《中国甲状腺疾病诊治指南》
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—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
治疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）
适应症: ① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾
疾病不能耐受手术者
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
临床表现
体征
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
临床表现
体征
心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
临床表现
体征
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
高功能腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎
碘甲亢
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
诊断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结
•
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
病因
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
节
诊断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
鉴别诊断
亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
临床表现
• 症状 • 神经过敏、烦躁失眠 • 心悸，心动过速、心律失常 • 乏力、怕热、多汗、体重减轻 • 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 • 周期性麻痹（男性） • 女性月经稀少 • 重症肌无力（1%）
临床表现
症状
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增 高
浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
临床表现
体征
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
临床表现
体征Baidu Nhomakorabea
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降
低
治疗
一般治疗 注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
疹 — 抗组织胺药物
皮疹严重应停药
治疗
抗甲状腺药物
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量 治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。
预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白 细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于 1.5×109/L应考虑停药。
治疗
➢ 粒细胞缺乏治疗：
➢
妊娠 服用雌激素 糖皮质激素
肝病 肾病
实验室检查
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
实验室检查
131I摄取：
一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢
4-6周 甲功正常
减 MMI 10mg
每4-8周减MMI5-10mg
Graves甲亢的治疗
治疗
治疗
甲状腺制剂
对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
治疗
抗甲状腺药物
常见副作用：
粒细胞减少 — 一般不需要停药
减少抗甲状腺药物
加用一般升白细胞药物
皮
《中国甲状腺疾病诊治指南》
甲状腺功能亢进症
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
概念
• 甲状腺功能亢进症： • 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 • 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
• 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： • 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 • 亢表现
立即停用抗甲状腺药物
➢
禁止使用其他抗甲状腺药物
➢
采取无菌隔离措施
➢
广谱抗生素
➢
皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-
➢
5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子
➢
（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用
治疗
抗甲状腺药物
PTU特异性副作用—抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
治疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）
适应症: ① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾
疾病不能耐受手术者
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
临床表现
体征
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
临床表现
体征
心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
临床表现
体征
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
高功能腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎
碘甲亢
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
诊断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结
•
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
病因
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
节
诊断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
鉴别诊断
亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
临床表现
• 症状 • 神经过敏、烦躁失眠 • 心悸，心动过速、心律失常 • 乏力、怕热、多汗、体重减轻 • 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 • 周期性麻痹（男性） • 女性月经稀少 • 重症肌无力（1%）
临床表现
症状
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增 高
浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
临床表现
体征
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
临床表现
体征Baidu Nhomakorabea
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降
低
治疗
一般治疗 注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
疹 — 抗组织胺药物
皮疹严重应停药
治疗
抗甲状腺药物
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量 治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。
预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白 细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于 1.5×109/L应考虑停药。
治疗
➢ 粒细胞缺乏治疗：
➢
妊娠 服用雌激素 糖皮质激素
肝病 肾病
实验室检查
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
实验室检查
131I摄取：
一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢
4-6周 甲功正常
减 MMI 10mg
每4-8周减MMI5-10mg
Graves甲亢的治疗
治疗
治疗
甲状腺制剂
对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
治疗
抗甲状腺药物
常见副作用：
粒细胞减少 — 一般不需要停药
减少抗甲状腺药物
加用一般升白细胞药物
皮
《中国甲状腺疾病诊治指南》
甲状腺功能亢进症
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
概念
• 甲状腺功能亢进症： • 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 • 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
• 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： • 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 • 亢表现
立即停用抗甲状腺药物
➢
禁止使用其他抗甲状腺药物
➢
采取无菌隔离措施
➢
广谱抗生素
➢
皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-
➢
5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子
➢
（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用
治疗
抗甲状腺药物
PTU特异性副作用—抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）