第10章-护理理论

任何程度的功能重建
个体系统： 生理变量 心理变量 社会文化变量 成长变量 精神变量
压力源： 可能为多个同时出现 可以分为： ------个体内的 ------个体外的 ------人际间的
第五节 考克斯的健康行为互动模式
一、考克斯简介
1948年，美国印第安纳州
1970年，田纳西州立大学护理学学士学位 1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位 1982年，罗切斯特大学护理学博士学位
systems model:
Application to
nursing education and practice 》
（一）压力源
个体内压力源
压力源
内在的：来自个体内与环境有关的压力
人际间压力源
来自于两个或多个个体间
个体外压力源
发生于体外，距离比人际间压 力源更远
（二） 人的防御系统
抵抗线 （lines of resistance）
二、健康行为互动模式的主要内容
1
服务对象的独特性
2 服务对象与专业人员的互动
3 4
健康结局
(一) 服务对象的独特性（client singularity）
背景因素
认知评价 内在动机
情感反应
（二）服务对象与专业人员的互动
健康相关 信息
情感支持
服务对象与 专业人员的
互动
决策控制 专业技能
（三）健康结局
正常防御线
一级预防保健护理 ……控制或减少压力源 ……加强弹性防御线的功能
二级预防保健护理 ……早期发现 ……早期治疗
弹性防御线
基本 结构
抵抗线
基本结构 ―――正常体温 ―――遗传特征 ―――反应型态 ―――器官功能状态 ―――优势 ―――劣势 ―――自我结构 ―――知识及常识
三级预防保健护理 ……重建功能、促进适应 ……保持系统的稳定性
正常防御线 （normal line of defense）
基本 结构
弹性防御线 （flexible line of defense）
1、基本结构：核心部分，能量源 2、弹性防御线：机体的缓冲过滤器 3、正常防御线：人在生命历程中所建立起
来的健康状态 4、抵抗线：保护基本结构
（三）
预 防
适应于护理对象系统对压力源没有发生反应时 适用于压力源已经穿过正常防御线后 适用于人体的基本结构及能量源遭到破坏后
第三步：按照设计的计划实施护理
包括：１、弥补病人自理能力不足 ２、克服可能出现的自护不足 ３、保护并提高病人的自护能力
罗伊的适应模式
知识点1 罗伊简介
知识点4 罗伊适应模式 与护理实践
第二节
罗伊的适应模 式
知识点2 罗伊适应模式 的框架与主要内容
知识点3 罗伊适应模式 对护理学四个基本概念
背景
● 辅助教育系统：一些自理活动病人能够完成, 也要求病人自己完成，但完成这些自理活动所 需的能力需要通过学习才能具备.
四个基本概念
人 人不是通过本能而是通过学习来达到自我照顾的。
健康 Orem支持WHO关于健康的定义 环境/社会 社会具有两种价值观：
1、人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健 康负责任。
健康结局
对卫生保健服务的利用 健康状况指标 健康问题的严重度 依从性 服务的满意度
健康行为互动模式示意图
三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述
人人
独特性 自主性
健健康健康康
WHO 健康定义
环环境境
护理
存在于人周 围的所有因 素
基于服务对象独 特性
与服务对象良好 互动关系
促进最佳健康结 局的实现
● 护理：通过有目的的干预，减少或避免影 响最佳功能发挥的压力因素和不利状况， 帮助服务对象获得并保持健康水平
与护理实践的关系
护理诊断：对偏离健康的问题作出诊断并 排出优先顺序
护理目标：以保存能量、恢复、维持和促 进个体稳定性为护理原则
护理结果：对干预效果进行评价并验证干 预有效性的过程
二、适应模式主要内容
输入 刺激 适应水平
控制过程
应对机制： 调节者 认知者
效应器
适应方式： 生理功能 自我概念 角色功能 互相依赖
反馈
输出
适应性 反应
无效性 反应
主要刺激
focal stimuli
指人当时所面对的、引起个体最大 程度变化的刺激
有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致
输
相关刺激
行为有影响的刺激。如：年龄、性别、物理环境
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
第四章 护理学理论
护理理论
护理理论是对护理现象及其本质的目的 性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解 释、预测和控制护理现象。
奥瑞姆的自理理论
知识点1 奥瑞姆简介
第一节
奥瑞姆的自理 理论
知识点2 自理理论 自理缺陷理论 护理系统理论
知识点4 奥瑞姆自理理论 与护理实践
知识点3 奥瑞姆自理理论对 护理学四个基本概念
1947年，俄亥俄州阿可诺 医院护校（大专学历）
1957年，加州大学洛杉矶 大学护理学（学士学位） 1966年，加州大学洛杉矶 大学精神卫生和公共卫生 （硕士学位）
1985年，西太平洋大学临 床心理学（博士学位）
1982年，《纽曼 的系统模式：在 护理教育和护理 实践中的应用》 《The Neuman’s
一级预防 避免或尽量减少 压力源 加强防御线
二级预防 早期发现 早期治疗
三级预防 帮助个体重建 促进适应与稳定
预防
对4个概念的解释
● 人：开放系统，是生理、心理、社会、精 神、文化和发展的统一体。
● 环境：围绕着护理对象系统的所有内部的 和外部的因素或影响。
● 健康：是一个动态过程，是护理对象系统 的最佳稳定状态。
调节者： 通过神经-化学 -内分泌过程调节 与控制 先天具备的
认知者： 通过认知、信息 处理、学习、判断 和情感调试等途径 调节与控 后天习得
自我概念
生理功能
角色行为缺如
效应器
角色行为减退
相互依赖
四个概念的基本阐述
人：具有生物、心理和社会属性的有机整 体
健康：是个体成为一个完整和全面的人的 状态和过程
罗伊认为：适应是描述护理的最佳途径
1964-1966年：形成了适应模式
一、罗伊简介
1939年，出生于美国洛杉矶
1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学 士学位） 1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士 学位） 1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士 学位） 1977年，加利福尼亚大学（社会学博士 学位） 1976年，《护理学导论：一种适应模式》 《Introduction to Nursing: An Adaptation Model》
健康状态不佳时的自理需要：在人患病 ，遭受创伤，或在诊断，治疗过程中产 生的需求。
自我护理缺陷理论结构
在某一特定的时间内，个体有特定的自 护能力及自护需要，当个体的这种自护 需要大于自护能力时就出现了自理缺陷
自护 能力
自护 需要
自我护理
自护能力 护理照顾
自护 需要
自理缺陷
护理系统理论
据病人的自理需要和自理能力的不同而分别采 取三种不同的护理系统：
2、大多数社会对那些不能满足自理需要的人们是会接受 的，并在其困难时会根据他现有的能力通过帮助。
护理 是为不能满足自理需求的个体提供帮助。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
自理模式在护理程序中的应用
第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？ ”
——即评估及判断病人的治疗性自理需要，以及 病人进行自护的能力。（估计、诊断）
可提病出人以的下自问理题不足：有那些？是什么原因引起的？
入
contextual stimuli
固有刺激
residual stimuli
指原有的、构成本人特征的刺激，这些 刺激可能对当前的行为有影响，但其影 响作用不确定或者未得到证实
如：过去的经历、个性、嗜好
适应水平（adaptive level）
适
刺 激
应 水
无效性反应
平
适
刺 激
应 水
适应性反应
平
控制过程
完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统
人有自理需求，在正常情况下，人有能力满足 自己正常的自理需求，当自己不能满足时--自理缺陷时，求助于护理人员，满足个体总需
求时即护理
Orem提出三种基本的护理系统：
● 完全补偿系统：适用于那些完全没有能力完 成自理的病人。
● 部分补偿系统：病人不能独立完成自理活动, 由护士和病人共同完成病人的自理。
自理能力：人进行自护活动或自我照顾的能 力。包括调节和利用体能的能力，认识疾病 和预防疾病的能力。对健康问题的判断能力 等。
自理需要：个体的自我照顾能力在特定时期 是否满足其自我照顾需要，包括3部分
一般的自理需求：维持自身结构正常和 功能完整的需要。
发展性的自理需要：在人的生长发育过 程中，或在特定的条件下产生的需求。
一、奥瑞姆简介
1914年，出生于美国马里兰州 1930年，普罗维登斯医院护理学校 （大专学历） 1939年，天主教大学（护理学学士 1《P学1士99r7Na位4学1c5ut年位）年rics，e），in》g《天：护主F理r教om：大实C学o践（nc的护ep概理t t念教o 》育硕
自理模式（Self-care Nursing Model）是 由美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）于 1971年提出的。
◆她不断地思考两个问题： 1 、 什么是护理？ 2、人为什么需要护理？
◆不断地思考使Orem认识到： 人们在无法照顾自己时需要护理
◆ 正是这一思想促使Orem发展了自理模式
自理理论的三个理论
自护理论 自我护理缺陷理论 护理系统理论
自理理论结构
自理：个体为了维持自身的结构完整和功能 正常，所采取的一系列自发性调节活动。是 本能，也是通过学习获得的。需要智慧，经 验他人的帮助和指导。
纽曼（Neuman）健康系统模式
知识点1 纽曼简介
知识点4 纽曼系统模式 与护理实践
第三节
纽曼的系统模 式
知识点2 纽曼系统模式 的主要内容
知识点3 纽曼系统模式 对护理学四个基本概念
背景
1970年，纽曼首次提出健康系统模式
应用了系统论，压力与适应理论，三级理 论等
一、纽曼简介
1924年，出 生于美国俄 亥俄州
自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？
第二步：护理系统的设计（计划）
根据健康状况及其自理能力选择护理系统，
设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施 、实施方案的时间安排、先后顺序。、
Orem将有效的护理方法归纳为五个方面：
１、替病人做。 ２、指导病人如何做。 ３、为病人提供身、心支持。 ４、提供一个促进病人健康的环境。 ５、教育病人。
环境：围绕并影响个人或群体发展与行为 的所有情况、事件及因素
护理：帮助人控制或适应刺激
与护理实践的关系
一级评估：生理功能、自我概念、角色 功能、相互依赖
二级评估：影响服务对象行为的三种刺 激因素
护理诊断：对服务对象适应状态的陈述 或诊断
与护理实践的关系
制定目标：以服务对象行为反应为中心 干预：护理措施的制定和落实 评价：确定目标是否达到