主动脉瓣膜植入的介入护理
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Hg ➢ 心功能Ⅳ级
无外科手术指征时采用 TAVI手段是解决心衰 的有效方法
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
并发症
(1)介入器材相关并发症：
瓣周漏(最为常见) 支架瓣膜脱落 冠状动脉口堵塞等
(2)介入操作相关并发症：
瓣膜损伤 血管损伤主动脉破裂出血 脑卒中 心包填塞 心律失常 中国人民解放军
总 医院
球囊军医，进修成学院功
扩张主动脉瓣.
关键点同时也是关注点
➢扩张球囊时，心室表面临时起搏器快速起 搏，170～220 次/min，停止前向血流
➢注意血压保持80 mm Hg以上，以免血流动 力学恶化
➢将瓣膜支架固定在瓣环上，退出球囊，释 放瓣膜
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
手 术 步骤COREVALVE VIDEOs\CoreValve.exe
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
CoreValve 植入步骤
Before annular contact
After annular contact
Before device release
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
Full Valve Function Prior to Final Release Enables Evaluation and Adjustment
.
总 医院 军医进修学院
手术步骤
➢平卧位，常规消毒铺巾
➢全麻
➢穿刺左股静脉，置入临时心脏起搏器，调 试工作正常；
➢穿刺左侧股动脉，插入6Ｆ动脉鞘，置入黄 金标猪尾
➢切开右股动脉，置入18F动脉鞘，
来自百度文库
➢分别换用J型导丝、直头J型及supper stiff
导丝等进入左心室
➢沿导丝送入20*4中0m国m人N民U解M放E军D
Normal blood pressure before annular contact
Reduced blood pressure only between 1/3 & 2/3 of
the deployment
At 2/3 point, BP returns to normal and valve is still repositionable
现状及前景
➢ 全球开展TAVI 技术1万多例 ➢ 国内近两年三家医院开展，完成9例TAVI ➢ 死亡率：12-15% ➢ 不久的将来，TAVI在心脏瓣膜病的治疗中会
占有举足轻重的地位 ➢ 向传统的开胸体外循环下进行瓣膜置换提出
强有力的挑战
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
疾病简 介
中国人民解放军
➢ 分类：先天性、风湿性、后天性。 老年性AS ：与年龄相关的主动脉瓣退行性钙化 性狭窄；≥75岁的人群中，AS的发病率大于4%
➢ 危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血 症等
➢ 可分为轻、中、重度。（按瓣口面积、跨瓣压差、 峰值血流速度）
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
主动脉瓣狭窄--病理生理
Transcatheter aortic valve implantation
经导管主动脉瓣植入 (TAVI)的介入护理支持
解放军总医院心脏介入中心 辜小芳
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
重点内容
1
疾 病简介
2
手术方 法
3
病例回 顾
4 介入护理魅力体现
5
小结
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
介绍瓣膜支架的准备
➢CoreValve生物瓣 ➢附着于自膨胀镍钛记忆合金支架 ➢需要鞘管固定 ➢只能逆行法经鞘管置入
是第三代带瓣膜主动脉支架
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
主动脉支架及装置
预装瓣膜L中oa国d人in民g解_放N军ov11军.w总医进m医修学院v院
主动脉瓣
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
主动脉瓣狭窄（AS）发病机制
➢ 硬化的主动脉窦壁顺应性下降 ➢ 主动脉瓣叶的舒张期压力负荷过高 ➢ 瓣叶钙化
临床所见以累及瓣叶和瓣叶交接处最为严重
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
主动脉瓣
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
主动脉瓣狭窄（AS）
.
病例1回顾
➢患者，女性，70岁
➢主诉：间断性胸闷6年，加重4个月
➢主动脉瓣严重狭窄
➢支气管哮喘30年
➢高血压5年，以收缩压升高为主，血压最高 达180/60mmHg，
➢糖尿病病史20余年
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
病例1回顾
心脏超声检查提示： ➢ 主动脉瓣重度狭窄伴
轻度关闭不全 ➢ 左室舒张功能轻度减低
主动脉瓣狭窄--临床表现
有较长潜伏期，代偿期可无症状 后期主要症状：呼吸困难 心绞痛 晕厥 活动后气急 心力衰竭
一旦出现心绞痛中、国晕人厥民解平放均军生存军总时医进医间修学院1院-3年
.
手术方法
中国人民解放军
.
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TAVI适应症
手术指征有： ➢ 年龄>70岁 ➢ 瓣口面积<0．7 cm ➢ 瓣口压力差>64 mm
.
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主动脉瓣
➢主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ，每个瓣叶 都在左心室内附着于主动脉 ，闭合时沿接
合缘向中心互相对合，防止血液反流入心
室 ；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离
主动脉腔中心
➢正常瓣口的面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、
钙化、畸形引起狭窄
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
前
言
➢ 我院心血管内科于2011年2月23日在全军率先 开展2例经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI)
➢ 对重症主动脉瓣膜狭窄病人，外科手术治疗和 内科药物治疗束手无策，采取介入微创手术的 方法给予治疗，手术获得成功
➢ 目前一名患者恢复后出院，另一名患者四月后
因肺部感染，死亡
中国人民解放军
.
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医疗诊断
➢ 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ➢ 高血压2级（极高危） ➢ 2型糖尿病 ➢ 支气管哮喘
➢瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨 膜压差；瓣口面积≤ 1cm2左室收缩压明显 升高，跨膜压差显著。
➢左室射血阻力增加，左室肥厚，室壁顺应 性下降，后期引起左心功能不全 。
➢左室射血时间增加（心肌灌注时间减少）
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主动脉瓣狭窄（AS）
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无外科手术指征时采用 TAVI手段是解决心衰 的有效方法
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并发症
(1)介入器材相关并发症：
瓣周漏(最为常见) 支架瓣膜脱落 冠状动脉口堵塞等
(2)介入操作相关并发症：
瓣膜损伤 血管损伤主动脉破裂出血 脑卒中 心包填塞 心律失常 中国人民解放军
总 医院
球囊军医，进修成学院功
扩张主动脉瓣.
关键点同时也是关注点
➢扩张球囊时，心室表面临时起搏器快速起 搏，170～220 次/min，停止前向血流
➢注意血压保持80 mm Hg以上，以免血流动 力学恶化
➢将瓣膜支架固定在瓣环上，退出球囊，释 放瓣膜
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手 术 步骤COREVALVE VIDEOs\CoreValve.exe
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CoreValve 植入步骤
Before annular contact
After annular contact
Before device release
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Full Valve Function Prior to Final Release Enables Evaluation and Adjustment
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手术步骤
➢平卧位，常规消毒铺巾
➢全麻
➢穿刺左股静脉，置入临时心脏起搏器，调 试工作正常；
➢穿刺左侧股动脉，插入6Ｆ动脉鞘，置入黄 金标猪尾
➢切开右股动脉，置入18F动脉鞘，
来自百度文库
➢分别换用J型导丝、直头J型及supper stiff
导丝等进入左心室
➢沿导丝送入20*4中0m国m人N民U解M放E军D
Normal blood pressure before annular contact
Reduced blood pressure only between 1/3 & 2/3 of
the deployment
At 2/3 point, BP returns to normal and valve is still repositionable
现状及前景
➢ 全球开展TAVI 技术1万多例 ➢ 国内近两年三家医院开展，完成9例TAVI ➢ 死亡率：12-15% ➢ 不久的将来，TAVI在心脏瓣膜病的治疗中会
占有举足轻重的地位 ➢ 向传统的开胸体外循环下进行瓣膜置换提出
强有力的挑战
中国人民解放军
.
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疾病简 介
中国人民解放军
➢ 分类：先天性、风湿性、后天性。 老年性AS ：与年龄相关的主动脉瓣退行性钙化 性狭窄；≥75岁的人群中，AS的发病率大于4%
➢ 危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血 症等
➢ 可分为轻、中、重度。（按瓣口面积、跨瓣压差、 峰值血流速度）
中国人民解放军
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主动脉瓣狭窄--病理生理
Transcatheter aortic valve implantation
经导管主动脉瓣植入 (TAVI)的介入护理支持
解放军总医院心脏介入中心 辜小芳
中国人民解放军
.
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重点内容
1
疾 病简介
2
手术方 法
3
病例回 顾
4 介入护理魅力体现
5
小结
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➢CoreValve生物瓣 ➢附着于自膨胀镍钛记忆合金支架 ➢需要鞘管固定 ➢只能逆行法经鞘管置入
是第三代带瓣膜主动脉支架
中国人民解放军
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总 医院 军医进修学院
主动脉支架及装置
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主动脉瓣
中国人民解放军
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主动脉瓣狭窄（AS）发病机制
➢ 硬化的主动脉窦壁顺应性下降 ➢ 主动脉瓣叶的舒张期压力负荷过高 ➢ 瓣叶钙化
临床所见以累及瓣叶和瓣叶交接处最为严重
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
主动脉瓣
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
主动脉瓣狭窄（AS）
.
病例1回顾
➢患者，女性，70岁
➢主诉：间断性胸闷6年，加重4个月
➢主动脉瓣严重狭窄
➢支气管哮喘30年
➢高血压5年，以收缩压升高为主，血压最高 达180/60mmHg，
➢糖尿病病史20余年
中国人民解放军
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病例1回顾
心脏超声检查提示： ➢ 主动脉瓣重度狭窄伴
轻度关闭不全 ➢ 左室舒张功能轻度减低
主动脉瓣狭窄--临床表现
有较长潜伏期，代偿期可无症状 后期主要症状：呼吸困难 心绞痛 晕厥 活动后气急 心力衰竭
一旦出现心绞痛中、国晕人厥民解平放均军生存军总时医进医间修学院1院-3年
.
手术方法
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TAVI适应症
手术指征有： ➢ 年龄>70岁 ➢ 瓣口面积<0．7 cm ➢ 瓣口压力差>64 mm
.
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主动脉瓣
➢主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ，每个瓣叶 都在左心室内附着于主动脉 ，闭合时沿接
合缘向中心互相对合，防止血液反流入心
室 ；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离
主动脉腔中心
➢正常瓣口的面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、
钙化、畸形引起狭窄
中国人民解放军
.
总 医院 军医进修学院
前
言
➢ 我院心血管内科于2011年2月23日在全军率先 开展2例经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI)
➢ 对重症主动脉瓣膜狭窄病人，外科手术治疗和 内科药物治疗束手无策，采取介入微创手术的 方法给予治疗，手术获得成功
➢ 目前一名患者恢复后出院，另一名患者四月后
因肺部感染，死亡
中国人民解放军
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医疗诊断
➢ 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ➢ 高血压2级（极高危） ➢ 2型糖尿病 ➢ 支气管哮喘
➢瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨 膜压差；瓣口面积≤ 1cm2左室收缩压明显 升高，跨膜压差显著。
➢左室射血阻力增加，左室肥厚，室壁顺应 性下降，后期引起左心功能不全 。
➢左室射血时间增加（心肌灌注时间减少）
中国人民解放军
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主动脉瓣狭窄（AS）
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