肌电图及其临床应用

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• 检查的肌肉 正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经—第一骨间肌 、小指展肌 胫神经—腓肠肌、姆展肌 腓神经—胫前肌、趾短伸肌
神经传导速度的临床意义
• NCV的测定主要用于周围神经病的诊断 • 周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘） 感觉神经更敏感更早
运动神经传导速度
测定方法： 电极放置:刺激阴极置 于神经远端,阳极置于
神经源性损害 • 时限增宽 • 波幅升高 • 多相波百分比增高 4相 • 募集相 单纯相、单混相、混 合相
肌源性损害 • 时限缩短
• 波幅降低
• 多相波百分比增高 • 募集相 低波幅或病理干扰相
多相电位
神经传导速度
• 测定包括运动神经和感觉神经 • 运动神经，是测定在电刺激神经时所获得 的肌肉动作电位。 • 感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经 干时所获得的神经诱发电位。 • 常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠 、腓浅
神经的近端,两者相隔
2~3厘米;记录电极置于 肌腹,参考电极置于肌 腱;地线置于刺激电极 和记录电极之间。
运动神经传导速度 • 测定方法及MCV的计算：
超强刺激神经干远端和近端，在该神 经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位 (CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和 近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为 神经的传导速度。
体感诱发电位
丘脑皮层电位 臂丛电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
NCV异常标准
•潜伏期延长或传导速度减慢 （髓鞘功能） >正常值的20％ •波幅降低（轴索功能） < 正常值低限（伴或不伴波形离散） •F波出现率降低 < 75%
潜伏期<2.5 传导速度>50 波幅>7 下肢可以低一些2、3均可。
F波 H反射
•F波反映近端运动神 经特别是根的功能 电极放置：同MCV 测定,不同的是阴极放 在近端 超强电刺激 •H反射 电刺激诱发的 脊髓单突触反射 反应骶尾部神经根
• F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长 或传导速度减慢及无反应等;通常提示周 围神经近端病变,补充MCV的不足。
体感诱发电位
• SEP记录部位：
1)正中神经记录: 皮层、C3’/ C4’, C2,C7 ，肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-） 在胫后神经内踝部刺激
感觉神经传导速度
• 测定方法： 电极放置：刺激电极置于 或套在手指或脚趾末端,阴
极在阳极的近端;记录电极
置于神经干的远端(靠近刺 激端),参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激部位); 地 线固定于刺激电极和记
录电极之间
感觉神经传导速度 • 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经 远端,记录电极置于神经干的近端,然后 测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位 (SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离 除以潜伏期为SCV。
F波 H反射 瞬目反射
常规EMG和NCV的适应症
•运动神经元及其以下病变 •肌肉病变
疾病的早期诊断
常规EMG的临床意义
• 辅助诊断和鉴别诊断 神经源性损害 or 肌源性损害
神经源性损害的定位（周围神经、丛
、根）
• 发现临床下病灶及易被忽略的病灶
运动神经元病、深部肌萎缩
常规EMG
• 检测每块肌肉三个步骤： • 插入电位和电静息 • 轻收缩肌电图 • 大力收缩肌电图
大力收缩的募集类型
干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、 快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清 楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运 动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力 收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多 低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅 的干扰相，又称病理性干扰相。
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
SEP的临床意义
胫神经： N9：国窝电位 N17：马尾电位 N21：腰髓电位 P40、N50、P60、N75：近场电位，是下肢 的感觉中枢 注意： N17- P40、 N21- P40的意义
• 运动单位电位 MUP
1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放 电的程度 2. 波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的 ，反映肌纤维密度 3. 相位变化 正常2相或3相,>4相为多相电 位，正常肌肉的多相电位在20%-25%
平均波幅的正常值：400-1000V。
平均时限的正常值：8-13ms。
肌电图及其临床应用
朱穆峰
肌电图
• 狭义EMG：针极肌电图 • 广义EMG： 神经传导速度 F波、H反射、瞬目反射、交感
皮肤反应、单纤维肌电图等
肌电图诊断系统分类
肌电图诊断系统
针极肌电图
单纤维肌电图
神经电图
插入电位和电静息 轻收缩肌电图 大力收缩肌电图
运动神经传导速度 感觉神经传导速度 重复神经电刺激
常规EMG观察指标及意义
• 插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放
减少：肌纤维数量减少，如肌萎来自百度文库、肌
纤维化
增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易
激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入
电位会诱发出纤颤电位和正锐波。
• 静息期 正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息 神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。 自发电位 失神经支配2周后出现 纤颤电位 2-3相，起始为正相 正锐波 初始正相 束颤电位 MUP自发单个发放 肌强直样放电 许多肌纤维高频放电 突发突止，连续机关枪样