picc个案护理

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范例分享
◆ 2.通管方法： ◆ 2.1配制尿激酶溶液：尿激酶溶液应新鲜配置，配置浓度为5000U/ml的尿激 酶盐水。 ◆ 2.2物品准备：无菌治疗巾一块、无菌手套一副、20ml注射器数副、100ml 生理盐水一袋、 三通开关一个、未开启的安尔碘一瓶、无菌棉签。 ◆ 2.3操作步骤：1）铺无菌治疗巾于置管侧肢体下；2）打开三通开关、空 20ml注射器（放入治疗巾内）；3）戴无菌手套抽取5ml生理盐水；4）取下 肝素帽，消毒PICC螺旋接口；5）接三通开关（先用生理盐水预冲三通）， 三通开关侧壁接20ml空注射器，直臂接尿激酶盐水并关上，打开空注射器回 抽，使导管内形成负压后关上，再打开尿激酶端利用负压使尿激酶盐水吸入 导管腔内后关闭；于2小时后打开空注射器端进行回抽，严禁强行用力（于 13:00第一次冲管，如此反复持续至次日上午11:00通管成功回抽到回血）；6 ）抽取出5—8ml血液弃去，取下三通开关，20ml生理盐水脉冲式冲管，更 换新的肝素帽，并再次于20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。 ◆ 2.4 在每次回抽和负压吸入尿激酶溶液前，用戴无菌手套的手对外露导管内 的血凝块进行机械揉搓，注意固定导管末端，用力应适当，避免损伤导管， 使导管内的血块变成小分子物质，导管腔内有空隙存在，利于尿激酶溶液与 13 血块融合，也利于小分子血块被负压吸出。
范例分享
◆ 3.护理 ◆ 3.1溶栓护理 1）溶栓时护理：严格执行无菌原则；尿激酶盐水新鲜配置， 有效时间<2小时；发生PICC导管堵塞时切不可用力推注冲管液，应用尿激酶 进行溶栓时要严防血栓进入患者体内。 ◆ 2）溶栓后护理：正确给予脉冲冲管和正压封管，定期更换肝素帽； 严格执行无菌技术并遵守操作规程；输液过程中加强巡视，避免液体滴空； 滴注特殊药物（如甘露醇等）应及时给予冲管。因患者肿瘤颅内转移，偶有 意识不清的状况，应做好导管的安全护理，可用长筒丝袜套于置管侧手臂， 必要时可使用约束带固定，加强巡视，以免患者烦躁自行拔管的可能。 ◆ 3.2健康教育：认真做好患者及家属的解释工作，封管后置管侧手臂避免负 重，避免剧烈活动及局部受压，防止血液反流；及时处理病人频繁呕吐、咳 嗽、呃逆等胸内压增高引起导管内回血，应及时给予冲管封管；告知治疗间 歇期每7天要进行导管维护一次，有任何异常情况应及时告知医护人员。
如何进行个案护理报告？
主要内容
1. 什么是个案护理？
2. 如何撰写个案护理报告？ 3. 个案护理报告的基本格式 4. 范例分享
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什么是个案护理？
个案护理是针对临床实践中某个或某几
个具有特殊性或典型代表性的成功病例, 总
结在护理过程中的经验和体会, 是对一个病
例的深入剖析, 以探索疾病在医护工作中的
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范例分享
◆ 一例PICC置管堵管溶栓再通的护理 ◆ 外周中心静脉导管（PICC)是指经外周静脉（肘
正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心 静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉， 主要用于化疗、胃肠外营养、中长期输液及输注 刺激性药物等,被认为是一种方便、有效、安全的 置管技术.。导管留置时间可长达1年。 ◆ 2012年4月24日我科室发生一例PICC置管全管 道堵管，经持续溶栓22小时后成功再通。现将溶 栓护理报告如下:
◆ 小结（体会） ◆ 参考文献
参考拟投杂志的稿约或已发表的个案
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注意事项-1
◆ 病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应
– 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措
施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》 患者手术情况
×
心理社会方面的评估
√
14范例分享◆ 4小结： ◆ PICC方法因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而得
到在临床日益广泛的应用，并取得显著效果。但在置管及维护等各环 节和过程中，护理上稍有不足就会造成PICC堵管而增加病人的痛苦。 所以通过本病例的护理，目的是为了减少PICC堵管的发生率以及导管 内血栓形成后要处理及时、护理得当的重要性，减轻病人的痛苦，提 高患者的生活质量。
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个案护理报告 特殊病例 特殊做法
推陈出新
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个性特征和共性规律
属于经验型总结
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如何撰写个案护理报告？-1
◆ 选择具有特殊性的病例
– 病例本身特殊, 经过成功的护理取得良好的效果
特殊病例 VS. 少见、罕见病例
– 在护理措施上突破常规, 有所创新, 经验可供同行
借鉴
思考：成功案例 VS. 失败案例
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如何撰写个案护理报告？-2
◆ 全面收集资料
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范例分享
◆
1.1 一般资料：患者林金辉，男，73岁，直肠癌术后复发患者，患者于四年 前发现直肠癌，于手术治疗，术后给予化疗，于五个月前行外院相关检查， 头颅CT提示肿瘤颅内转移，2011年12月14日入住我院康复科治疗。因患者 颅内压增高，需间断输入甘露醇、白蛋白等高渗性药物，于2011年12月16日 在我科行PICC置管术，置管部位为左侧手臂贵要静脉，置管期间管路通畅， 无并发症。 ◆ 1.2 堵管经过：于2012年4月24日11:00护士在给患者更换补液时未及时打 开输液调节器，于11:10当班护士巡视病房时见液体未滴，随即打开调节器仍 无液体输入，立即通知护士长、PICC小组成员，经检查可见外露导管内有血 液凝集，无法抽到回血，推注液体有阻力，考虑全管道堵塞
“护士必须向患者解释吸痰的目的及方法, 以取得合作。
若发现心律不齐, 血氧饱和度下降, 应立即停止吸痰,
给予纯氧吸入。”
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注意事项-3
◆ 写自己参与护理的个案
◆ 用患者的反应来评价护理的效果 ◆ 实事求是的态度 ◆ 符合投稿或答辩的要求
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范例分享
思考与讨论： 1.病例的特殊性 2.资料的全面性 3.文章的结构与表达
– 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结
果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的
主题, 没有抓住与护理密切相关的内容
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注意事项-2
◆ 护理措施
– 突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写)
– 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等) – 强调 “做了什么?”“如何做的” 而不是 “应该做什么?”
– 查阅文献
是否值得 报道？
（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他 人的相关研究和经验, 获得某些理论上的依据） – 采集病例资料
（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）
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基本格式
◆ 前言（疾病相关概念、发病情况、意义等）
◆ 临床资料（病例介绍、疾病的发生、变化和结局） ◆ 护理
插 图 – 护理评估（造口/伤口、病因病理、原因分析） – 护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的） – 护理措施及效果（怎么做的）