舒张性心衰的诊治_PPT课件

用心衰症状+EF>50%，作为诊断HFNEF的 标准可能有不少误诊，
2007年专家提出了诊断HFNEF的共识， 其中强调了舒张功能不全的超声指标和 BNP的切点。
Baidu Nhomakorabea
如何诊断HFNEF ？
Eur Heart J 2007；28：2539－2550
必需满三个条件： 1、充血性心衰的症状或体征（美国心肺血管
研究所费城心脏研究要求 心衰症状＋充血 体征） 最常见症状：劳力性呼吸困难。 2、 LVEF正常或轻度异常（EF>50%） 3 、LV舒张功能不良证据
如何诊断HFNEF？
Eur Heart J 2007；28：2539-2550.
舒张性心衰的诊断
ESC 2008年建议
需同时满足以下的三个必要条件
ARB
减慢心率、延长舒张期 高剂量可降低住院率
Swedberg et al. Eur Heart J. 2005:26;1115-1140.
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09年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患 者的治疗建议
医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压 (I A) 医师应当控制心房颤动患者的心室率 ( I C) 医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿( I C) 冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心脏舒张功能
性比例高 相比EF降低的HF患者， EF尚存的患者高血压和
房颤发生率较高，而冠心病发生率相对较低 年死亡率相对较低 因任何原因再住院率与左心室收缩功能不全患者
相似
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谢谢！
心衰
定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧
不足
心功能不全
通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的
症状
舒张性心衰定义
Eur Heart J 2007；28：2539－2550.
定义：难！
专家意见：有舒张功能不良证据，但 LVEF>50％的心衰，较恰当的术语是：正 常EF的心衰（HFNEF）或EF能保持的心衰 （HFPEF）
充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%)
。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵
硬的证据。
AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南
有典型的心力衰竭症状和体征， 超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且
没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）
或PCWP＞12mmHg为异常。
左室向心性肥厚证据是否作为LV 舒 张功能不良证据?
一组明确心衰病史（症状＋体征）病人， LVEF>50%，左室向心性肥厚证据，92％病人最 后通过血流动力学测定或多普勒心超证明有至少 一项舒张功能不良指标。说明：
LV向心性肥厚可以作为LV舒张功能不良证据的替 代指标。故ESC 2007年专家共识把LV壁质量指 数严重异常（男>149g/m2，女>122g/m2）作为 诊断舒张功能不良证据之一。
中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南）
有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病。
LV舒张功能不良确切证据
Eur Heart J 2007；28：2539-2550.
有创评估（心导管） 可提供HFNEF明确证据。 在LVEDVI正常条件下，LVEDP＞16mmHg，
有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗(IIa C) 心房颤动患者恢复并维持窦性心律可能有助于改善症状(IIb C) 高血压患者应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB或钙拮抗剂，可能有
助于最大程度缓解症状(IIb C) 应用洋地黄来最大程度减轻心力衰竭症状的价值尚不清楚(IIb C )
小结
左室射血分数保留的心衰患者的年龄较大，女
证据。 E/E′＜8：不作为LV舒张功能不全证据（但
不是排除LV舒张功能不全）。
ESC 关于 HF-PSF治疗建议
药物种类
ACE 抑制剂
ESC 临床建议 改善心脏舒张和扩张性
利尿剂 β阻滞剂
出现液体负荷过重时谨慎使用 避免过度降低前负荷(后者会降低搏出量 和心输出量)
减慢心率、延长舒张期
维拉帕米型钙通道 阻滞剂
LV舒张功能不全证据
NT-pro BNP＞220pg/ml或BNP＞ 200pg/ml有助于诊断LV舒张性心衰。
NT-pro BNP＜120pg/ml或BNP＜ 100pg/ml可排除心衰。
专家对组织多普勒证据共识
Eur Heart J 2007；28：2539-2550.
E/E′＞15：LV舒张功能不全结论性证据。 E/E′＝8-15：LV舒张功能不全提示（非结论）