婴幼儿腹泻(补液计算)

病例分析——治疗
饮食疗法 护理，对症处理 药物治疗： ◆控制感染； ◆微生态疗法； ◆肠黏膜保护剂； 液体疗法

液体疗法
口服补液 静脉补液

液体疗法——口服补液（ORS）
成分： ————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g ————————————— 加水到 1000ml 张力：2/3张（220mmol/L） 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
12¡ « 16Ð ¡ Ê ±Ä Ú Ê ä Í ê ¨ £ 5ml/kg/hr£ ©
注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3
静脉补液——例一

6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请 设计第一天静脉补液方案。
静脉补液——例一
总量：180×7.5=1350ml 扩容：20×7.5=150ml -----------------------10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 5%NaHCO3 15ml -----------------------用2:1液
30 15 10 20 20 15 10 10
48 24 16 33
7.5
几种混合溶液的简单配制
2:1¹ Ò 5« ¡ 10%GS(ml) 10%NaCl (ml) 5%NaHCO3 (ml) 10%KCl (ml) 500 2:3:1¹ Ò 500 2:6:1¹ Ò 500 4:3:2¹ Ò 1:1¹ Ò 1:2¹ Ò 1:4¹ Ò É ú À í Î ¬ ³ Ö Ò ¹ 500 500 500 500 500
Ý ¾ Í Ñ Ë ® Ê Ö £ ¬ µ Í Ã 2/3 Ó 50¡ « 100 ¬ £ µ È É ø à 1/2 Ó 100¡ « 120 Õ Å ¬ £ · ß É ø à 1/3Õ Ó Å 8¡ « 12Ð ¡ Ê ±Ä Ú ä Ê Í ê ¨ 8¡ £ « 10ml/kg/hr£ ©
90¡ « 120 120¡ « 150 150¡ « 180

静脉补液第二阶段——维持补液
补充异常的继续损失量： ◆补液量——10～40ml/kg ◆张 力——1/3张 补充生理需要量： ◆补液量——60ml/kg ◆张 力——1/3～1/5张或生理维持液 补液速度： 在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约 4～5ml/kg· hr。 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+， Ca++，Mg++ 。
静脉补液——例一

补充继续损失量：20×7.5=150ml 用2:6:1液（1/3张） -----------------------10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml ------------------------
静脉补液——例一

补充生理需要量：60×7.5=450ml 用生理维持液 -----------------------10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml -----------------------与继续损失量一起在12～16hr内输完。
1/2hr内
静脉补液——例一

补充累积损失量：100×7.5=750ml 实际应用量： 750－150=600ml 用2:3:1液 (1/2张） 8～12hr内 ---------------------------------------------10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml -----------------------------------------------
消化系统疾病
婴幼儿腹泻
病例分析——病史总结
病史 体征 实验室检查

病例分析——诊断
病程的诊断 病因的诊断 脱水的诊断

病例分析——诊断

病程 ◆急 性：病程<2周 ◆迁延性：病程2周～2月 ◆慢 性：病程>2月
病例分析——诊断

病因 ◆感 染 性—肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； ◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。

口服补液理论基础
液体疗法——口服补液（ORS）
适应症： ◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿； ◆有严重并发症者。

口服补液盐 （ORS）——用量
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频 服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
病例分析——诊断

脱水 ◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、 口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无 周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水； ◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等 渗性、高渗性脱水。
病例分析——鉴别诊断
根据大便常规，大便培养，大便找病原及 临床特点等进行鉴别

大便无或有少量白细胞者 ： ◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎； ◆肠道外感染——症状性腹泻； ◆生理性腹泻； ◆其他非感染性腹泻。

静脉补液——纠正低钾
轻度低钾每日口服 KCl 20～30mg/kg； 重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超 过0.3%），全日KCl总量30～45mg/kg，均 匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8 小时。

静脉补液——纠正低钙

可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释一倍后 缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整 用量。

静脉补液第一阶段

补液量：根据脱水程度决定 ◆轻度脱水——50ml/kg ◆中度脱水——100～120ml/kg ◆重度脱水——120～150ml/kg
因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达 成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上 述量的3/4和2/3。
静脉补液第一阶段
补液的种类： 根据脱水的性质决定 ◆等渗性脱水——1/2张 ◆低渗性脱水——2/3张 ◆高渗性脱水——1/3张 补液速度 ： ◆累积损失量应于开始输液的8～12小时补足,约 8～10ml/kg·hr ； ◆重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头 半小时内扩容 ； ◆低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。
静脉补液——纠正低镁

25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射， 每日3～4次，症状缓解后停用。
第一天的补液方案总结如下：
Ñ Ë Í ® ³ Ì ¶ È Û º À ý Ë ð Ê §Á ¿ Ò ¹ Ì å Á ¿ ¨ ml/kg£ £ © á ¶ Ç È Ð ¶ Ö È Ð ¶ Ö È 50 ¸ ¹ ² Ò ³ É · Ö · ù Ô Ð ø É Å Õ Ì Ð » ø Ë ð Ê §Á ¿ Ò Ì ¹ å Á ¿ (ml/kg) 10¡ « 40 ú À É í Ð è Ò ª Á ¿ ² Ò ¸ ¹ É · ³ Ö 1/5 Å Õ ² Ò ¸ ¹ ¹ Ì Ò å Á ¿ É · ³ Ö £ ¨ ml/kg£ © 1/3 « ¡ 1/2 Å Õ 60¡ « 80 ×Á Ü ¿ (ml/kg)
例一的临床简单计算：
总量： 1125～1325ml → 1250ml 扩容： 20×7.5=150ml 2:1液 累积： 500ml 2:3:1液 维持： 600ml 2:6:1液
静脉补液——例二

6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设 计第一天静脉补液方案。
静脉补液——例二

静脉补液——纠正酸中毒
因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和 肾功能改善，酸中毒可随即纠正。 若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。 ◆无血气，可按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。 先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。 ◆根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)×0.5×体重， 同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。
30 48
15 24
10 16
20 33
20
15
10
10
7.5
静脉补液
原则：先快后慢；先浓后淡； 见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ； 第一天内补液的两个阶段三个部分： ◆补充累积损失量为主的阶段； ◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 第一天内的补液总量为： ◆轻度脱水—— 90～120ml/kg ◆中度脱水——120～150ml/kg ◆重度脱水——150～180ml/kg
病例分析——鉴别诊断

大便有较多的白细胞者： ◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等； ◆坏死性肠炎 ；
病例分析——治疗
原则 ： ◆调整饮食； ◆预防和纠正脱水； ◆合理用药； ◆加强护理，预防并发症； 较以前的治疗有三个新观念 ： ◆不禁食； ◆肠黏膜保护剂的使用； ◆微生态疗法 ；

静脉补液的常用液体

单一溶液 等张: ①5%GS； ②0.9%NaCl； ③1.4%NaHCO3 高张: Ⅰ.10%GS(2张)； Ⅱ.10%NaCl(11张)； Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)； Ⅳ.10%KCl(8.9张)
静脉补液的常用液体

Leabharlann Baidu
混合溶液 ◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③) ◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ) 2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③) ◆1/3张: 1:2液 2:6:1液 ◆2/3张: 4:3:2液 ◆1/5张: 1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)
例二的临床简单计算：
总量： 120×20ml=2400ml 累积： 1200ml 2:6:1液 维持： 1200ml 2:6:1液
几种混合溶液的简单配制
5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 10%KCl ( ml ) ( ml ) ( ml ) ( ml )
2: 1液 2:3:1液 2:6:1液 4:3:2液 1:1 液 1:2 液 1:4 液 生理维持液
500 500 500 500 500 500 500 500
总量——125×20=2500ml 第一阶段： 补充累积损失量：75×20=1500ml 因是学龄儿童,，少用1/3， 实际用量：1500×2/3=1000ml 用1/3张： 2:6:1液 输液时间：12～13hr内

静脉补液——例二

第二阶段：维持补液 ◆继续损失量：20×20=400ml 用2:6:1液 ◆生理需要量：55×20=1100ml 用1:4液或生理维持液 输液时间：11～12hr内