失血性休克的护理体会

失血性休克的护理体会

发表时间：2013-11-08T13:46:54.843Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：邬玲丽

[导读] 微循环衰竭是组织摄氧不足的关键因素。

邬玲丽

(浙江衢化医院急诊科浙江衢州 324004)

【摘要】目的：探讨失血性休克的有效护理方法。方法：对68 例失血性休克患者的护理方法进行回顾性分析。结果：68 例经抢救在急诊科做好术前准备行急诊手术，均痊愈出院。结论：失血性休克患者紧急抢救、严密观察病情、注意生命体征、精心护理、规范抢救物品和药品并做到定位是提高治疗效果的重要环节。

【关键词】失血性休克；护理

急性失血性休克是外伤常见病症，多见于胸部闭合性损伤、肋骨骨折合并血气胸、腹部实质性脏器损伤内出血、严重的多发性外伤、大的血管损伤、颅脑开放损伤等，妇科疾病有产后出血、前置胎盘及胎盘早剥等。该病发展迅速，病情变化快，如不及时抢救，将会危及患者的生命。如何进行失血性休克急救及相应护理，是值得探讨问题[1]，现将我科2010 年1 月一2011 年12 月急诊救治的68 例失血性休克患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共68 例，男49 例，女19 例；年龄20～76 岁，平均34．5 岁。损伤原因：交通事故52 例，坠落伤7 例，刀刺伤7 例，压轧伤2例。损伤类型：以胸部损伤为主者24 例，以腹外伤为主者25 例，以脑外伤为主者6 例，以多发性骨关节损伤为主者13 例。休克严重情况：轻度10 例，中度22 例，重度36 例。全组除5 例死亡，其余均临床治愈出院。

2 护理

2．1 体位应将患者仰卧位，下肢可抬高2O～30，使下肢静脉血回流，增加回心血量；头胸部可抬高10～200。，使膈肌下降，减少呼吸阻力，改善通气功能。如果头过低，会影响颅内静脉回流，导致颅内压升高，对患者脑供血不利。

2．2 迅速建立静脉通路，快速补充血容量创伤失血性休克患者有效循环血量减少，为防止低血压所致的脑缺氧、心搏骤停和肾功能损坏等恶性循环的发生，必须建立2条以上的快速静脉通路：一路供输血使用，另一路为输液和各种抢救药品使用。血管选择以大隐静脉为佳，大隐静脉位置表浅，即使看不清也可根据解剖位置顺利刺人，必要时还可行大隐静脉切开。其次可选择贵要静脉、肘正中静脉。病情危急时选择颈内静脉穿刺。采集血标本做血常规、血型、出凝血时间检测。同时急查血型并配血。

2．3 氧气吸入体克患者一方面血液带氧能力减弱、组织细胞缺氧，另一方面机体对氧的需要量增加，因此休克患者及时给予氧疗非常重要。给氧方法可用鼻导管法或面罩，氧流量一般2～4 L／min，湿化瓶内装温水，以湿润氧气；病情危重或呼吸道有阻塞时应加压给氧或气管插管。为及时改善患者缺氧状态，保持患者呼吸道通畅，要在床边放置吸痰器，及时清除鼻腔和口腔中的异物；同时让患者头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。

2。4 生命体征的观察密切观察并记录呼吸频率和节律，有无呼吸困难、舌下坠或分泌物阻塞呼吸道。昏迷患者应在旁放置开口器、压舌板、舌钳、敷料及急救物品，以备抢救时使用。用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度。如果患者出现面色苍白、四肢厥冷、血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度，并注意观察病情的变化。休克患者病情变化快，通过监测，可以较好地判断病情，指导治疗。意识与表情：因血流灌注不足，中枢神经系统处于缺氧状态，患者可出现表情淡漠、烦躁、意识模糊或昏迷，护士应密切观察上述变化，及时向医生报告[2]。病情稳定时测量体温，如患者高热应采取物理降温和药物降温。如患者出现寒战，应采取保暖或用药等措施，以降低耗氧量。

2．5 观察尿量休克患者肾血流量减少及肾血流分布异常，尿量的变化能反应肾灌流的情况，因此休克患者需留置尿管，观察尿量，当尿量由少变多时，说明容量复苏有效，患者的病情趋于好转。

2．6 严密观察心、脑、肺、肾等重要器官并发症的出现。由于休克时间过长，有效循环血量减少，而导致重要脏器缺血甚至衰竭，病人随时可出现神经系统症状和心肺脑综合症，充足补充血容量[3]，严防发生肾衰，注意输液速度，防止心衰，除检查病人生命体征变化和观察尿量外，要及时做心电图、验血、尿常规、生化和肝肾功能检查[4]。注意观察微循环的改变患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象。如果患者皮下黏膜有淤斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC 可能，并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。

2．7 严格执行无菌操作原则防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。

2．8 其他护理注射破伤风抗毒素1 500 IU 预防破伤风。在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症，做好口腔护理，防止口腔及肺部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身并按摩受压部位，防止褥疮的发生。

3 讨论

失血性休克的基本病理生理改变是低灌流量引起的微循环供血不足，若不及时纠正可引起细胞和器官功能紊乱，甚至危及生命。微循环衰竭是组织摄氧不足的关键因素。因此失血性休克患者及时、快速、充足的扩容是抢救休克复苏的关键。有研究表明在短时间内输入林格液2 000 mL 足以使失血性休克患者心输出量增加，系统血压明显提高，并维持平均动脉压和局部血流，可减少复苏用液量，并延长维持时间，尤其可降低脑水肿的发生率。

由于失血性休克者末梢循环差，外周血管收缩使四肢静脉穿刺困难，并且穿刺后补充液体容量较慢，危急时应用颈内静脉穿刺是快速扩容的保障，可使液体直接进入右心房，以达到快速扩容的目的，而且颈内静脉位置较固定，穿刺容易，血管损伤小。拔管后静脉恢复正常。而锁骨下静脉穿刺并发症多，有引起气胸的可能，现临床已很少应用。此外应用颈内静脉穿刺导管插入上腔静脉可进行中心静脉压(cvP)的测定。CVP 主要反映回心血量及右心室射血的功能，是指导临床输液、了解休克血流动力学改变的一个常用而有效的方法。

参考文献

[1]罗玉英.手术室护士对失血性休克患者的护理体会[J].中国医药导报，2010，7(3):131.

[2]叶志强，戴海涛，胡祥华，等．182 例创伤并失血性休克的早期急救体会[J]．广州医药，2009，40(1)：9 10．