腰穿操作图及注意事项

6.消毒局部皮肤：以穿刺点为中心，由里到外消毒，直 径为15cm的范围（消毒3遍） 7.铺消毒孔巾 8.局部麻醉：
①助手打开注射器包装，按无菌要求递给术者 ②助手和术者核对利多卡因 ③助手消毒并打开利多卡因安培，由术者抽取药物 ④安慰病人：我现在给您打麻药，不要紧张 ⑤局麻时，术者先在穿刺点打一小皮丘，然后由外
2.治疗方面 ①鞘内注射药物； ②颅内压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，
但应慎用； ③椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者
（二）禁忌症 1、颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病 变者； 2、脑疝或疑有脑疝者； 3、腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核等
（三）脑脊液压力
正 常 压力：70-180mmH2O 颅内压增高：>200mmH2O，见于颅内占位、
脑外伤、颅内感染、SAH等
颅内压降低：<70mmH2O，见于低颅压、 脱水、休克、脑脊液漏等
（四）从脑脊液外观如何区别穿刺损伤或出血性 疾病
三管连续接取
红色 变淡 清，为损伤出血
三管均匀一致血色，为出血性病变
（五）压腹试验： 意义：①了解穿刺针头是否在椎管的蛛网 膜下腔内 ②需要进一步了解椎管内有无梗阻 现象 方法：见教科书
往里逐层麻醉（注意回抽）
9.穿刺操作 ①术者左手 固定穿刺部位皮肤，右手 持针垂直背部方向，针尖 稍向头部缓慢刺入（成人 深度约4-6cm，儿童约24cm）
②当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液 流出 ③接上测压管，助手帮助解除屈颈屈膝，让患者放松躯 体 ④术者报告CSF压力“150mmH2O、压力正常”，椎管通畅 （不需做压腹或QK试验） ⑤移去测压管，用试管按需留取脑脊液标本 ⑥术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖无菌纱布，胶 布固定 ⑦嘱患者去枕平卧6小时并问患者有无不适
糖：正常：2.5-4.4mmol/L 降低：<2.25mmol/L 见于化脑、结脑、 隐脑、脑膜瘤等
氯化物：正常：120-130mmol/L 降低：见于结脑、隐脑、全身性电 解质紊乱
（八）腰穿针要经过哪些解剖结构
（九）腰穿后常见并发症
1.低颅压综合征：如头痛、头晕、恶 心、呕吐、耳鸣等
2.感染
10.术后处理 ①按院感要求整理用品 ②填写检验单并送检标本 ③洗手 ④术后病情记录
提问
（一）适应症： 1.诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾 病或阻塞性脊髓病变。 ①测定颅内压力； ②检测CSF蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确 有无脑脊液炎症性病变； ③确定有无颅内出血； ④CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； ⑤了解蛛网膜下腔有无阻塞； ⑥进行气恼造影和脊髓造影。
（六）压颈试验（Qcueckenstedt） 意义：区别椎管内有无阻塞 方法：见教科书
（七）脑脊液实验室检查的意义 细胞数：正常为（0-5）×10^6/L
增高：脑脊髓膜、脑实质的炎性病变等 蛋白质：正常为0.15-0.45g/L
增高：化脑、结脑、GBS、脑出血、脑占位、 SAH、神经系统恶性肿瘤、椎管梗阻等 ★弗洛因综合征（Froin syndrome）： 蛋白含量明显增高时，呈淡黄色， 离体后自动凝固，见于椎管梗阻
腰椎穿刺操作及注意事项
郑州腰市中椎心医穿院高刺新神术经内科
杨帆
郑州市中心医院高新神经内科 杨帆
1.先戴好口罩和帽子 2.自我介绍：您好，我是郑州市中心医院高新神经内科 医生，叫**名字。 3.我今天要给您做腰椎穿刺术检查，我已经剪好指甲并 洗完手。 4.考虑患者患有“颅内感染性疾病”，已将腰穿的目的 向患者及其家属讲明，并已签署知情同意书。
步骤
（注：边操作边简单讲解）
1.与病人沟通：您好，现在我给你做腰穿检查，请不要 紧张 2.体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯 曲，两手抱膝贴腹部 3.穿刺点 ①髂棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎 棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行②用标记笔做 记号
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4.用快速消毒洗手液再次洗手后带无菌手套 5.助手按无菌要求打开穿刺包，术者检查包中的消毒指 示卡“合格”，检查包内物品①穿刺针：9号，通畅，配 套完整②测压管：无破损③消毒棉球、无菌纱布、孔巾 和试管、镊子等齐全合格
5.核对病人：这位患者你叫什么名字？住第几床啊？核 对正确。你排过小便了？ 6.准备操作用品：
腰穿包、无菌手套、5ml注射器、棉签、胶布、标记笔、 3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因、浸泡酒精的砂轮等物品 齐全
注：①腰穿包、无菌手套、注射器均在有效期内，
包装完整无污染 ②碘酒、酒精、利多卡因均在有效期内