特殊人群的合理用药(提交版)2PPT课件
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特殊人群药物治疗PPT课件
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，容易导致药物 蓄积和中毒。
其他特殊人群
如精神疾病患者、肿瘤患者、免疫缺陷患者等，在药物 治疗过程中也存在特殊风险，需要特别关注。
02
特殊人群的生理特点
孕妇
01
02
03
生理变化
孕妇在怀孕期间经历显著 的生理变化，包括血容量 增加、心输出量增加、肾 小球滤过率增加等。
行特殊人群的药物治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
特殊人群药物治疗ppt 课件
目录 CONTENT
• 引言 • 特殊人群的生理特点 • 特殊人群药物治疗原则 • 特殊人群药物治疗的注意事项 • 特殊人群药物治疗的案例分析 • 特殊人群药物治疗的挑战与展望
01
引言
目的和背景
提高对特殊人群药物治疗的关注
01
特殊人群由于生理、病理等原因，在药物治疗过程中存在较高
注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时机
根据患者的病情和药物特点，选择合适的用药时 机，减少不必敏感的药物，提高治疗效果。
给药途径
根据药物性质和患者情况，选择合适的给药途径，如口服、注射等。
治疗周期
根据患者的病情和治疗方案，制定合适的治疗周期，确保治疗的有 效性。
老年人
生理机能减退
老年人各器官和系统功能逐渐减 退，包括肝、肾功能下降，胃肠
道吸收功能减弱等。
多病共存
老年人往往同时患有多种疾病，需 要服用多种药物，容易发生药物相 互作用和不良反应。
药物敏感性增加
老年人对药物的敏感性增加，容易 出现药物不良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
03
特殊人群药物治疗原则
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，容易导致药物 蓄积和中毒。
其他特殊人群
如精神疾病患者、肿瘤患者、免疫缺陷患者等，在药物 治疗过程中也存在特殊风险，需要特别关注。
02
特殊人群的生理特点
孕妇
01
02
03
生理变化
孕妇在怀孕期间经历显著 的生理变化，包括血容量 增加、心输出量增加、肾 小球滤过率增加等。
行特殊人群的药物治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
特殊人群药物治疗ppt 课件
目录 CONTENT
• 引言 • 特殊人群的生理特点 • 特殊人群药物治疗原则 • 特殊人群药物治疗的注意事项 • 特殊人群药物治疗的案例分析 • 特殊人群药物治疗的挑战与展望
01
引言
目的和背景
提高对特殊人群药物治疗的关注
01
特殊人群由于生理、病理等原因，在药物治疗过程中存在较高
注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时机
根据患者的病情和药物特点，选择合适的用药时 机，减少不必敏感的药物，提高治疗效果。
给药途径
根据药物性质和患者情况，选择合适的给药途径，如口服、注射等。
治疗周期
根据患者的病情和治疗方案，制定合适的治疗周期，确保治疗的有 效性。
老年人
生理机能减退
老年人各器官和系统功能逐渐减 退，包括肝、肾功能下降，胃肠
道吸收功能减弱等。
多病共存
老年人往往同时患有多种疾病，需 要服用多种药物，容易发生药物相 互作用和不良反应。
药物敏感性增加
老年人对药物的敏感性增加，容易 出现药物不良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
03
特殊人群药物治疗原则
特殊人群里合理用药幻灯片课件
【成分】 乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸 氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作 机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
14
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
19
20
21
22
23
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
14
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
19
20
21
22
23
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
特殊人群用药ppt课件
23
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
特殊人群用药分析PPT课件
-
24
(140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min)
血肌酐值(mmol/L) ×0.818
（140-75）×50 Ccr=-----------------------=26.5
150 ×0.818
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
-
3
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺 药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测
-
25
谢 谢
-
26
-
16
肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
133-177 177-442 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
-
11
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
《特殊人群用药指导》课件
需要长期用药患者的用药指导
长期用药患者需要定期进行身体检查和评估，以确保 药物的有效性和安全性。
有些慢性疾病如高血压、糖尿病等需要长期药物治疗 ，这类患者需要定期进行身体检查和评估，以确保药 物的有效性和安全性。医生应根据患者的具体情况制 定个性化的用药方案，并告知患者药物的疗效、不良 反应和注意事项，以及在出现不良反应时的应对措施 。同时，患者也应注意观察身体状况，及时向医生反 馈任何不适或异常反应。
肝肾功能不全患者用药的注意事项与风险控制
注意药物相互作用
01
肝肾功能不全患者在使用药物时应特别注意药物之间的相互作
用，避免产生不良反应。
控制用药剂量和频率
02
应根据患者的肝肾功能情况，合理控制用药剂量和频率，避免
药物过量或不足。
观察不良反应
03
在使用药物过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，如恶
上呼吸道感染
针对儿童上呼吸道感染， 可选用适当的抗生素、解 热镇痛药等进行治疗。
腹泻
针对儿童腹泻，可选用适 当的止泻药、微生态制剂 等进行对症治疗。
哮喘
对于儿童哮喘，应使用吸 入性糖皮质激素、长效β₂ 受体激动剂等药物进行长 期控制治疗。
儿童用药的注意事项与风险控制
01
02
03
04
剂量控制
根据儿童的年龄、体重等参数 ，精确计算用药剂量，避免过
孕妇和哺乳期妇女在使用药物 治疗时应避免药物相互作用， 告知医生自己使用的所有药物
。
05
肝肾功能不全患者用药指导
肝肾功能不全患者用药的基本原则
评估肝肾功能
在给药前应评估患者的肝肾功能，了解患者的病情和药物代谢能 力。
选择适宜的药物和剂量
特殊人群合理用药课件
（1）抗菌药物：从理论上讲，致病微生物不受人 体衰老的影响，老年人使用抗生素一般不必调整 剂量，但是由于老年人一般具有体内水份少，肾 功能差等生理特点，故在给以与正常成年人相同 的剂量时易导致高血药浓度与毒性反应，此时应 适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经 有素性的抗生素时尤应注意。
（2）肾上腺皮质激素类药物：老年人常有关节痛， 如类风湿性关节炎、肌纤维质炎等，这些疾病往往 需服用肾上腺皮质激素类药物，此类药物最常见的 不良反应之一是长期大量应用可促进蛋白质分解， 形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨 质脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死 或病理性骨折。此外，骨质疏松症也是老年人常患 的疾病之一，故使用激素时，不可长期使用，如必 须用、需补充钙剂及维生素D。
2 药物吸收不规则，个体差异 大
肠道吸收减少
尚未健全，影响药物在肠内的 转化与吸收，个体差异大
29
药物分布Biblioteka 影响因素药物分布特点
1 体液成分及体脂： 水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、
体液量大(80%)，细 胞外液占45%，脂肪 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 含量低
2 血浆蛋白结合率： 游离药物↑ 药物敏感性↑
（1）药师细致解说用药注意事项：对有特殊注意 事项的药物，在发药时重点解说，使患者明确用 法；瓶签和药袋的标记要清楚，特别要关注那些 患有多种疾病，肝肾功能不全的老人用药，药师 在发药时一定要耐心细致解说，保证病人掌握正 确的用药方法。
（2）家属要履行观察疗效与监督用药的责任：多数 老年患者往往不需住院治疗，院外用药是最为常见 的，由于记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物， 故其家属负有监督用药与观察疗效及反应的责任， 发现问题应及时处理，必要时应陪同患者到医院处 理。
（2）肾上腺皮质激素类药物：老年人常有关节痛， 如类风湿性关节炎、肌纤维质炎等，这些疾病往往 需服用肾上腺皮质激素类药物，此类药物最常见的 不良反应之一是长期大量应用可促进蛋白质分解， 形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨 质脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死 或病理性骨折。此外，骨质疏松症也是老年人常患 的疾病之一，故使用激素时，不可长期使用，如必 须用、需补充钙剂及维生素D。
2 药物吸收不规则，个体差异 大
肠道吸收减少
尚未健全，影响药物在肠内的 转化与吸收，个体差异大
29
药物分布Biblioteka 影响因素药物分布特点
1 体液成分及体脂： 水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、
体液量大(80%)，细 胞外液占45%，脂肪 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 含量低
2 血浆蛋白结合率： 游离药物↑ 药物敏感性↑
（1）药师细致解说用药注意事项：对有特殊注意 事项的药物，在发药时重点解说，使患者明确用 法；瓶签和药袋的标记要清楚，特别要关注那些 患有多种疾病，肝肾功能不全的老人用药，药师 在发药时一定要耐心细致解说，保证病人掌握正 确的用药方法。
（2）家属要履行观察疗效与监督用药的责任：多数 老年患者往往不需住院治疗，院外用药是最为常见 的，由于记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物， 故其家属负有监督用药与观察疗效及反应的责任， 发现问题应及时处理，必要时应陪同患者到医院处 理。
特殊人群用药ppt课件
• 流失。 尤其针对妇女、老年人、慢性病病人、 残疾人和弱势人群用药研究具有重要意义。
4
主讲内容：
1.儿童用药 2.老年人用药 3.妊娠期与哺乳期妇女用药 4.驾驶员用药 5.运动员禁用药物 6.肝功能不全用药 7.肾功能不全用药
5
第一节 儿童用药
小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点
• 出生后28天内
20
一要寓补于攻，标本兼顾
• 用药以祛邪为主，兼以扶正，如此标本同治， 使邪去而正安。
21
二要味少量小，以轻取胜
• 药味要少，一般2～5种即可。剂量根据 病儿年龄、体重的不同，取成人的1/5至 1/2。
22
三要少量频服，以合病理
• 一般1日1剂煎两次，去渣取汁，混匀后 • 分六次温服。
服药宜以时计算，忌昼服夜停。
• 1、用药及时，用量宜轻
• 2、宜用轻清之品 • 3、宜佐健脾合胃之品 • 4、宜佐凉肝定惊之品 • 5、不宜滥用滋补之品 • 6、重视剂 小儿脏腑娇嫩，病邪传变快，处方要精， 用药及时，用量要轻。
12
2.宜用轻清之品
• 小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
25
慎用含毒性药材的中成药
• 比如同仁堂的王氏保赤散和山西双人药业 有限责任公司小儿七珍丹。” 由于对毒 性药材的不良反应研究不清楚，谨慎使用 毒性药材应该引起儿童用药者的重视。
4
主讲内容：
1.儿童用药 2.老年人用药 3.妊娠期与哺乳期妇女用药 4.驾驶员用药 5.运动员禁用药物 6.肝功能不全用药 7.肾功能不全用药
5
第一节 儿童用药
小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点
• 出生后28天内
20
一要寓补于攻，标本兼顾
• 用药以祛邪为主，兼以扶正，如此标本同治， 使邪去而正安。
21
二要味少量小，以轻取胜
• 药味要少，一般2～5种即可。剂量根据 病儿年龄、体重的不同，取成人的1/5至 1/2。
22
三要少量频服，以合病理
• 一般1日1剂煎两次，去渣取汁，混匀后 • 分六次温服。
服药宜以时计算，忌昼服夜停。
• 1、用药及时，用量宜轻
• 2、宜用轻清之品 • 3、宜佐健脾合胃之品 • 4、宜佐凉肝定惊之品 • 5、不宜滥用滋补之品 • 6、重视剂 小儿脏腑娇嫩，病邪传变快，处方要精， 用药及时，用量要轻。
12
2.宜用轻清之品
• 小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
25
慎用含毒性药材的中成药
• 比如同仁堂的王氏保赤散和山西双人药业 有限责任公司小儿七珍丹。” 由于对毒 性药材的不良反应研究不清楚，谨慎使用 毒性药材应该引起儿童用药者的重视。
特殊人群的合理用药课件课件
第3页，幻灯片共145页
1.1老年人的生理、病理特点 1.1.1神经系统
脑细胞为有丝分裂后的细胞，出生后其数量不再增加。因此， 随着年龄增加，脑细胞逐渐老化减少而脑重量减轻，女性较男性明
显。脑的血液循环在30岁以后就逐渐减慢，老年人虽平均脑动脉 压保持恒定，但脑血管阻力增加，脑血流量减少，又由于脑耗 氧量的减少，直接影响脑能量储备，导致功能减退，如表现为 运动的敏捷性差，适应能力低，易出意外事故等。多数老年人 最先衰老的组织是脑组织。1
因此，老年人的药物效应也有一定的改变，但这些改变难以 用定量的方法来说明，而且也不规则。如老年人对硝基安定的 吸收，分布及消除并不随年龄的变化，但在药物效应方面则有 明显的改变，在老年人的作用持续时间延长，老年人比青年人 更敏感。老年人用吩噻嗪类、β-受体阻滞剂、肾上腺能神经阻断
剂、三环类抗忧郁药及利尿剂等药物，均能增高体位性低血压的发 生率，并能增加变化的幅度。
第6页，幻灯片共145页
1.1.4消化系统的改变 包括口腔、食管及胃肠道的消化系统，老年往往牙齿易脱落，
舌表面味蕾易萎缩，口腔粘膜上皮角化增加，唾液分泌减少，PH降 低、淀粉酶活性减弱，导致对食物消化不利，多数老年人胃粘膜萎 缩并伴有主细胞、壁细胞和副细胞的减少。导致部分老人有低胃酸 或胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌也相应减少，胃排空延缓；肠平滑肌 张力不足，蠕动减慢，胰蛋酶等消化酶分泌减少，使消化能力下降 。
第9页，幻灯片共145页
1.1.7免疫功能的改变 老年人细胞免疫功能普遍降低，易罹严重感染性疾病、免疫性
疾病、肿瘤等。
1.1.8其它
老年人在总体重中肌肉与体液量减少，而脂肪组织相应增加。 50岁以后，男性体液量每年减少0.45 kg，女性略少些，这一方面是 由于细胞衰老死亡，细胞内液减少约21%，另一方面是脂肪组织增 多而造成体液总量的绝对量与相对量的减少。
1.1老年人的生理、病理特点 1.1.1神经系统
脑细胞为有丝分裂后的细胞，出生后其数量不再增加。因此， 随着年龄增加，脑细胞逐渐老化减少而脑重量减轻，女性较男性明
显。脑的血液循环在30岁以后就逐渐减慢，老年人虽平均脑动脉 压保持恒定，但脑血管阻力增加，脑血流量减少，又由于脑耗 氧量的减少，直接影响脑能量储备，导致功能减退，如表现为 运动的敏捷性差，适应能力低，易出意外事故等。多数老年人 最先衰老的组织是脑组织。1
因此，老年人的药物效应也有一定的改变，但这些改变难以 用定量的方法来说明，而且也不规则。如老年人对硝基安定的 吸收，分布及消除并不随年龄的变化，但在药物效应方面则有 明显的改变，在老年人的作用持续时间延长，老年人比青年人 更敏感。老年人用吩噻嗪类、β-受体阻滞剂、肾上腺能神经阻断
剂、三环类抗忧郁药及利尿剂等药物，均能增高体位性低血压的发 生率，并能增加变化的幅度。
第6页，幻灯片共145页
1.1.4消化系统的改变 包括口腔、食管及胃肠道的消化系统，老年往往牙齿易脱落，
舌表面味蕾易萎缩，口腔粘膜上皮角化增加，唾液分泌减少，PH降 低、淀粉酶活性减弱，导致对食物消化不利，多数老年人胃粘膜萎 缩并伴有主细胞、壁细胞和副细胞的减少。导致部分老人有低胃酸 或胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌也相应减少，胃排空延缓；肠平滑肌 张力不足，蠕动减慢，胰蛋酶等消化酶分泌减少，使消化能力下降 。
第9页，幻灯片共145页
1.1.7免疫功能的改变 老年人细胞免疫功能普遍降低，易罹严重感染性疾病、免疫性
疾病、肿瘤等。
1.1.8其它
老年人在总体重中肌肉与体液量减少，而脂肪组织相应增加。 50岁以后，男性体液量每年减少0.45 kg，女性略少些，这一方面是 由于细胞衰老死亡，细胞内液减少约21%，另一方面是脂肪组织增 多而造成体液总量的绝对量与相对量的减少。
特殊人群合理用药ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人患病的特点
（1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病 因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。 另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应 性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微， 临床表现往往不典型。
老年人应慎用的治疗药物
1、镇静催眠药：易引起中枢抑制神志模糊， 久用可导致老年抑郁症。
2、解热镇痛抗炎药：老年人发热使用阿司 匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱； 久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出 血。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等 对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥 昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动 过速，应限制应用。
4、抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考 来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸 等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人合理用药
老年人住院病因分析，ADR占15%-30%， 而成年人只占3%。因此，老年人用药 的品种及剂量方面须格外小心谨慎。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人疾病的主要分类
老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中 青年人。主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；
药理特殊人群用药PPT课件
药物的排泄——胎儿体内药物的排出要通 过母体。药物代谢后极性大，不易通过胎 盘转运到母体中，代谢物易在胎儿体内积 蓄。胎儿的肾小球滤过率低，肾脏排泄药 物功能差，更易引起药物及其代谢物的蓄 积。
惨痛的历史教训
五十年代后期，先后在前西德、澳大利亚、 加拿大、日本等28个国家发现12000余例海 豹儿，这场灾难的罪魁祸首是前西德一家 制药厂生产了一种镇静药——沙利度胺 （thalidomide，又称反应停），
厌食、体重减轻、骨骼异常以及脑、肾和眼畸形，还可导 致颅内压升高、呕吐和昏迷；②妊娠早期大剂量服用维生 素C，可能对胎儿新陈代谢产生有害影响；③维生素 E服 用过量 ，可致新生儿腹泻、腹痛和乏力；④维生素 B6妊 娠早期在医生指导下少量服用可止吐，服用剂量过大或时 间过长，可造成胎儿对维生素B6依赖性，胎儿出生后易出 现兴奋、哭闹不安等症状
（2）妊娠期间慎用的抗菌药物：①氨基糖苷类②四 环素 ③氟喹诺酮类 ④磺胺药与甲氧苄啶 ⑤甲硝唑、 替硝唑⑥氯霉素
（3）抗病毒药：阿昔洛韦(B类)和齐多夫定（C类） （4）抗真菌药：克霉素（B类）、咪康唑（C类）和
两性霉素（B类）均未见致畸报道
孕妇慎用的药物
2．神经系统药 （1）镇痛药及非甾体抗炎药：①阿片类镇痛药 ②
C类—— 动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人
类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊
D 类 ——临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕
妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其 危害
X 类—— 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
孕妇慎用的药物
1．抗感染药物
（1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：青霉素类、 第三、四代头孢菌素、红霉素 、克林霉素
妊娠期药动学特点
惨痛的历史教训
五十年代后期，先后在前西德、澳大利亚、 加拿大、日本等28个国家发现12000余例海 豹儿，这场灾难的罪魁祸首是前西德一家 制药厂生产了一种镇静药——沙利度胺 （thalidomide，又称反应停），
厌食、体重减轻、骨骼异常以及脑、肾和眼畸形，还可导 致颅内压升高、呕吐和昏迷；②妊娠早期大剂量服用维生 素C，可能对胎儿新陈代谢产生有害影响；③维生素 E服 用过量 ，可致新生儿腹泻、腹痛和乏力；④维生素 B6妊 娠早期在医生指导下少量服用可止吐，服用剂量过大或时 间过长，可造成胎儿对维生素B6依赖性，胎儿出生后易出 现兴奋、哭闹不安等症状
（2）妊娠期间慎用的抗菌药物：①氨基糖苷类②四 环素 ③氟喹诺酮类 ④磺胺药与甲氧苄啶 ⑤甲硝唑、 替硝唑⑥氯霉素
（3）抗病毒药：阿昔洛韦(B类)和齐多夫定（C类） （4）抗真菌药：克霉素（B类）、咪康唑（C类）和
两性霉素（B类）均未见致畸报道
孕妇慎用的药物
2．神经系统药 （1）镇痛药及非甾体抗炎药：①阿片类镇痛药 ②
C类—— 动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人
类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊
D 类 ——临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕
妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其 危害
X 类—— 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
孕妇慎用的药物
1．抗感染药物
（1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：青霉素类、 第三、四代头孢菌素、红霉素 、克林霉素
妊娠期药动学特点
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药品说明书(常州金远药业)中明确规定:儿童禁用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例6
患儿男， 15 岁，急性肠炎。医嘱:环丙沙星0.2 g， ivd, bid 。
环丙沙星为喹诺酮类药，《抗菌药物临床应用指导原 则》中关于喹诺酮类药的注意事项中阐述为：“18 岁 以下未成年患者避免使用本类药物，妊娠期及哺乳期 患者避免使用本类药物”。
奥扎格雷适用于治疗急性脑梗死，但有致血肌酐升高的不良反应， 禁用于严重肾功能不全的患者。该患者在人院时，即有肾功能不 全，应避免使用该药，但被临床忽视，应用奥扎格雷后，更加剧 了对患者肾功能的损害。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
特殊人群的含义
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果 不会完全一样，这就是所谓的个体差异。
主要考虑：（1）药物治疗是否必需? 如果必需, 应该选用哪种药物 最安全?（2）哺乳妇女应尽可能在刚哺乳后或婴儿将睡前服药, 使 得婴儿摄入药量最少。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例4
患儿家属问: 2 岁儿童长期吸入糖皮质激素对身体发育是否有影响? 回答: 大多数研究认为长期吸入中小剂量的糖皮质激素对哮喘儿童
安全：合理用药的首要条件； 有效：解决患者的健康问题； 经济：是指尽可能降低用药成本，而不是少 用药
或使用廉价药品； 适当：适当性强调尊重客观现实，避免不切实际
地追求高水平的药物治疗。
2021
案例1ห้องสมุดไป่ตู้
孕妇问: 怀孕4个月, 制霉菌素阴道片对胎儿是否有影 响?
回答: 根据说明书提示, 因无吸收, 故无特殊限制, 孕妇 可按医嘱使用。
《新编药物学》认为，本类药物可影响软骨发育，妊 娠期妇女、未成年人不可使用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例7
老年患者问: 单硝酸异山梨酯( 欣康片) 与硝酸异山梨酯( 消心 痛片) 有什么区别?
回答要点：（1）消心痛起效快, 维持时间短, 一般用于心绞痛急性 发作;（2）欣康片起效慢,维持时间长, 通常用于冠心病的治疗;（3） 欣康片特别适宜肝肾功能不全的老年患者。
点评: 该问题未能当场答复, 因为说明书中该二药的适应症、不良 反应相似。经查阅并综述相关资料后作出上述回答, 患者对药师答 复表示满意。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例8
患者男，34岁，慢性肾脏病3期，肾功能不全失代偿期，慢性肾 炎。入院时血清肌酐值( Scr) 200μmol/L (正常值为44.0110.0μmo/L)。住院第15日，患者出现头晕，头核磁共振(MRI) 示双侧大脑半球多发低密度灶，补充诊断脑梗死，给予奥扎格雷 (丹奥) 160 mg + 5% 葡萄糖注射液100ml， ivd qd, 3 d 后复 查Scr 结果为218μrnol/L。
点评: 查阅制霉菌素的FDA妊娠安全性分类为C级, 医 生应权衡利弊使用。一方面, 制霉菌素妊娠期使用的安 全性资料尚不充分, 需要谨慎用药; 另一方面, 局部给 药疗效好、吸收少, 用药风险小。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例2
孕妇问: 怀孕5个多月, 服用钙尔奇片和力蜚能胶囊（多糖铁复合 胶囊）每天1 粒是否有必要? 有点拉肚子是否由该两种药引起?
继而影响药效。 在妊娠期，大多数药物可由母体经胎
特殊人群的合理用药
2021
目录
第一节、概述 第二节、妊娠期用药 第三节、哺乳期用药 第四节、小儿用药 第五节、老年人用药 第六节、肝肾功能减退患者用药
2021
第一节、概 述
合理用药的基本要素：安全、有效、经济、 适当。
离开这4个要素，用药的合理性便没有实质 内容。
2021
合理用药的基本要素
回答: 妊娠中晚期, 钙、铁需求量增加, 补充钙、铁等微量元素是必 要的, 但妊娠缺铁性贫血才使用力蜚能, 妊娠中晚期补充铁元素宜采 用低剂量的含铁制剂。拉肚子可能是力蜚能所致, 建议改用低剂量 的含铁制剂, 并将钙剂与铁剂分开服用。
点评: 妊娠中晚期因需求量增加,宜补充钙铁等微量元素,力蜚能胶囊 每粒含铁量达150mg, 仅适用于缺铁性贫血,或可1周服用1 粒。
海峡药学,2012,24(6):281-282 2021
案例3
哺乳妇女问: 甲硝唑注射液和可乐必妥(左氧氟沙星)注射液停药后 多长时间可以哺乳?
回答: 建议停用甲硝唑后12-24h, 停用左氧氟沙星后18-24h, 即停 药1天后可恢复哺乳。
点评: 此类问题有一定的代表性, 一方面从说明书的半衰期推算至少 3 个半衰期, 另一方面可从相关文献获取信息。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例5
患儿男，13 岁，急性膜腺炎。医嘱:加贝醋100 mg + 5% 葡萄糖注射液100 ml, ivd， qd 。
回答：加贝目旨是一种非肤类蛋白酶的抑制剂，可抑 制膜蛋白酶、激肤释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等 蛋白酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理哇理变 化。
的骨代谢、生长激素和性激素均无影响, 是目前唯一有效而安全的 方法。 但应注意：(1) 尽量选用局部活性高而口服生物利用度低的糖皮质 激素, 如布地奈德和丙酸氟替卡松;(2) 控制吸入糖皮质激素的剂量, 建议使用布地奈德或二丙酸倍氯米松时尽可能的控制在400ug/d以 内;(3)有条件的应加用贮雾罐; (4)应采取适当的预防措施:充足的钙 质与维生素D的摄入, 适当的体育锻炼等。
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女 及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的 生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和 排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
临床药师会诊的主要对象也是上述特殊人群。
2021
第二节 妊娠期用药
一、妊娠期药动学特点
由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母 体各系统发生一系列生理变化，这些 变化可以使母体内药动学发生变化，
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例6
患儿男， 15 岁，急性肠炎。医嘱:环丙沙星0.2 g， ivd, bid 。
环丙沙星为喹诺酮类药，《抗菌药物临床应用指导原 则》中关于喹诺酮类药的注意事项中阐述为：“18 岁 以下未成年患者避免使用本类药物，妊娠期及哺乳期 患者避免使用本类药物”。
奥扎格雷适用于治疗急性脑梗死，但有致血肌酐升高的不良反应， 禁用于严重肾功能不全的患者。该患者在人院时，即有肾功能不 全，应避免使用该药，但被临床忽视，应用奥扎格雷后，更加剧 了对患者肾功能的损害。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
特殊人群的含义
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果 不会完全一样，这就是所谓的个体差异。
主要考虑：（1）药物治疗是否必需? 如果必需, 应该选用哪种药物 最安全?（2）哺乳妇女应尽可能在刚哺乳后或婴儿将睡前服药, 使 得婴儿摄入药量最少。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例4
患儿家属问: 2 岁儿童长期吸入糖皮质激素对身体发育是否有影响? 回答: 大多数研究认为长期吸入中小剂量的糖皮质激素对哮喘儿童
安全：合理用药的首要条件； 有效：解决患者的健康问题； 经济：是指尽可能降低用药成本，而不是少 用药
或使用廉价药品； 适当：适当性强调尊重客观现实，避免不切实际
地追求高水平的药物治疗。
2021
案例1ห้องสมุดไป่ตู้
孕妇问: 怀孕4个月, 制霉菌素阴道片对胎儿是否有影 响?
回答: 根据说明书提示, 因无吸收, 故无特殊限制, 孕妇 可按医嘱使用。
《新编药物学》认为，本类药物可影响软骨发育，妊 娠期妇女、未成年人不可使用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例7
老年患者问: 单硝酸异山梨酯( 欣康片) 与硝酸异山梨酯( 消心 痛片) 有什么区别?
回答要点：（1）消心痛起效快, 维持时间短, 一般用于心绞痛急性 发作;（2）欣康片起效慢,维持时间长, 通常用于冠心病的治疗;（3） 欣康片特别适宜肝肾功能不全的老年患者。
点评: 该问题未能当场答复, 因为说明书中该二药的适应症、不良 反应相似。经查阅并综述相关资料后作出上述回答, 患者对药师答 复表示满意。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例8
患者男，34岁，慢性肾脏病3期，肾功能不全失代偿期，慢性肾 炎。入院时血清肌酐值( Scr) 200μmol/L (正常值为44.0110.0μmo/L)。住院第15日，患者出现头晕，头核磁共振(MRI) 示双侧大脑半球多发低密度灶，补充诊断脑梗死，给予奥扎格雷 (丹奥) 160 mg + 5% 葡萄糖注射液100ml， ivd qd, 3 d 后复 查Scr 结果为218μrnol/L。
点评: 查阅制霉菌素的FDA妊娠安全性分类为C级, 医 生应权衡利弊使用。一方面, 制霉菌素妊娠期使用的安 全性资料尚不充分, 需要谨慎用药; 另一方面, 局部给 药疗效好、吸收少, 用药风险小。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例2
孕妇问: 怀孕5个多月, 服用钙尔奇片和力蜚能胶囊（多糖铁复合 胶囊）每天1 粒是否有必要? 有点拉肚子是否由该两种药引起?
继而影响药效。 在妊娠期，大多数药物可由母体经胎
特殊人群的合理用药
2021
目录
第一节、概述 第二节、妊娠期用药 第三节、哺乳期用药 第四节、小儿用药 第五节、老年人用药 第六节、肝肾功能减退患者用药
2021
第一节、概 述
合理用药的基本要素：安全、有效、经济、 适当。
离开这4个要素，用药的合理性便没有实质 内容。
2021
合理用药的基本要素
回答: 妊娠中晚期, 钙、铁需求量增加, 补充钙、铁等微量元素是必 要的, 但妊娠缺铁性贫血才使用力蜚能, 妊娠中晚期补充铁元素宜采 用低剂量的含铁制剂。拉肚子可能是力蜚能所致, 建议改用低剂量 的含铁制剂, 并将钙剂与铁剂分开服用。
点评: 妊娠中晚期因需求量增加,宜补充钙铁等微量元素,力蜚能胶囊 每粒含铁量达150mg, 仅适用于缺铁性贫血,或可1周服用1 粒。
海峡药学,2012,24(6):281-282 2021
案例3
哺乳妇女问: 甲硝唑注射液和可乐必妥(左氧氟沙星)注射液停药后 多长时间可以哺乳?
回答: 建议停用甲硝唑后12-24h, 停用左氧氟沙星后18-24h, 即停 药1天后可恢复哺乳。
点评: 此类问题有一定的代表性, 一方面从说明书的半衰期推算至少 3 个半衰期, 另一方面可从相关文献获取信息。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182 2021
案例5
患儿男，13 岁，急性膜腺炎。医嘱:加贝醋100 mg + 5% 葡萄糖注射液100 ml, ivd， qd 。
回答：加贝目旨是一种非肤类蛋白酶的抑制剂，可抑 制膜蛋白酶、激肤释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等 蛋白酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理哇理变 化。
的骨代谢、生长激素和性激素均无影响, 是目前唯一有效而安全的 方法。 但应注意：(1) 尽量选用局部活性高而口服生物利用度低的糖皮质 激素, 如布地奈德和丙酸氟替卡松;(2) 控制吸入糖皮质激素的剂量, 建议使用布地奈德或二丙酸倍氯米松时尽可能的控制在400ug/d以 内;(3)有条件的应加用贮雾罐; (4)应采取适当的预防措施:充足的钙 质与维生素D的摄入, 适当的体育锻炼等。
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女 及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的 生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和 排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
临床药师会诊的主要对象也是上述特殊人群。
2021
第二节 妊娠期用药
一、妊娠期药动学特点
由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母 体各系统发生一系列生理变化，这些 变化可以使母体内药动学发生变化，