药,液体出入量(包括口服液体) 2. 生命体征(心率,呼吸,血压) 神经系统症状,体征
检查(判断有否脑水肿发生可能) 3. 胰岛素用量 4.毛细血管血糖(必须与静脉血糖测定相交叉)
诊断： 1.高血糖：血糖>=11.1 2.静脉血<7.3和/或重碳酸盐<15 3.同时合并有糖尿，酮尿和酮血症 分类： 轻度 <7.3,或碳酸氢盐<15 中度 <7.2,或碳酸氢盐<10 重度 <7.1,或碳酸氢盐<5
的病理生理
是由于体内胰岛素缺乏和/或胰岛素的反调 节激素增加,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱.以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为 主要表现的临床综合征。
的病理生理
三.水电解质平衡紊乱 1. 高血糖引起渗透性利尿,蛋白质和脂肪 分解增加,大量酸性代谢产物排出时带走 水分,呕吐和入量不足导致脱水,引起血容 量不足. 2. 渗透性利尿引起大量丢失,肾小管泌[]和 制[4]功能受损,肾小管内交换增加,呕吐和 入量不足,导致不足.
治疗环境
1.有经验的团队(专科医生和护理人员) 2.需进行特别监护 3.制定 的诊疗常规 4.对实验室生化指标变化进行不断的评估
糖尿病诊断标准()
1.有糖尿病的症状并且随机血糖>=11.1(200), (糖尿病症状主要指多饮,多尿,多食,体重减轻等)
2.禁食8小时后测定的空腹血糖>=7.0(126) 3.糖耐量试验():2小时血糖>=11.1
凡符合上述三条中任何一条即可诊断糖尿病 如果没有明显症状需在不同时间重复一次
诊断标准及分类
评估(临床)
1.再确认诊断及其病因 2.仔细寻找有否感染依据 3.评估意识状态( 昏迷评估) 4.测体重 5.观察有否黑棘皮征,以估计是否为胰岛素抵抗
和2型 6.评估脱水严重程度
评估(实验室)
1.血糖, 电解质,碳酸氢盐,尿素氮,肌酐 2.血, 2, 2 3.血渗透压 4.血常规(增高是应激而非感染依据增高提示 血
的病理生理
一.高血糖对机体的影响： 有效循环胰岛素减少和/或拮抗激素增 多—肝脏葡萄糖产生增多(糖原分解和糖 异生),而外周葡萄糖的利用受损高血糖, 高渗状态 a.细胞外液高渗引起细胞内液向细胞外移 动,细胞脱水,相应器官功能障碍. b.渗透性利尿,引起水电解质平衡紊乱.
的病理生理
二.高酮血症、酸中毒 1. 病人脂肪分解增加,产生大量游离脂肪 酸和甘油三酯,在肝内经氧化与和偶联形 成乙酰,大量乙酰使肝内产生酮体增加,超 过正常周围组织氧化的能力,引起高酮血 症. 2.血酮增高使血中有机酸浓度增高，另外 大量有机酸与体内碱基结合成盐排出， 造成体内碱储备大量丢失，导致酸中毒
监护
每2-4小时重复测定(如果临床需要可更勤监测): 1.电解质系列 2.血气分析 3.尿酮体(直至消失) 每6-8小时重复测定: 1. ,
治疗
治疗目标: 1.恢复有效循环容量 2.防止并发症发生(脑水肿,低钾血症等) 3. 阻断脂解作用和酮体产生,
减少糖异生,增加外周糖利用 4.缓慢降低血渗透压和血糖
均需治疗 补充磷酸盐时需注意血钙监测
酸中毒的处理(一)
谨慎纠酸 1.随着液体和胰岛素治疗,严重酸中毒是可逆的 2.胰岛素可阻止酮酸的进一步产生,并且促进酮酸代谢,产
1.脱水量的估计: 中度 : 5-7% 重度 :10%左右
5%:皮肤弹性差,黏膜干燥,心 率增快 10%:毛细血管充盈时间>3秒, 眼眶凹陷
液体治疗
水盐的补充: 当周围循环受损,需立即予扩容: 1.选择0.9%生理盐水或林格氏液等晶体液 2.按10-20,在1-2小时内给予,必要时可重复 后续液体补充: 1.继续予补充0.9%生理盐水或平衡盐液至少4-6
胰岛素应用
目的:降低血糖,抑制脂解作用及生酮作用 方法:小剂量静脉胰岛素应用 (0.1) 开始时间:液体补充1-2小时后 停静脉用药时间:血>7.33>15,
恢复正常
胰岛素应用注意点(一)
1.治疗初期,不再用胰岛素静推 2.当患儿表现为胰岛素敏感 (如年幼儿童或高血糖高渗状态时), 胰岛素剂量可降至0.05甚至更低 高血糖高渗状态( ( ): 血糖>33.3; 动脉>7.3 血清重碳酸盐浓度>15; 少量酮尿 缺乏或轻度的酮血症; 有效血浆渗透压>320 昏迷