老年高血压临床用药指导论文

老年高血压的临床用药指导
摘要：高血压是一种非常常见的病症，并且其致死致残率非常高，根据相关调查资料显示，我国有40%-50%的60岁以上老年人患有高血压。

老年高血压患者多合并有其他病症，为此，在为患者提供药物时，应当结合患者的实际情况来给予其药物治疗。

关键词：高血压；老年患者；临床药理学
【中图分类号】r473.15【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0280-01
高血压是一种较为常见的临床症候群，该病的发病机率非常高，且容易导致患者的脑、心和肾等危机患者生命健康的并发症。

根据who在该方面进行了调查研究，发现成人患高血压的机率达到了8%-18%。

老年高血压是高血压中最主要的部分，而随着我国人口老龄化现象的日益严重，该病的发病率越来越高[1]。

就我国目前高血压患者中来看，其中老年患者就占据很大一部分，根据相关调查显示，我国有40%-50%的60岁以上老年人患有高血压。

目前治疗高血压主要用药为：利尿剂、钙拮抗剂、β1受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、甲基多巴等，现对几类较常见的高血压药进行分析。

1利尿剂
利尿剂主要是以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物，长久以来该药物是利尿剂类降压药的主要药物，能够快速调整血压，控制血压使其保持较为理想或恢复正常水平，但是由于该药物的特点，使得长时
间服用该药物的患者非常容易出现各种不同的不良反应，例如：糖代谢或脂代谢出现异常现象，电解质紊乱以及心脏毒性作用。

为此，在使用该药物时，医师必须了解患者是否有痛风，若有则禁止使用，并且对高血压合并糖尿病或高血脂的患者应当慎重选择。

总而言之，利尿剂更加适合中度高血压患者，单纯性合并心衰及收缩期高血压的老年患者，若老年患者高血压合并有高脂血症、糖尿病以及痛风则不应当选用该药物。

同时，在使用的过程中，医护人员必须告知老年患者及其家属药物的特点。

并注意对药物剂量进行严格控制，保持较小的服用剂量，此外，还应当对患者进行定期的血脂、血糖和电解质检查，及时根据患者的血糖、血脂代谢和电解质情况给予其药物剂量。

2β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能够对有效控制心脏排血量，有效抑制交感活性，最早在临床中使用的药物为普萘洛尔，但是由于它在β1及β2的受体选择性较差，引发的不良反应情况也较为严重，同时该药物的药动学也存在个体差异，每一个不同的个体，在服用不同剂量时，引起的血药浓度变化相差可以达到20倍，目前使用已经逐渐减少[2]。

当前使用对β1受体有较好抑制效果的药物，例如：阿替洛尔、美托洛尔等。

β1受体阻滞剂已经逐渐成为了各类缺血性心脏病的基本的治疗药物，但是不针对冠脉痉挛导致变异型心绞痛。

为此，针对高血压合并早搏、冠心病等病症的患者，采用此类药物能够很好起到双重治疗的效果。

大部分β受体阻滞剂在日间控制血压的效
果均非常明显，但是对夜间血压水平的影响则较小，由于人体的血压随着昼夜交替也会发生相应的规律。

β1受体阻滞剂对脂代谢和糖代谢均会有不同程度的影响，为此，老年高血压患者合并有糖尿病则不能够采取该药进行治疗。

同时，该类药物对哮喘、copd、重度心衰及心率缓慢的患者也不适用。

该类药物的降压效果非常明显，所引起的不良反应也多为心动过缓及疲劳。

在使用该类药物时，必须注意的是，对缺血性心脏病患者不能够骤然停止服用药物，这非常容易导致患者的病情出现恶化，并且为老年患者提供该类药物时，需要对患者的血压和心率进行监控，并严格控制患者的服药剂量，切忌不可骤然停止服用药物。

3钙拮抗剂
较为传统的钙拮抗剂为二氢吡啶类药物，有较好的降压和舒张血管平滑肌的作用。

而新的第二代第三代钙拮抗剂有了高的血管选择性，对侧枝循环有较好的改善和冠状动脉扩张作用。

就当前情况而言，我国大多数患者均选择药物来对血压进行控制，其中很大一部分均使用钙拮抗剂，其中大部分患者是服用短效制剂。

硝苯地平是较为早期的降压药物，虽然目前仍然运用广泛，但是该药物的依从性非常差，并且对血压的控制也非常的不稳定，不能够作为第一选择。

在临床中较为常用的主要为拉西地平、非洛地平等长效的二氢吡啶类药物。

长效和控释的钙拮抗剂，对高血压合并糖尿病患者能够起到较好的效果。

同时对高血压合并肾衰也有非常明显地反应。

亲脂的尼莫地平非常容易通过血脑屏障，对脑血管的作用也较
为突出，可以说是高血压伴随脑血管性头痛的首选药物，在服用该类药物时，若患者出现了头痛、踝部水肿以及心动过速等症状时，应当及时更换治疗药物。

4关于联合用药
到目前为止，在临床中为老年患者提供药物治疗高血压时，单一提供一种治疗药物，不能够达到较好的治疗效果，治疗范围较窄且效果较差，不能够有效消除引起各种并发症，而联合用药，效果更加明显，同时不良反应也更少，因此，被广泛运用到高血压的临床治疗中。

4.1钙拮抗剂与利尿剂：利尿剂与钙拮抗剂这两种药物联合，能够对交感神经造成刺激，进而引其兴奋活化，而钙拮抗剂能够发挥出降压的效果，与血管的扩张有着接的联系，但利尿剂则主要通过钠利尿来达到降低血压的目的。

虽然在理论知识上，这两种药物不能够形成叠加的效果，但若将两种药物单独使用，其效果明显没有两则联合更加适用于老年高血压患者。

4.2钙拮抗剂与β受体阻滞剂：将β受体阻滞剂与钙拮抗剂联合使用时，能够发挥非常好的协同效果，钙拮抗剂主要对患者的血管过度收缩和心率进行控制，而β受体阻滞剂则能够有效控制因钙拮抗剂所致的心率过快反应。

针对高血压伴随有心绞痛的患者，这两种药物的联合使用，能够很好地达到控制血压的目的，并且对患者的心绞痛症状有治疗作用。

4.3利尿剂与β受体阻滞剂：利尿剂与β受体阻滞剂结合能够发
挥相互制约的效果，利尿剂的作用能够增强β受体阻滞剂的降压效果，而β受体阻滞剂也同时能够避免利尿剂所引起的各种不良反应，但这两种药物的联合使用，同时还存在一定的弊端，主要为它们会对患者的机体代谢造成影响，因此高血压合并多种病症的患者不建议使用这方法来进行治疗，避免加重患者的病情。

参考文献
[1]李乐雯. 老年高血压病45例临床分析[j].海南医学院学报. 2009，15（4）：372 -375
[2]孙瑞兴，于秋晶. 老年高血压治疗中的不足及对策[j]. 黑龙江医药，2010，23（2）：21。