腰穿操作图及注意事项
腰穿操作图及注意事项
10.术后处理 ①按院感要求整理用品 ②填写检验单并送检标本 ③洗手 ④术后病情记录
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/172021/5/17Monday, May 17, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/172021/5/172021/5/175/17/2021 7:24:15 AM
糖：正常：2.5-4.4mmol/L 降低：<2.25mmol/L 见于化脑、结脑、 隐脑、脑膜瘤等
氯化物：正常：120-130mmol/L 降低：见于结脑、隐脑、全身性电 解质紊乱
（八）腰穿针要经过哪些解剖结构
（九）腰穿后常见并发症
1.低颅压综合征：如头痛、头晕、恶 心、呕吐、耳鸣等
2.感染
腰椎穿刺操作及注意事项
郑州腰市中椎心医穿院高刺新神术经内科
杨帆
准备
1.先戴好口罩和帽子 2.自我介绍：您好，我是郑州市中心医院高新神经内科 医生，叫**名字。 3.我今天要给您做腰椎穿刺术检查，我已经剪好指甲并 洗完手。 4.考虑患者患有“颅内感染性疾病”，已将腰穿的目的 向患者及其家属讲明，并已签署知情同意书。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/172021/5/172021/5/17Monday, May 17, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/172021/5/172021/5/172021/5/175/17/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月17日 星期一 2021/5/172021/5/172021/5/17
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/172021/5/172021/5/175/17/2021
腰椎穿刺术PPT课件
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺 PPT课件
操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支
腰穿注意事项准备工作流程
腰穿注意事项准备工作流程1. 引言1.1 腰穿的定义腰穿是一种医疗程序，也被称为脊髓灰质炎病毒肠道感染。
这是一种比较常见的疾病，通常由脊髓灰质炎病毒引起，可导致严重的腹泻、呕吐和脑炎。
腰穿通常通过在脊髓上方注入药物或抽取脑脊液来治疗疾病。
腰穿是一种相对安全的医疗程序，但仍然存在一些风险。
在接受腰穿之前，医生会详细解释该程序的目的、过程和可能的风险。
患者往往需要事先签署知情同意书。
腰穿通常在医院或医疗机构的手术室进行，由专业的医疗人员进行操作。
患者通常需要躺在一侧，将腰部暴露出来。
医生会先进行局部麻醉，然后用针头穿透脊髓上方的椎间隙，进入脑脊液的腔隙。
脑脊液样本可能会被抽取出来进行检测，或药物可能会被注入以治疗疾病。
腰穿通常在几分钟内完成，但患者需要在手术室休息一段时间以确保安全。
腰穿是一种常见的医疗程序，可以帮助诊断和治疗多种疾病，但患者需要在接受腰穿之前了解其过程和风险。
1.2 腰穿的重要性腰穿是一种用于连接电缆或管线的作业方式，它在工程施工和维护过程中扮演着非常重要的角色。
腰穿能够有效地将电缆或管线安全地从一个位置移动到另一个位置，从而实现各种工程任务的完成。
腰穿不仅能提高工作效率，还能确保施工过程中的安全性和稳定性。
腰穿可以帮助工人们快速、准确地完成电缆或管线的连接工作，避免了传统方式下繁琐的操作步骤，极大地提高了施工效率。
腰穿的使用可以减少人工劳动量，降低了施工成本，节约了时间和资源。
腰穿还能确保连接的质量和稳定性，提高了电缆或管线的使用寿命。
腰穿在工程施工和维护过程中具有非常重要的作用，它不仅提高了工作效率，降低了成本，还保证了工程质量和安全，因此其重要性不可忽视。
在进行腰穿作业时，工人们必须严格遵守操作规程，做好相关准备工作，以确保施工过程顺利进行，达到预期的效果。
【字数：280】2. 正文2.1 准备工作准备工作是进行腰穿前必不可少的步骤，只有做好充分的准备工作，才能确保腰穿过程的顺利进行。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
THANK YOU!
腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出
腰穿步骤及注意事项
腰穿步骤及注意事项腰穿是一种常见的民间疗法，适用于腰疼、腰扭伤等症状。
下面是腰穿的步骤及注意事项。
步骤一：准备工作在进行腰穿前，需要准备一些必要的物品：一条长而宽的布条，宽度约为3-5厘米，长度适合自己腰围；一把剪刀，用来剪断布条；一张干净的毛巾，用来擦拭腰部。
步骤二：正确的姿势找到一张舒适的床或椅子，并坐在上面。
双脚放在地上，脚尖尽量朝前。
调整好腰部的位置，以使腰部脊柱与地面平行。
步骤三：开始腰穿将布条折叠成两段，其中一端留长。
将长端绕过腰部，从腰后方通过，将两条布条交叉绕绑在腹部，然后穿回背后。
然后将长条绕回腹部，再次交叉绕绑在腹部，最后将两段布条系紧。
步骤四：调整松紧度根据个人感觉，调整腰穿的松紧度。
不要过于紧绷，以免影响血液循环和呼吸。
注意事项：1.不宜使用过长或过短的布条，过短会导致松紧度不足，过长则会松垮。
2.选择柔软、透气的布条，以免对皮肤产生过多的摩擦和压力。
3.腰围较小或肚子比较圆润的人，可以在绕绑过程中多绕几圈，以增加支撑力度。
4.腰穿应该由专业人士或经验丰富的人指导，确保正确的绑法和穿戴方法。
5.腰穿时间以20-30分钟为宜，不宜过长，以免影响正常的腰部活动和血液循环。
6.腰穿后，应该适当活动腰部肌肉，促进血液循环，防止血液淤积。
腰穿是一种较为安全、简便的腰疗方法，但并不适合所有人群。
对于存在高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的人士，或有伤口、湿疹等皮肤疾病的人士，不宜进行腰穿。
在进行腰穿前，最好咨询医生或专业人士的建议。
同时，腰疼病症一旦严重，还是应该及时就医，进行适当的检查和治疗。
腰穿操作流程注意事项
腰穿操作流程注意事项
腰穿操作流程注意事项如下：
1、确定体位：要求患者取侧卧位，充分暴露腰部。
2、选择穿刺点：一般选取双侧髂嵴最高点连线和后正中线的交叉处为穿刺点。
3、消毒：用碘伏自内向外进行消毒，消毒范围直径约15cm。
4、麻醉：戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部麻醉。
5、穿刺：用腰椎穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，进针约4-6cm 时，可感到阻力突然消失，此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
6、送检：用无菌试管接取脑脊液2-4ml，送化验室检查。
7、拔针：将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
8、术后处理：嘱患者去枕平卧4-6小时，以免引起头痛、恶心等不适症状。
腰椎穿刺术及注意事项 ppt课件
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▪ 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
▪ 压颈试验：指压法，压力计法 ▪ 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
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测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
病人因素
▪ 病人过分紧张或躁动 不能配合
▪ 脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
▪ 椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
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▪ 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
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腰穿器械
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8
▪ 体位、确定穿刺点 ▪ 皮肤消毒，局麻 ▪ 穿刺 ▪ 测压（据临床需要作梗阻试验） ▪ 收集送检脑脊液、术后处理
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▪ 弯腰侧卧位，背与床面 垂直，屈颈抱膝。
▪ 或助手在术者对面用一 手挽患者头部，另一手 挽双下肢腘窝处并用力抱 紧。
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10
▪ 常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可 在上一或下一腰椎间隙。
腰穿操作图及注意事项课件
头痛通常发生在腰穿后数小时内， 表现为全头痛或枕部头痛，严重
时可伴随恶心、呕吐等症状。
处理方法包括补液、休息和对症 治疗，多数头痛症状在数小时内
自行缓解。
感染
感染是腰穿操作后较为严重的并发症，通常是由于操作过程中消毒不严格或术后伤 口护理不当所致。
感染可表现为局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可引起颅内感染。
THANKS
感谢观看
处理方法包括及时使用抗生素、局部消毒护理以及必要时行脑脊液检查和培养。
脑疝
脑疝是由于腰穿操作过程中压 力差过大，导致脑组织移位所 致的严重并发症。
脑疝可表现为意识障碍、瞳孔 不等大、呼吸循环功能不全等 症状，严重时可危及生命。
处理方法包括立即停止腰穿操 作、降低颅内压、紧急手术等， 以挽救患者的生命。
为穿刺点。
2. 消毒
对穿刺部位进行消毒。
03
3. 麻醉
04 对穿刺部位进行局部麻醉。
4. 穿刺
05 使用腰椎穿刺针进行穿刺，进
入蛛网膜下腔。
5. 抽取脑脊液
06 抽取一定量的脑脊液进行相关
检查。
腰穿操作目的
01
02
03
诊断疾病
通过腰穿可以获取脑脊液， 对脑膜炎、脑炎、蛛网膜 下腔出血等神经系统疾病 进行诊断。
05
腰穿操作的临床意义与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
临床意义
诊断神经系统疾病
辅助治疗
通过腰穿可以检测脑脊液的成分，对 诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血 等疾病具有重要意义。
腰穿可以用于鞘内注射药物，如化疗 药物、免疫治疗药物等，直接作用于 神经系统，提高治疗效果。
监测病情变化
腰穿可以动态观察脑脊液的压力、细 胞计数、蛋白含量等指标，有助于监 测病情变化和评估治疗效果。
腰穿术后注意事项
腰穿术后注意事项腰穿术是一种常见的麻醉操作，在手术后需要注意一些事项，以确保康复过程中的安全和顺利。
以下是腰穿术后需要注意的事项。
首先，要注意休息。
腰穿术是一项较为刺激的手术，术后需要适当休息，避免过度劳累。
尽量保持床上休息，在早期避免坐立太久，还需要避免抬重物和过度活动，至少在术后一周内要注意休息，以免对伤口造成过大的压力。
其次，要注意伤口护理。
术后的伤口需要保持干燥和清洁，每天用温开水和肥皂轻轻清洗伤口，然后用干净的纱布轻轻擦干。
避免使用太过刺激的药物或化学品，以免伤口感染。
注意观察伤口是否有红肿、渗液或疼痛等异常情况，如果发现异常要及时就医。
另外，要注意饮食。
术后应以清淡易消化的饮食为主，避免辛辣刺激的食物。
多摄取富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，有助于伤口愈合和身体康复。
同时，要保持足够的饮水量，帮助排泄体内的废物和药物代谢产物。
此外，要服用医生开具的药物，严格按照医嘱服药。
术后可能会出现一些不适症状，如术区疼痛、头晕等，这些都是正常的反应。
如果疼痛较重，可以服用医生开具的止痛药，但注意不要滥用止痛药物，以免影响康复和身体健康。
同时，还要避免饮酒和吸烟，以免影响伤口愈合和身体恢复。
最后，注意遵守医生的嘱咐和定期复诊。
术后需要遵守医生的指导，坚持定期复诊，以便医生及时了解康复情况，并进行必要的检查和处理。
如果术后出现异常症状或者有其他不适情况，一定要及时就医，避免延误病情。
总之，腰穿术后需要注意休息、伤口护理、饮食、药物使用及定期复诊等事项。
通过合理的康复护理，可以尽快恢复健康。
同时，术后要保持良好的心态，积极配合医生的治疗，以期获得更好的疗效。
腰椎穿刺术及注意事项
剩余1/4及内层，检查穿刺包内器械是否齐全及完整，检查消毒指示卡有效性， 注意穿刺针是否通畅，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾。 ▪ 注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触 碰未消毒的区域或物品。
腰椎穿刺术 及注意事项
腰椎穿刺
▪ 腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病 的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；
▪ 但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员 安全。
腰椎解剖
▪ 人类的脊椎是由20个叫做椎骨的脊椎骨组成，椎骨堆叠在一起形 成脊柱。脊柱给身体提供主要的直立支撑。
操作流程
▪ Part.1 与患者沟通 ▪ 介绍自己，核对患者姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别
是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并 发症，签署知情同意书。同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。 ▪ Part.2 评估 ▪ 再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、确认需要的操作无误。 如果患者躁动需要先镇静。
操作流程
▪ Part.7 局部麻醉 ▪ 以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点自皮肤到椎间隙韧带
作逐层局部麻醉。注射前应回抽，观察无血液，方可推注麻醉药。
操作流程
▪ Part.8 穿刺过程 ▪ 术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍向头部的
方向缓慢刺入，成年人进针深度4～6 cm，儿童2～4 cm。当针头穿过韧 带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。 ▪ 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），见脑脊液 流出后再将针芯插入；用手固定穿刺针，嘱患者缓慢伸展头颈及下肢， 接上测压管测量压力。正常脑脊液的初始压力为5～20cmH2O或40～50 滴/min。
腰椎穿刺术及注意事项 ppt课件
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4
操作准备
术者准备：术者应认真检查和备齐穿刺物品。
将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗 用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有： 腰穿针（成人9号，儿童6号）、测压管、5ml 或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支 等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童 或不能合作者由其他人帮助固定体位。
8
穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可 在上一或下一腰椎间隙。
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皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
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穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
压颈试验：指压法，压力计法
颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
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测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
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适应证
诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一
些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性
血性脑脊液
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禁忌证
颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 高位颈椎肿瘤
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑 膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜 癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内 占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行 穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进 行压迫止血，并观察 患者情况。
4. 对骨髓液进行相关 检查，如细胞学、病 理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔 时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症 ，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者 生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及 时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内 的液体样本进行诊断或治疗。
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精 涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项
腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位
术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出
有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉 胶粘连
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
气胸图示
Байду номын сангаас
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
腰椎穿刺术pptppt课件
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8
穿刺点
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有 时也可在上一或下一腰椎间隙。
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皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
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穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童 或不能合作者由其他人帮助固定体位。
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腰穿器械
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操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
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体位
弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德
国内科医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊
髓液压力急速升高，不再施压则马上恢 复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
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压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
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测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
腰穿步骤及注意事项
腰穿步骤及注意事项
腰穿是指将绳子或带子绕过腰部，在穿孔或绳环中打结绑紧的动作。
这种绑法被广泛应用于户外运动、登山、救援等领域。
以下是腰穿的步骤及注意事项：
步骤：
1. 将背面朝上，将绳子从后方穿过臀部，使绳子两端长度大致相等。
2. 将绳子左右交叉，分别从前后通过臀部穿过。
3. 将左侧的绳子穿回臀部，从右侧与左侧的绳子相交的位置穿过。
4. 将右侧的绳子穿回臀部，从左侧与右侧的绳子相交的位置穿过。
5. 调整绳子的拉紧度，确保腰部腰带的舒适度和安全性。
注意事项：
1. 确保绳子选择合适的材质和直径，以确保其承载能力和耐磨性。
2. 绑扎之前，检查绳子是否有磨损、断裂或结实的打结，确保使用的绳子完好无损。
3. 在腰部穿绳时，要注意绑扎的紧度，不宜过紧或过松，以免影响舒适度和安全性。
4. 在户外活动中进行腰穿时，要注意周围环境的安全性，避免绳子被尖锐物体、岩石或树枝等刮伤或切断。
5. 在绑扎之后，要检查绳子是否牢固，确保承载能力和安全性。
6. 如果有可能，最好得到经验丰富的人士的指导，学习正确的腰穿技巧，以确保自身安全。
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2.治疗方面 ①鞘内注射药物； ②颅内压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，
但应慎用； ③椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者
（二）禁忌症 1、颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病 变者； 2、脑疝或疑有脑疝者； 3、腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核等
（三）脑脊液压力
正 常 压力：70-180mmH2O 颅内压增高：>200mmH2O，见于颅内占位、
往里逐层麻醉（注意回抽）
9.穿刺操作 ①术者左手 固定穿刺部位皮肤，右手 持针垂直背部方向，针尖 稍向头部缓慢刺入（成人 深度约4-6cm，儿童约24cm）
②当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液 流出 ③接上测压管，助手帮助解除屈颈屈膝，让患者放松躯 体 ④术者报告CSF压力“150mmH2O、压力正常”，椎管通畅 （不需做压腹或QK试验） ⑤移去测压管，用试管按需留取脑脊液标本 ⑥术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖无菌纱布，胶 布固定 ⑦嘱患者去枕平卧6小时并问患者有无不适
糖：正常：2.5-4.4mmol/L 降低：<2.25mmol/L 见于化脑、结脑、 隐脑、脑膜瘤等
氯化物：正常：120-130mmol/L 降低：见于结脑、隐脑、全身性电 解质紊乱
（八）腰穿针要经过哪些解剖结构
（九）腰穿后常见并发症
1.低颅压综合征：如头痛、头晕、恶 心、呕吐、耳鸣等
2.感染
（六）压颈试验（Qcueckenstedt） 意义：区别椎管内有无阻塞 方法：见教科书
（七）脑脊液实验室检查的意义 细胞数：正常为（0-5）×10^6/L
增高：脑脊髓膜、脑实质的炎性病变等 蛋白质：正常为0.15-0.45g/L
增高：化脑、结脑、GBS、脑出血、脑占位、 SAH、神经系统恶性肿瘤、椎管梗阻等 ★弗洛因综合征（Froin syndrome）： 蛋白含量明显增高时，呈淡黄色， 离体后自动凝固，见于椎管梗阻
步骤
（注：边操作边简单讲解）
1.与病人沟通：您好，现在我给你做腰穿检查，请不要 紧张 2.体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯 曲，两手抱膝贴腹部 3.穿刺点 ①髂棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎 棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行②用标记笔做 记号
4.用快速消毒洗手液再次洗手后带无菌手套 5.助手按无菌要求打开穿刺包，术者检查包中的消毒指 示卡“合格”，检查包内物品①穿刺针：9号，通畅，配 套完整②测压管：无破损③消毒棉球、无菌纱布、孔巾 和试管、镊子等齐全合格
10.术后处理 ①按院感要求整理用品 ②填写检验单并送检标本 ③洗手 ④术后病情记录
提问
（一）适应症： 1.诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾 病或阻塞性脊髓病变。 ①测定颅内压力； ②检测CSF蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确 有无脑脊液炎症性病变； ③确定有无颅内出血； ④CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； ⑤了解蛛网膜下腔有无阻塞； ⑥进行气恼造影和脊髓造影。
腰椎穿刺操作及注意事项
郑州腰市中椎心医穿院高刺新神术经内科
杨帆
郑州市中心医院高新神经内科 杨帆
1.先戴好口罩和帽子 2.自我介绍：您好，我是郑州市中心医院高新神经内科 医生，叫**名字。 3.我今天要给您做腰椎穿刺术检查，我已经剪好指甲并 洗完手。 4.考虑患者患有“颅内感染性疾病”，已将腰穿的目的 向患者及其家属讲明，并已签署知情同意书。
脑外伤、颅内感染、SAH等
颅内压降低：<70mmH2O，见于低颅压、 脱水、休ห้องสมุดไป่ตู้、脑脊液漏等
（四）从脑脊液外观如何区别穿刺损伤或出血性 疾病
三管连续接取
红色 变淡 清，为损伤出血
三管均匀一致血色，为出血性病变
（五）压腹试验： 意义：①了解穿刺针头是否在椎管的蛛网 膜下腔内 ②需要进一步了解椎管内有无梗阻 现象 方法：见教科书
5.核对病人：这位患者你叫什么名字？住第几床啊？核 对正确。你排过小便了？ 6.准备操作用品：
腰穿包、无菌手套、5ml注射器、棉签、胶布、标记笔、 3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因、浸泡酒精的砂轮等物品 齐全
注：①腰穿包、无菌手套、注射器均在有效期内，
包装完整无污染 ②碘酒、酒精、利多卡因均在有效期内
6.消毒局部皮肤：以穿刺点为中心，由里到外消毒，直 径为15cm的范围（消毒3遍） 7.铺消毒孔巾 8.局部麻醉：
①助手打开注射器包装，按无菌要求递给术者 ②助手和术者核对利多卡因 ③助手消毒并打开利多卡因安培，由术者抽取药物 ④安慰病人：我现在给您打麻药，不要紧张 ⑤局麻时，术者先在穿刺点打一小皮丘，然后由外