出院诊断证明书模板

出院诊断证明书模板

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门诊号：

清华大学玉泉医院

出院诊断证明书住院号：

姓名：性别：

男年龄：16岁

入院日期：

出院日期：20xx－12－22

住院天数：21天

出院诊断：儿童广泛发育障碍-孤独症，伴攻击行为

1. 注意休息，适宜活动，避免过度劳累等。

2.定期复查，精神内科门诊药物配合治疗。

3.继续口服抗癫痫药物丙戊酸钠500mg Bid（自备）, 坚持规律用药，服用丙戊酸钠期间根据情况监测肝肾功能和血常规，必要时查血药浓度。

医师签名：

姓名：

住所：

诊断：

病案号：

年龄：岁

性别：

入院日期：自

年月日起

共住院天

出院日期：至年月日止治疗结果：

出院后注意事项：

科主治医师：

年月日

内容仅供参考